一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長(zhǎng)發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來(lái)提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)心率逐漸減慢。新生兒每分鐘 120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺動(dòng)脈壓力增高。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并心衰時(shí)不是慎用而是首選，新生兒先心病合并心力衰竭時(shí)，仍以洋地黃制劑為首選。用西地蘭或地高辛靜注，應(yīng)24h 內(nèi)達(dá)洋地黃化，以后改口服地高辛維持治療，早產(chǎn)嬰劑量較足月嬰小，治療中，須監(jiān)測(cè)心電圖和電解質(zhì)，避免洋地黃中毒。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒時(shí)期，尤其是3歲以內(nèi)的心血管疾病患以先天性心臟病最常見。心臟雜音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常見的就診原因，此期出現(xiàn)時(shí)間及演變對(duì)疾病的診斷、治療決策。預(yù)后判斷有重要意義。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈壁柔軟，動(dòng)脈血壓較低，以后隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的 2/3;②靜脈血壓：靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長(zhǎng)發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來(lái)提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)心率逐漸減慢。新生兒每分鐘 120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生后血液循環(huán)的改變

　　1.臍血管出生臍帶結(jié)扎后即血流停止而廢用，臍胎循環(huán)改為肺循環(huán)，臍靜脈變成肝圓韌帶，臍動(dòng)脈變成膀胱臍韌帶。

　　2.卵圓孔：由于呼吸建立、肺擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，，從右心室流入肺血增多，而肺靜脈流入左心房的血亦增多，左心房壓力增高，當(dāng)超過(guò)右心房時(shí)，即卵圓孔在功能上關(guān)閉，至生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。

　　3.動(dòng)脈導(dǎo)管：生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮，導(dǎo)管逐漸閉塞。解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動(dòng)感，心尖沖動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過(guò)右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)，形成相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對(duì)狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損：X線檢查 小型缺損時(shí)、心肺無(wú)明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD這是幾個(gè)都是室間隔缺損并發(fā)癥心衰對(duì)癥處理治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸骨左緣3、4肋間雜音，考慮室間隔缺損 ，室間隔缺損最常見的患兒反復(fù)發(fā)生肺炎，雙肺水泡音，肝大，說(shuō)明是心衰的表現(xiàn)，所以綜合考慮是C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可由原來(lái)的左向右分流，由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無(wú)青紫發(fā)展至有青紫時(shí)，既稱為艾森曼格綜合征�；純篜2亢進(jìn) ，說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，超過(guò)左心室壓力，出現(xiàn)艾森滿格綜合癥。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小型缺損可無(wú)明顯癥狀，一般活動(dòng)不受限制，生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損在嬰兒期即可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費(fèi)勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染，甚至發(fā)生心力衰竭。有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞(系擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng))。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。

　　(1)小型缺損(Roger病)，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的3～4級(jí)全收縮期雜音，常伴震顫，P2正常或稍增強(qiáng)。

　　(2)大型缺損，心前區(qū)隆起，心界增大，心尖沖動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大

　　于體循環(huán)一倍以上時(shí)，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對(duì)狹窄所致)。

　　(3)缺損很大且伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心臟雜音較輕而P顯著亢進(jìn).右心室壓力亦顯著升高，此時(shí)左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，患兒呈現(xiàn)持續(xù)性青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室間隔缺損病例分析

　　本病例發(fā)病年齡小，3歲，自幼反復(fù)患肺炎(肺血增多)，生長(zhǎng)發(fā)育落后(由于體循環(huán)血量減少)。典型心臟雜音：胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期反流性雜音;胸片典型改變：肺血多肺動(dòng)脈段突出，左心室增大，符合室間隔缺損診斷。鑒別：肺動(dòng)脈狹窄及法洛四聯(lián)癥胸片肺血減少。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉典型心臟雜音為收縮期、舒張期連續(xù)性雜音。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正�；蛏栽鰪�(qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。

　　患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

　　急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動(dòng)，并且可以檢測(cè)血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評(píng)估手術(shù)效果。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出現(xiàn)永久性青紫說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對(duì)狹窄所致。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心電圖右偏，說(shuō)明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，說(shuō)明是右心室增大 ，考慮是考慮房間隔缺損造成的�；純汉喜⑿毓亲缶壍碾s音，綜合考慮房間隔缺損。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房間隔缺損：超聲心動(dòng)圖 右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)(右心室容量負(fù)荷過(guò)重所致)。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測(cè)分流量大小。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房間隔缺損：X線檢查 缺損小者可無(wú)變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺葉充血明顯，可有肺門“舞蹈”，主動(dòng)脈影縮小。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E