三、A3/A4

　　1、男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、最可能與診斷無關(guān)的檢查是

　　A、血氣分析

　　B、血電解質(zhì)測定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培養(yǎng)

　　<3> 、需立即采取的治療措施是

　　A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B、糾正水電解質(zhì)紊亂

　　C、補液并恢復(fù)皮下注射胰島素

　　D、補液加有效抗生素

　　E、補液同時靜脈滴注胰島素

　　2、女，48 歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml，身高156㎝，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

　　<1> 、給患者的治療建議是

　　A、飲食及運動治療

　　B、雙胍類降血糖藥

　　C、磺脲類降血糖藥

　　D、葡萄糖苷酶抑制劑

　　E、胰島素

　　<2> 、按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進一步治療建議

　　A、氯磺丙脲

　　B、格列齊特

　　C、二甲雙胍

　　D、阿卡波糖

　　E、正規(guī)胰島素

　　<3> 、4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜

　　A、原降血糖藥增加劑量

　　B、改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C、增加一種口服降血糖藥

　　D、雙胍類、磺脲類、α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E、胰島素治療

　　3、女性，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體:血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查:視網(wǎng)膜病變Ⅲ期�？崭寡�糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

　　<1> 、為排除糖尿病腎病，最需要的實驗室檢查是

　　A、尿酸化功能試驗

　　B、尿相差顯微鏡檢

　　C、肌酐清除率

　　D、尿微量白蛋白

　　E、24小時尿蛋白定量

　　<2> 、糖尿病治療應(yīng)選擇

　　A、磺脲類降血糖藥加量

　　B、雙胍類降血糖藥

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D、噻唑烷二酮類

　　E、胰島素

　　<3> 、經(jīng)檢查為糖尿病腎病，治療應(yīng)首選

　　A、利尿劑

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C、α受體阻滯劑

　　D、β受體阻滯劑

　　E、鈣通道阻滯劑

　　4、女性，43歲 ，因易乏力、間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：18.7/12.3 kPa(140/92mmHg)，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時血糖(2HPG)12mmol/L(216mg/dl)

　　<1> 、為明確診斷，應(yīng)進一步行下列哪種檢查

　　A、腎功能

　　B、頭部CT，以確定有無腦梗死

　　C、EKG，以確定有無冠心病

　　D、再驗血糖，或考慮作OGTT

　　E、檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

　　<2> 、該患者最佳的治療藥物是

　　A、卡托普利

　　B、格列本脲

　　C、格列喹酮

　　D、二甲雙胍

　　E、甲磺丁脲

　　<3> 、半個月后患者來復(fù)診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，下一步最佳的處理措施是

　　A、加用另一種降血糖藥物

　　B、改用胰島素

　　C、停藥觀察

　　D、加大用藥劑量至每日2片(5mg)

　　E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療

　　5、女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L

　　<1> 、為確定空腹高血糖的原因最有價值的輔助檢查是

　　A、多次測定空腹血糖

　　B、多次測定餐后血糖

　　C、口服葡萄糖耐量試驗

　　D、夜間血糖監(jiān)測

　　E、測定糖化血紅蛋白

　　<2> 、較為合適的處理措施是

　　A、調(diào)整進餐量

　　B、胰島素調(diào)整劑量

　　C、改用口服降糖藥

　　D、加雙胍類降糖藥物

　　E、加磺脲類降糖藥物

　　6、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L

　　<1> 、本病人可診斷為

　　A、糖尿病1型

　　B、腎性糖尿

　　C、食后糖尿

　　D、糖尿病2型

　　E、類固醇性糖尿病

　　<2> 、本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療

　　A、雙胍類降糖藥

　　B、磺脲類降糖藥

　　C、胰島素

　　D、飲食治療+雙胍類降糖藥

　　E、運動療法