一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性胃炎對癥治療，當(dāng)上腹脹滿、胃排空差或有反流時(shí)，可用促動力藥物。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物后，會誘發(fā)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。所以，本題選D。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護(hù)性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合。本品還可使胃黏膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生，從而保護(hù)胃黏膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌而達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。

　　鉍劑屬于胃黏膜保護(hù)藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材根除HP的標(biāo)準(zhǔn)治療方案就是，鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

　　所以答案選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞�；顒訒r(shí)見中性粒細(xì)胞增多。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壁細(xì)胞抗體屬于IgG，陽性見于A型萎縮性胃炎，可用于A/B型胃炎的分型。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常胃鏡所見：正常胃黏膜細(xì)致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明粘液，粘附于胃表面，具有黏滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏，自體上部至下部，達(dá)竇部時(shí)變細(xì)并消失。體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴(kuò)張，黏膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃黏膜胃底部可見較細(xì)的血管，其余部位看不到血管。

　　淺表性胃炎胃鏡下：胃黏膜充血和水腫，有時(shí)可見糜爛和出血。 紅白相間，以紅為主。

　　萎縮性胃炎胃鏡下：胃黏膜變薄，呈灰黃或灰白。黏膜皺襞減少變細(xì)，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分枝清晰可見，有時(shí)可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃液分析：pH：0.8～1.8 空腹胃液游離酸：0～30U 總酸度：10～50U 基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)：1.92～5.88mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低) 高峰胃酸分泌量(PAO)：12.23～28.97mmol/h 乳酸：無 隱血試驗(yàn)：陰性

　　臨床意義：

　　1.潰瘍病的診斷與鑒別診斷：十二指腸潰瘍BAO及PAO均增高，BAO>5mmol/h有診斷意義。如PAO>40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。單純性胃潰瘍BAO、PAO近于正常。

　　2.萎縮性胃炎及胃癌診斷：二者胃酸均明顯減低，約1/5胃癌患者為真性胃酸缺乏，胃液pH>7。

　　3.胃泌素瘤：BAO>15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO/PAO>0.6。

　　4.幽門梗阻、胃擴(kuò)張、萎縮性胃炎、胃癌，乳酸可呈陽性。

　　5.急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌時(shí)，隱血呈陽性;食管擦傷、牙齦出血咽下后，也可呈陽性反應(yīng)。

　　基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L，壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，這些都提示胃粗糙膜分泌功能減退，考慮是C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正�；蛟龈撸�萎縮性胃炎的胃酸降低。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH 4.5說明低酸。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，胃鏡已經(jīng)明確沒有看到潰瘍病灶，因此不選A

　　慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛。因此選E

　　以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)

　　消化性潰瘍：呈現(xiàn)圓形或卵圓形，偶爾也呈現(xiàn)線狀，邊緣光滑，局部充滿灰黃色或白色，周圍黏膜可有充血，水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色，彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋;黏液湖縮小或干枯;

　　慢性淺表性胃炎：黏膜充血，色澤較紅，還可有黏膜水腫，兩者共存呈現(xiàn)紅白相間，以紅為主，黏液分泌增多，表面常見白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)和少量糜爛。

　　胃癌：鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜，或局部黏膜呈現(xiàn)顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟;進(jìn)展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊，常見滲血及潰瘍，或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變無蠕動。

　　胃黏膜脫垂癥：當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃黏膜隨蠕動經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃黏膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主;②胃黏膜表面附著黏稠的灰白色或淡黃色黏液斑;③胃黏膜有出血點(diǎn);④有時(shí)黏膜上可看到小的糜爛。

　　慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色�？蔀閺浡�性，也可呈局限性斑塊狀分布;②黏膜下血管顯著。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見黏膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈;③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前為輕度不典型增生，應(yīng)密切隨訪，正規(guī)治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎�常組織，同時(shí)定期檢查胃鏡及病理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期進(jìn)行干預(yù)治療。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這題由于癥狀上疼痛特點(diǎn)發(fā)生了改變，可能會誘使大家選擇潰瘍惡變，但仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)檢查并未發(fā)現(xiàn)胃癌直接證據(jù)，胃黏膜并無胃癌時(shí)黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮GU合并慢性胃炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)血壓下降，為8/6kPa，脈搏110次/分。煩躁，出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)首先積極抗休克治療，首先行擴(kuò)容治療。

　　擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有鹽水最為合適。故該題選C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 請注意急診2個(gè)字，E是手術(shù)指證，但不需要急診，立即手術(shù)，D由于患者反復(fù)出血，內(nèi)科保守不佳，需要手術(shù)急診止血。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞�；顒訒r(shí)見中性粒細(xì)胞增多。

　　所以選C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維胃鏡檢查

　　(1)適應(yīng)證：

　�、俨幻髟�因的急性上消化道出血，最好在24-48小時(shí)內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。

　　②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。

　�、踃線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。

　�、芤汛_診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。

　�、菪杞�(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

　�、扌钁�(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。

　　胃鏡檢查的禁忌證

　　一. 絕對禁忌證

　　1. 嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者。

　　2. 食道狹窄或賁門部梗阻。

　　3. 主動脈瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃體炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高熱。

　　7. 哮喘性呼吸困難。

　　8. 重度肺功能障礙。

　　9. 體質(zhì)極度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相對禁忌證

　　急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療后可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。