一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化的基礎上。如肝硬化患者短期內出現肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹腔積液應考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小結節(jié)性肝硬化：其特征是結節(jié)大小相仿，直徑小于3mm，不超過1cm，纖維間隔較窄，均勻。酒精性肝硬化多見。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝內直接擴散：癌細胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴散到肝內其他部位，轉移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠離原發(fā)癌，此種方式轉移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內，則引起多發(fā)性轉移灶;門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應的體征。因此這個血管雜音不是因為門脈外癌栓產生的，這就是它的錯誤點。所以此題選C。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材：在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。緊接著在描述肝硬化的時候并沒有這樣的描述。因此，本題最佳選項為B。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大體分型

　　(一)巨塊型，較多見，呈單獨巨塊或由多數結節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓形，直徑在10厘米以上。質硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現肝破裂，腹腔內出血等并發(fā)癥。

　　(二)結節(jié)型，最多見，有大小和數目不等的癌結節(jié)，結節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。

　　(三)彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉移的原因：

　　一、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現肝內轉移，并隨門靜脈向腔靜脈轉移而進入肺循環(huán)，形成肺部轉移。

　　(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉移的X線分析肝癌肺轉移的血行轉移為最多，而血行轉移又以多發(fā)癌灶為最多。

　　(2)肺循環(huán)是低位系統，血液緩慢，癌細胞易于停滯;

　　(3)肺為“大循環(huán)的第一過濾器”，是全身血液的必經之路;

　　(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細胞的停滯。

　　二、肺在解剖上是富含血管的過濾槽，是初級過濾部位。

　　從原發(fā)灶的靜脈回流系統釋放出進入血循環(huán)的癌細胞，首先到達這里的毛細血管床。播散的腫瘤細胞在此受到機械性滯留。與這種模式一樣，隨后肺內腫瘤的生長也按這種引流方式進行。以肺的解剖和組織特點決定了肺部易發(fā)生肝癌轉移的傾向。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D原發(fā)性肝癌淋巴轉移局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結。

　　原發(fā)性肝癌：

　　(一)肝內轉移肝癌最早在肝內轉移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

　　(二)肝外轉移①血行轉移，以肺轉移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。血行轉移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉移。②淋巴轉移，局部轉移至肝門淋巴結最為常見，也可轉移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。③種植轉移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝癌破裂出血，可行肝動脈結扎或動脈栓塞術，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅作填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝癌的治療目前仍首選手術切除，早期肝癌診斷確立，更宜積極采取手術切除之療法。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出現劇烈腹痛，查體肝大，但移動濁音陰性，應考慮肝癌包膜下破裂可能。自發(fā)性細菌性腹膜炎需在腹水基礎上發(fā)生，而門脈癌栓或血栓形成時腹痛部位不確定，肝臟常無觸痛。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有乙肝病史，近來右上腹疼痛，查體右上腹飽滿，有叩擊痛，且檢查超聲也證實肝臟有占位，因此首先考慮原發(fā)性肝癌。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 3.5cm為小肝癌的范疇，適用于根治性肝癌切除術。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癌胚抗原(CEA)測定主要用于結腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價值。

　　此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結腸息肉、潰瘍性結腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時性升高。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 具有慢性肝炎，肝硬化病史，出現持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大，應警惕原發(fā)性肝癌，應作AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有乙肝病史，出現肝腫大、肝區(qū)疼痛，質地中等，黃疸(肝功損害表現)，B超示肝內大小不等的結節(jié)樣回聲，原發(fā)性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝內大小不等的結節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，甲胎蛋白為100μg/L，增高明顯，正常值小于20μg/L。最大可能應考慮肝癌的可能性。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.擴大肝右葉切除術：對于晚期癌癥，手術晚矣。

　　B.肝動脈結扎術：單純的肝動脈結扎術效果不好，相對而言，選擇性化療效果相對好些。

　　C.全身化療：肝癌化學藥物治療原則上不作為全身化療。

　　D.肝動脈內抗癌藥持續(xù)注入法：經肝動脈內抗癌藥物持續(xù)注入法是治療：巨塊型肝癌及栓塞的主要治療方法。

　　E.放射療法：對未經手術而孤寂不能切除者，也可行放療介入治療。

　　綜合分析，還是D更合適。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為肝硬化的患者，自發(fā)性腹膜炎是他常見并發(fā)癥，而且題干中患者發(fā)熱，提示有感染，支持A、B2個選項，腹水性質為滲出液，自發(fā)性腹膜炎白細胞數一般大于500×106/L，以中性粒細胞(多形核細胞)為主，而結核以淋巴細胞為主。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP對肝細胞癌有特異診斷價值，尤其是動態(tài)變化測定，如AFP連續(xù)升高(>400μg/L)，同時ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率較高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ERCP適應證：

　　1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

　　2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

　　3.疑有先天性膽道異�；蚰懩倚g后癥狀再發(fā)者。

　　4.胰腺疾�。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實施的情況下，治療最有效的方法，對于肝癌能手術的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負荷，效果最好。

　　肝動脈化療栓塞治療(TACE)為原發(fā)性肝癌非手術治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選C

　　D答案不是最有效的方法，用于手術后的輔助治療或不能做手術患者的治療。