一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利尿劑降血壓，痛風患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯的患者中應用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，短期內血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣(椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等)累及相應的靶器官缺血癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦血管病包括：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈夾層疼痛發(fā)作時心動過速，血壓更高。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓并發(fā)癥有：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、慢性腎功能衰竭、心力衰竭、主動脈夾層。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴重，然后出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史多年，而后出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值在<130/80mmHg，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平：收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型)。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關鍵)。急進型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關系是早期和晚期的關系)

　　惡性高血壓：舒張壓≥130mmHg，易累及眼睛、腎臟等器官。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征時是禁用的。

　　血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。

　　所以，此題考慮選ACEI。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音�？紤]出現(xiàn)了左心衰。

　　利尿劑的應用:間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰;雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用;安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。

　　增強心肌收縮力：主要應用洋地黃。

　　常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次，根據病情可重復使用，24h總量1.0~1.6mg，靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

　　硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該老年男性病人患高血壓，同時有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者高血壓病史6年，血壓250/125 mmHg，晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，考慮是高血壓三級，有可能合并急性左心衰。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 粉紅色泡沫樣痰是左心衰的特異性表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內將血壓降低20%～25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應更小些。在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制劑可增加腎小球濾過率和腎血漿流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓患者具有相對好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病者。β受體阻滯劑能阻斷β2受體，誘發(fā)冠狀動脈痙攣而降低冠脈血流量，可加重變異性心絞痛。