一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道大出血需要超過胃容量，和血流出胃的速度，才會引起嘔血，因此A的說法太絕對，故錯誤。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材上寫的是5-10ml，因此題干問的是至少，因此是5ml。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃鏡檢查目前多主張在出血后24～48小時內(nèi)進行。記憶性知識。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 每日消化道出血如大于5～10ml，糞便潛血實驗出現(xiàn)陽性。記憶性知識。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是臨床常見的急癥。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血最常見的病因為潰瘍病。有8種疾病占發(fā)病率90%以上：十二指腸潰瘍病、胃粘膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管賁門撕裂癥、十二指腸糜爛、贅生物。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎(常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起)和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也不少見。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嘔血和黑便是上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。

　　只有在上消化道出血量比較多時才能會現(xiàn)休克，所以不是它主要的臨床表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 球后潰瘍Du一般發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，稱為球后潰瘍，常發(fā)生在十二指腸乳頭近端。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴重而持續(xù)，易出血(60%)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍有季節(jié)性，多在春秋發(fā)作，這是消化性潰瘍的一個特點

　　患者有季節(jié)性發(fā)作的上腹痛病史，于腹痛后發(fā)生嘔血，一般消化性潰瘍輕度胃出血癥狀并不明顯 ，或僅有頭暈、無力 ，蹲位大便起身時頭暈?zāi)垦�、心慌等，出血量小或為慢性出血者常僅排出柏油樣大便，也可同時嘔吐咖啡色的液體;大出血則會引起暈厥、短暫意識障礙，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰涼，脈細而速，血壓下降，大便色為暗紅甚至鮮紅。

　　HBsAg(+)只是做為干擾項目，使人誤選A。肝硬化食管靜脈曲張破裂出血時常有肝硬化表現(xiàn)，如肝脾大，黃疸，腹腔積液，腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

　　應(yīng)激性潰瘍常在多發(fā)性外傷，嚴重全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生。

　　本題是考察上消化道出血最常見的原因，最常見的就是消化性潰瘍。題干中沒有“應(yīng)激性潰瘍”的提示，故不選E。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危及生命，應(yīng)積極采取措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量治療應(yīng)放在首位。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管胃底曲張靜脈破裂出血，對于沒有黃疸、腹水的患者(ChildA、B級)發(fā)生大出血，應(yīng)爭取及時或短時間準備后手術(shù)。Child C級患者不宜行急診手術(shù)(手術(shù)風險高，死亡率高)。此患者有黃染、腹水，為Child C級，不宜行賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因十二指腸潰瘍部位大出血，所以需要結(jié)扎相應(yīng)部位的供應(yīng)血管，即胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術(shù)治療臨床上采用畢Ⅱ式手術(shù)，及曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。

　　曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)一種手術(shù)方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣。

　　所以本題考慮選E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機體在應(yīng)激狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。

　　如果選項中有應(yīng)激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項，但是選項中沒有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當。

　　應(yīng)激引起的潰瘍癥狀和一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選纖維胃鏡。

　　X線鋇餐檢查：可定位診斷。

　　選擇性腹腔動脈造影：可定位診斷。

　　纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類型。

　　三腔雙囊管：止血。

　　血液學檢查：常規(guī)檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進行性貧血消痩、低熱、體重下降等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)腸鏡檢查是確診結(jié)腸癌的最好方法，通過結(jié)腸鏡能直接觀察全結(jié)腸的變化，取活檢作病理組織學檢查以確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進行性貧血消痩、低熱、體重下降等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危及生命，應(yīng)積極采取措施進行搶救�？剐菘�、迅速補充血容量治療應(yīng)放在首位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線片和床頭腹部B超只是用來明確病因的，血管造影也是用來明確病因的，而且需要做術(shù)前準備，難以緊急進行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)是：嘔血或便血，脾大，腹水。肝硬化門靜脈高壓最有診斷價值表現(xiàn)是食管下段胃底靜脈曲張。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹部超聲檢查可以顯示腹水、肝密度及質(zhì)地異常、門靜脈擴張。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于大出血，體質(zhì)差，肝功能損害嚴重，明顯黃疸，頑固性腹水患者不主張手術(shù)，適應(yīng)非手術(shù)療法。因為手術(shù)治療時，患者死亡率達60～70%。