一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎腹水多為漏-滲之間或滲出液改變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 透明質(zhì)酸(HA)為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價(jià)結(jié)合形成的一類(lèi)糖蛋白。肝硬變時(shí)，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動(dòng)中較為敏感。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無(wú)阻塞，而ACE2個(gè)疾病都可以有相同變化;

　　氨基比林呼吸試驗(yàn)：在口服14C標(biāo)記的氨基比林之后，氨基比林在肝臟代謝，兩小時(shí)后檢測(cè)呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄減少。可以作為酒精性肝炎和肝硬化病人能否經(jīng)受外科手術(shù)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。[14C]氨基比林的酶代謝通路對(duì)維生素B12和葉酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲狀腺功能異常是敏感的。這一試驗(yàn)的局限性是其對(duì)由于膽汁郁積或肝外阻塞所致的肝功異常缺乏敏感性。尿膽原和膽紅素可以做鑒別，但題干問(wèn)的是最確切的方法。十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無(wú)阻塞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟儲(chǔ)備功能的試驗(yàn)，除Child分級(jí)外，還有半乳糖清除試驗(yàn)、利多卡因試驗(yàn)、咖啡因清除試驗(yàn)、氨基比林呼吸試驗(yàn)。吲哚青綠(ICG)實(shí)驗(yàn)敏感性高，準(zhǔn)確可靠，是目前公認(rèn)的一種測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經(jīng)肝外組織器官排泄，只由肝細(xì)胞選擇性攝取，以游離形式經(jīng)肝細(xì)胞微細(xì)膽管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環(huán)。單位時(shí)間內(nèi)測(cè)定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時(shí)測(cè)定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果更為可靠，但I(xiàn)CG消失率檢測(cè)需短時(shí)間內(nèi)多次抽血，難以作為常規(guī)應(yīng)用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對(duì)確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化腹水限制鈉的攝入，每日鈉鹽入量在60～90mmol/d(相當(dāng)于食鹽1.5～2.0g/d)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。故對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時(shí)間、肝性腦病等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學(xué)教材原話(huà)

　　B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水

　　C.臥床休息有助于減少腹水

　　D.強(qiáng)烈利尿會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合征

　　E.腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹水形成的原因有：門(mén)靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項(xiàng)肝臟常增大。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者肝硬化，在餐后發(fā)生大量嘔血，且為鮮紅色，首先考慮是肝硬化并發(fā)了消化道出血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無(wú)器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題中沒(méi)有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗線(xiàn)粒體陽(yáng)性，應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和(或)黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女，女性發(fā)病約占80-90%。

　　原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)：

　　1.多見(jiàn)于中年女性;

　　2.明顯的皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤、肝脾腫大;

　　3.血清ALP、r-GT等升高;

　　4.血清結(jié)合膽紅素膽汁酸增高;

　　5.血清線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性、IgM增高、抗核抗體、抗DNA抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽(yáng)性;

　　6.肝臟活組織病理學(xué)檢查可確診。

　　綜上所述，本題選C。

　　繼發(fā)性膽汁性肝硬化多由肝外膽管長(zhǎng)期梗阻所致，故又稱(chēng)肝外梗阻性膽汁性肝硬化。引起肝外膽管長(zhǎng)期梗阻的各種疾病最后均可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。肝外膽道長(zhǎng)期梗阻的原因主要有先天性肝外膽道閉塞或缺如、膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽管狹窄、胰頭癌、壺腹癌以及胰腺囊腫等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性膽汁性肝硬化輔助檢查：血脂、血清膽酸，結(jié)合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶正�；蜉p、中度增高。血中抗線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性，IgM升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原正�；驕p少。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者利尿劑治療，利尿劑量過(guò)大、利尿速度過(guò)快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸40次/分，端坐，有臍疝，腹水量太多已經(jīng)影響呼吸了，所以對(duì)癥治療。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有慢性心衰病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大(淤血性肝硬化肝臟可增大)、腹水、胃底靜脈曲張，考慮為肝硬化。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾臟因長(zhǎng)期淤血(門(mén)靜脈壓力升高)而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放腹水速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)大。初次放腹水者，一般不要超過(guò)3000ml(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1～2小時(shí)內(nèi)放腹水4～6L，同時(shí)輸注白蛋白8～10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，査體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化治療中由胺類(lèi)物質(zhì)(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羥酪胺等)代謝障礙引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可用左旋多巴治療，左旋多巴能與上述胺類(lèi)物質(zhì)相拮抗，補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)而解除神經(jīng)傳遞的障礙，使正常功能恢復(fù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性含酮雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收，可被結(jié)腸雙歧桿菌、乳酸桿菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH<6，從而阻斷氨的吸收。乳果糖被細(xì)菌分解而產(chǎn)生的有機(jī)酸可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，使殘余蛋白質(zhì)在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間縮短，其被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨的機(jī)會(huì)減少，同時(shí)運(yùn)送時(shí)間縮短，銨根離子可及時(shí)排出體外

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新霉素：口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的劑量為2～8g/d，分4次口服�？诜�新霉素很少吸收。但長(zhǎng)期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過(guò)1個(gè)月。