一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

　　(1)卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑小于5cm，壁薄，2個月內(nèi)自行消失。

　　(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。

　　(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時(shí)腫瘤隨宮體及宮頸移動。

　　(4)妊娠子宮：妊娠早期，三合診時(shí)宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢問病史，作hCG測定或B型超聲檢查可鑒別。

　　(5)腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時(shí)腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實(shí)音，移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

　　子宮內(nèi)膜異位癥：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅色變性是子宮肌瘤的一種變性，不是并發(fā)癥。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 惡性腫瘤時(shí)，血沉一般是加快的。

　　卵巢惡性腫瘤生長迅速，易擴(kuò)散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外，腹部可捫及時(shí)，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，待到就醫(yī)時(shí)往往已屬晚期。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是突然發(fā)生下腹部一側(cè)劇烈疼痛，不能忍受，伴惡心，嘔吐，甚至休克。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位(粘膜下、漿膜下、壁間)、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漿膜下肌瘤向外突出，腹部包塊的表現(xiàn)明顯，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是因?yàn)閷m腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，這種情況主要見于肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四個答案是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的常見癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的是漿膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因?yàn)檎衬は录×鍪窍蜃訉m腔內(nèi)生長的。

　　黏膜下肌瘤是在子宮腔內(nèi)生長的，故從子宮表面看來，子宮是均勻性增大的。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮肌瘤時(shí)由于患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)�；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例高度懷疑黏膜下子宮肌瘤，但首先需要明確腫物的性質(zhì)，才能決定是否需要切除子宮。而分段診刮主要用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮是子宮肌瘤。強(qiáng)回聲光團(tuán)表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)�；芈晱�(qiáng)弱取決于肌瘤中平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況。

　　肌瘤核除術(shù)是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進(jìn)行的子宮肌瘤切除手術(shù)，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術(shù)既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

　　子宮全切術(shù)適應(yīng)于肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴(yán)重者，年齡較大者，可行全子宮切術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “下腹痛7天，合并低熱”為肌瘤紅色變性的表現(xiàn)，而且，題干中提示妊娠期合并子宮肌瘤，最先想到的應(yīng)是紅色變性。

　　D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有很重的急腹癥表現(xiàn)，這和題中不符。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為CINⅢ，應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)(CKC)或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)(LEEP)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者雙穹隆增厚，硬未達(dá)盆壁，說明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。

　　宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)轭}干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需要進(jìn)行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內(nèi)膜癌還是宮頸癌。這兩種疾病都可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)槟[瘤已累及宮頸，故為子宮內(nèi)膜癌II期。II期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者處于Ⅰ期，予手術(shù)治療即可，不需加放療。

　　子宮內(nèi)膜癌臨床分4期：

　�、衿诎┫抻谧訉m體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤;

　　Ⅱ期病變累及宮頸;

　�、笃诎┣旨白訉m以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者高血壓10余年治療中，肥胖，即有子宮內(nèi)膜癌的高危因素;絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀;婦科檢查子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛，宮頸輕度糜爛提示病變累及宮頸，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則，這些檢查結(jié)果均提示可能為子宮內(nèi)膜癌。但確診需要分段刮宮病理活檢。