一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣離子拮抗劑有的(如硫氮卓酮〕可減慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加快。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴重，然后出現血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史多年，而后出現腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等，也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓控制目標值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應<130/80mmHg;對老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力，可使腎小球濾過壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質潴留、腎缺血、壞死或腎衰。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型)。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現了一個概念，眼底表現是關鍵)。急進型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關系是早期和晚期的關系)

　　高血壓危象是指短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

　　高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾個詞的從屬關系)

　　高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

　　高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。(注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者，高血壓病史6年，血壓250/125 mmHg，晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，考慮是高血壓三級，有可能合并急性左心衰。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 粉紅色泡沫樣痰是左心衰的特異性表現。

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內將血壓降低20%～25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現有重要器官的缺血表現，血壓降低幅度應更小些。在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制劑可增加腎小球濾過率和腎血漿流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓患者具有相對好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病者。β受體阻滯劑能阻斷β2受體，誘發(fā)冠狀動脈痙攣而降低冠脈血流量，可加重變異性心絞痛。