一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤(pán)正常剝離后，胎盤(pán)降至子宮下段，與宮體無(wú)連接。如壓迫宮底臍帶仍有延長(zhǎng)，說(shuō)明胎盤(pán)沒(méi)有完全剝離。故D不正確。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D。子宮肌纖維在宮縮時(shí)變短變寬，間歇時(shí)肌纖維不能恢復(fù)到原長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔容積越來(lái)越小，迫使胎先露下降。

　　教材描述：正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)5-10分鐘聽(tīng)一次胎心。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛門(mén)檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 要在宮縮間歇期囑產(chǎn)婦屏氣。本題D答案錯(cuò)在應(yīng)在宮縮間歇期娩出胎頭，而不是在宮縮期。

　　宮縮時(shí)，應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤(pán)剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)④用手掌尺側(cè)在 產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。A項(xiàng)不正確。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接產(chǎn)要領(lǐng)：無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦必須與接產(chǎn)者合作才能做到。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。

　　故接產(chǎn)要領(lǐng)不包括C答案的說(shuō)法。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程定義：第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。故臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是宮口開(kāi)全。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素適應(yīng)癥： 1) 無(wú)明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長(zhǎng)與停滯。 2) 加速期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。 3) 人工破膜后6小時(shí)尚無(wú)宮縮發(fā)動(dòng)者。 4) 胎膜早破。

　　催產(chǎn)素使用禁忌癥： 1) 假臨產(chǎn)。 2) 明顯頭盆不稱。 3) 胎兒窘迫或嚴(yán)重胎盤(pán)功能低下。 4) 疤痕子宮。 5) 重度妊娠高血壓疾病。 6) 子宮體過(guò)度伸張：如巨大胎兒、羊水過(guò)多或多胎妊娠。 7) 前置胎盤(pán)。 8) 嚴(yán)重心、肺功能不良。 9) 血液病：如血小板減少性紫癜。 10) 嚴(yán)重宮內(nèi)感染

　　催產(chǎn)素臨床上主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊不全。難產(chǎn)時(shí)滴用催產(chǎn)素可以加強(qiáng)子宮收縮力。故選A。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產(chǎn)時(shí)灌腸的目的和意義：

　　孕婦由于便秘經(jīng)常有糞便堆積。乙狀結(jié)腸位于小骨盆腔的左后方，腸內(nèi)大量糞便的堆積，分娩時(shí)往往影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。

　　灌腸能清除糞便，避免在分娩時(shí)肛門(mén)放松，糞便排出污染產(chǎn)床及消毒物品，避免會(huì)陰側(cè)切口、會(huì)陰傷口、產(chǎn)道及新生兒被糞便污染，容易發(fā)生產(chǎn)后感染。

　　灌腸又能通過(guò)反射作用，刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

　　灌腸適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)排便污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。

　　灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)橹械葟?qiáng)度，40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜的目的就是用來(lái)加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開(kāi)3cm，且宮縮有力，故此時(shí)應(yīng)將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早減是胎頭受壓沒(méi)有錯(cuò)，但是這種情況是很快就可以恢復(fù)的，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 4.5小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說(shuō)明存在活躍期停滯。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，骨產(chǎn)道無(wú)異常，產(chǎn)程時(shí)間也無(wú)異常，S=0，提示胎頭最低點(diǎn)在坐骨棘水平，考慮為D。待產(chǎn)程進(jìn)一步進(jìn)展，再酌情處理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見(jiàn)有異常。故選D。在進(jìn)入活躍期后(宮口開(kāi)大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)�；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時(shí)，肛查頭先露，宮口已開(kāi)全，先露+4，提示已進(jìn)入第二產(chǎn)程。

　　子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤(pán)娩出。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者長(zhǎng)時(shí)間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開(kāi)1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。 在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程應(yīng)在宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸動(dòng)作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后才能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，而本題產(chǎn)婦尚處于第一產(chǎn)程，所以C不正確。D項(xiàng)無(wú)論是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超過(guò)12小時(shí)尚未分娩，就應(yīng)該用抗生素來(lái)預(yù)防感染。E項(xiàng)凡胎膜早破住院的孕婦，均囑臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時(shí)注意外陰清潔護(hù)理，以防宮內(nèi)感染。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。故最準(zhǔn)確的答案應(yīng)為D。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為8小時(shí)�；钴S期又劃分為3個(gè)時(shí)期，加速期，是指宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時(shí);最大加速期，是指宮頸口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí);減速期，是指宮頸口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始，至宮口擴(kuò)張至3cm，此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均2-3小時(shí)，擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為16小時(shí)。胎頭在潛伏期下降不明顯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接著。當(dāng)宮口開(kāi)全、宮縮減弱、胎位為枕后位時(shí)，應(yīng)當(dāng)會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。