一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

　　新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有窒息史來診斷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)蘇方案(ABCDE方案)

　　A：盡快吸凈呼吸道黏液，通暢氣道

　　B：建立呼吸，增加通氣

　　C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

　　D：藥物治療

　　E：進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理性黃疸多在生后24小時(shí)內(nèi)，高峰時(shí)間不定，血清總膽紅素(TSB)超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素超過25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱量攝入不足、腸蠕動(dòng)少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個(gè)月。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6～12小時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者多在72小時(shí)內(nèi)惡化或死亡。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸;②“馬牙”或“板牙”;③乳腺腫大;④假月經(jīng)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常出生體重兒：是指出生體重在2500～3999g的新生兒。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 A

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，停喂母乳，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。一般不需要任何治療，暫停止母乳24～48小時(shí)，黃疸可明顯減輕，但對(duì)膽紅素水平較高者應(yīng)密切觀察。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，出生時(shí)Apgar評(píng)分低。

　　臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識(shí)、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查目的不是為了診斷HIE，而是為了明確HIE的神經(jīng)病理類型及病變的部位和范圍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適當(dāng)限制入液量，預(yù)防腦水腫，不建議常規(guī)使用甘露醇或激素預(yù)防腦水腫，預(yù)防液體負(fù)荷過重，應(yīng)維持尿量>1ml/(kg?h)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 控制驚厥，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評(píng)分是4分，有窒息病史，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：供氧、糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;補(bǔ)液;保持適宜的環(huán)境溫度。

　　要是合并腦水腫：避免輸過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)首選利尿劑，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎。患兒黃染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項(xiàng)檢查后應(yīng)即開始抗菌治療，在細(xì)菌學(xué)結(jié)果未報(bào)告前，根據(jù)病史和臨床特點(diǎn)，先開始經(jīng)驗(yàn)治療。一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及已有的治療效果，決定是否調(diào)整抗生素。