一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放射治療一直以來(lái)都是肺癌的一種主要治療手段，特別是對(duì)中晚期肺癌。不同類(lèi)型的肺癌對(duì)放射治療的敏感性是不同的。一般來(lái)說(shuō)，放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理組織學(xué)類(lèi)型不同，所以往往所采取的放療方案也不一樣。1、鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線(xiàn)有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療;2、腺癌對(duì)射線(xiàn)敏感性差，且容易血液轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療;3、小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、甚至肝腦、縱膈雙側(cè)鎖骨上區(qū)等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中央型肺癌即起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，靠近肺門(mén)。X線(xiàn)特點(diǎn)：多為一側(cè)肺門(mén)類(lèi)圓形陰影，邊緣大多毛糙，可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影，可產(chǎn)生阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。周?chē)�性肺癌即發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。圓形或類(lèi)圓形腫塊呈分葉狀，邊緣清楚常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺 。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題選擇但是還要考慮“簡(jiǎn)單、有效”，胸部X線(xiàn)檢查操作簡(jiǎn)單，而且可以直接確診。當(dāng)然最終確診需要依靠病理檢查。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核病因是結(jié)核菌;肺膿腫是細(xì)菌感染;肺癌是惡性腫瘤;故E是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而B(niǎo)在影像學(xué)上都表現(xiàn)為空洞，部分不典型病例在影像學(xué)上特征都很類(lèi)似，在臨床上很難區(qū)分。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸片有不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，往往提示癌性征象，這是由于肺癌向四周浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，但四周長(zhǎng)的速度不一致，所以會(huì)導(dǎo)致這種影像。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 咳嗽出現(xiàn)得更早一些。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺上溝癌又稱(chēng)"潘科斯特綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來(lái)自頸部、支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會(huì)感到受累側(cè)上肢的疼痛、乏力，這種疼痛往往需要鎮(zhèn)痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納(Horner)綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺(jué)異常，侵蝕及破壞第一、二肋骨時(shí)引起局部壓痛。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌是唯一可引起病人進(jìn)行性呼吸困難的肺癌,這跟瘤細(xì)胞覆壁生長(zhǎng)，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)黏液、瘤細(xì)胞而引起換氣功能下降有關(guān)。所以選C。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨關(guān)節(jié)病綜合征可以發(fā)生在肺癌的患者，但是其發(fā)生與肺癌的內(nèi)分泌功能有關(guān)，是癌作用于其它系統(tǒng)的肺外器官的表現(xiàn)，不是晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)引起的癥狀，與題干不符合，所以正確答案是C。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺癌的病理類(lèi)型包括：鱗狀細(xì)胞癌，占50%，多見(jiàn)于50歲以上男性，常有吸煙史，常為中央型，對(duì)放化療中度敏感，先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚;小細(xì)胞癌，發(fā)病年齡較輕，男性病人多，中央型為主，高度惡性，較早發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療敏感;腺癌發(fā)病年齡較小，女性病人多，常為周?chē)�型，生長(zhǎng)較慢，但可在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚;細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類(lèi)型，分化程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，不侵犯肺泡間隔，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散;大細(xì)胞癌少見(jiàn)，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移早，中心型為主。故選B。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類(lèi)型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀(guān)，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸交感神經(jīng)綜合征又稱(chēng)為霍納氏綜合征，是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。由此可見(jiàn)頸交感神經(jīng)綜合征肺全身癥狀，僅為局部表現(xiàn)，故不正確。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干問(wèn)的是確診方法，老年男性，肺門(mén)增大，需要考慮中心性肺癌的可能，故選擇氣管鏡活檢，明確病理，而CT只能提示、協(xié)助診斷。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查可以取活檢，是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，所以，答案選A。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊叩姆尾坎∽兪俏挥谥苓叢康�，題干中患者肺門(mén)增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大，所以考慮周?chē)�型�? 呈分葉狀，邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。周邊型肺癌的X線(xiàn)特征：腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。早期常呈現(xiàn)局限性小斑片狀陰影，也可呈結(jié)節(jié)狀、球形直徑<2cm、網(wǎng)狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉、常有胸膜被牽拽，也稱(chēng)胸膜皺縮征。動(dòng)態(tài)觀(guān)察可見(jiàn)腫塊逐漸增大，引流的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大(出現(xiàn)陰影)、胸腔積液、肋骨被侵犯等。如發(fā)生癌性空洞，多呈偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，應(yīng)與肺膿腫和肺結(jié)核空洞相鑒別。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，要考慮有梗阻的因素，做個(gè)支氣管鏡，取活檢有助于明確診斷，CT也要作，相對(duì)而言更重要的是D。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺癌患者最典型的表現(xiàn)就是干咳，痰中帶血絲，其纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)氣管粘膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺襞，管腔呈漏斗樣狹窄。目前患者出現(xiàn)大量胸腔積液，血沉加快，白細(xì)胞不高，考慮為肺癌并發(fā)癌性胸腔積液。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，屬I(mǎi)V期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，治療方案中所有含手術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者已經(jīng)做過(guò)X線(xiàn)檢查了，此時(shí)再做CT也就看得稍微清楚些，對(duì)確診的意義不大。最需要的是病理學(xué)方面的證據(jù)。選項(xiàng)E為有創(chuàng)的檢查，不作為首選。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺上溝癌又稱(chēng)"潘科斯特綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來(lái)自頸部、支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會(huì)感到受累側(cè)上肢的疼痛、乏力，這種疼痛往往需要鎮(zhèn)痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納(Horner)綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺(jué)異常，痼腫侵蝕及破壞第一、二肋骨時(shí)引起局部壓痛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病史看懷疑癌性病變可能性大，一般周?chē)�型肺癌易侵犯胸膜，可以�?dǎo)致胸腔積液，由于周?chē)�性肺癌離主支氣管解剖距離過(guò)遠(yuǎn)，所以支氣管鏡不一定能夠測(cè)到，所以直接胸穿采積液送檢效果可能更快、更準(zhǔn)一些。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者存在有胸腔積液需胸腔穿刺抽液化驗(yàn)明確診斷。高齡患者，肺部占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)胸腔積液，血常規(guī)無(wú)異常，體溫不高，周?chē)�性肺癌可能性較大，但是不典型結(jié)核不能完全除外。應(yīng)該選擇穿刺抽液化驗(yàn)。髙齡患者全身化療應(yīng)該慎重，全身化療對(duì)肺癌胸腔積液療效不好，胸腔局部注藥療效較好。胸膜固定術(shù)包含各種手段，包括胸腔化療，腔鏡下、手術(shù)下胸膜固定術(shù)，對(duì)肺大皰、胸腔積液均有治療作用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 空洞，邊緣不規(guī)則，癥狀僅有干咳的特點(diǎn)，要考慮癌性病變

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題主要通過(guò)排除法，沒(méi)有其他疾病的癥狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。