三、A3/A4

　　1、男性農(nóng)民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、為明確診斷對該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A、腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)

　　D、胸片

　　E、顯凝試驗(yàn)

　　<2> 、治療應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

　　A、大劑量抗生素抗感染

　　B、血管活性藥物升壓

　　C、擴(kuò)充血容量

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、早前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血漿性休克

　　D、過敏性休克

　　E、以上都不是

　　2、女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPa，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細(xì)胞：10～20/HP，紅細(xì)胞0～1/HP，吞噬細(xì)胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細(xì)菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項(xiàng)毒素最主要

　　A、腸毒素

　　B、內(nèi)毒素

　　C、外毒素

　　D、細(xì)胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、關(guān)于細(xì)菌性痢疾，主要病變部位在

　　A、回腸末端

　　B、結(jié)腸遠(yuǎn)端

　　C、橫結(jié)腸

　　D、小腸和結(jié)腸

　　E、乙狀結(jié)腸和直腸

　　<3> 、急性細(xì)菌性痢疾的基本病變應(yīng)為

　　A、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

　　B、結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫

　　C、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥

　　D、腸黏膜呈點(diǎn)狀壞死和溶解

　　E、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍

　　3、男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5個/HP。白細(xì)胞10個/HP，膿液(++)。

　　<1> 、該患者最可能診斷

　　A、細(xì)菌性痢疾

　　B、傷寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、腸炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、該患者如確診，還需何種檢查

　　A、便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B、血常規(guī)

　　C、尿常規(guī)

　　D、腹部平片

　　E、血細(xì)菌培養(yǎng)

　　<3> 、該患者治療首選藥物

　　A、先鋒霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、紅霉素

　　D、氯霉素

　　E、黃連素

　　<4> 、該患者需與哪一種病相鑒別

　　A、腸炎

　　B、霍亂

　　C、傷寒

　　D、肝炎

　　E、腸道腫瘤

　　4、男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%。

　　<1> 、其最可能的診斷為

　　A、傷寒

　　B、副傷寒

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、急性血吸蟲病

　　E、粟粒性結(jié)核

　　<2> 、構(gòu)成本病基本病變改變是

　　A、蟲卵

　　B、成蟲

　　C、毛蚴

　　D、尾蚴

　　E、童蟲

　　5、男孩，3歲，因發(fā)熱3天，頭痛，噴射性嘔吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就診。體檢：體溫39.8℃，神志清，神萎，入睡狀，咽充血，頸有抵抗，心肺無異常。腹軟，提睪反射未引出，膝反射亢進(jìn)，克氏征、布氏征均陽性。

　　<1> 、該病兒詢問病史的要點(diǎn)是

　　A、當(dāng)?shù)赜袩o洪水、居住環(huán)境及周圍有無鼠類

　　B、居住環(huán)境有無蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史

　　C、有無皮膚感染，如癤、膿皰瘡等

　　D、有無不潔飲食史或腹瀉病人接觸史

　　E、當(dāng)?shù)赜袩o瘧疾流行

　　<2> 、該病人最可能的診斷是

　　A、流行性乙型腦炎

　　B、鉤端螺旋體病

　　C、中毒性細(xì)菌性痢疾

　　D、病毒性腦炎

　　E、腦性瘧疾

　　<3> 、為明確診斷應(yīng)做的首要檢查

　　A、腦脊液檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、血常規(guī)

　　D、大便常規(guī)及培養(yǎng)

　　E、血涂片找瘧原蟲

　　<4> 、假如病人在檢查過程中出現(xiàn)抽搐，緊急應(yīng)用的藥物是

　　A、20%的甘露醇靜脈注射

　　B、肌內(nèi)注射安乃近降溫

　　C、用地西泮肌內(nèi)注射

　　D、靜脈推注糖皮質(zhì)激素

　　E、用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　6、患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、鉤端螺旋體病

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、瘧疾

　　D、中毒型菌痢

　　E、流行性腦脊髓膜炎

　　<2> 、為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A、血涂片找瘧原蟲

　　B、血培養(yǎng)

　　C、鉤體顯微鏡凝集試驗(yàn)

　　D、血清特異性IgM抗體

　　E、腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

　　7、患者男性，20歲，3天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個/HP，RBC5～10個/HP。

　　<1> 、該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)制是

　　A、有侵襲力的菌株進(jìn)入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

　　B、痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

　　C、特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)

　　D、結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

　　E、痢疾桿菌毒素對結(jié)腸黏膜的直接損害

　　<2> 、該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生下列哪種后果

　　A、發(fā)生腸出血

　　B、轉(zhuǎn)為慢性菌痢

　　C、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

　　D、合并敗血癥

　　E、發(fā)生癌變

　　8、女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點(diǎn)，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細(xì)胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、該患兒目前最有可能的診斷是

　　A、流行性出血熱

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、敗血癥

　　D、血小板減少性紫癜

　　E、結(jié)核性腦膜炎

　　<2> 、下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷

　　A、血培養(yǎng)

　　B、皮膚瘀斑涂片找菌落

　　C、血清中抗原檢測

　　D、腦脊液抗原檢測

　　E、腦脊液找細(xì)菌

　　<3> 、該患兒全身瘀點(diǎn)增多，出現(xiàn)瘀斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不出，下列哪項(xiàng)治療措施不得當(dāng)

　　A、用5%的碳酸氫鈉

　　B、用肝素

　　C、用磺胺藥

　　D、用激素

　　E、用低分子右旋糖酐

　　<4> 、與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

　　A、口服磺胺藥3天

　　B、醫(yī)學(xué)觀察1周

　　C、肌注青霉素3天

　　D、肌注丙種球蛋白

　　E、口服紅霉素3天

　　9、男性，11歲，乏力，納差10日，尿色深如紅茶2天入院。體檢：神清，鞏膜中度黃染，肝下1指質(zhì)軟有壓痛，脾未及，總膽紅素68μmol/L，ALT400U，HBsAg(+)，確診為急性黃疸型乙型肝炎。

　　<1> 、乙型肝炎病毒是

　　A、巨細(xì)胞病毒

　　B、腸道病毒

　　C、DNA病毒

　　D、RNA病毒

　　E、EB病毒

　　<2> 、患兒住院后檢查血清HBsAg及HBeAg均陽性。這表明

　　A、病人易演變?yōu)楦伟?/P>

　　B、病人易轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性活動性肝�?/P>

　　C、病人血中Dane顆粒較多，有傳染性

　　D、病人已進(jìn)入恢復(fù)期，無傳染性

　　E、病人血中Dane顆粒較少，傳染性小

　　<3> 、1個月后復(fù)查，ALT正常，血清膽紅素<17μmol/L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均陽性，HBsAg和HBeAg陰性，這表明

　　A、肝炎未愈，病毒仍在復(fù)制

　　B、仍有傳染性，需繼續(xù)隔離

　　C、急性乙型肝炎向遷延型肝炎轉(zhuǎn)變

　　D、急性乙型肝炎恢復(fù)期

　　E、急性乙型肝炎向慢性肝炎轉(zhuǎn)變

　　10、男性，43歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，甚至恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，服軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。既往有慢性肝炎病史。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肝性腦病

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、高滲性非酮癥糖尿病

　　D、尿毒癥

　　E、腦血管病

　　<2> 、對確診最有價值的輔助檢查是

　　A、血?dú)夥治?/P>

　　B、腹部CT

　　C、腎功能

　　D、肝功能

　　E、血氨

　　<3> 、對此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

　　A、禁食蛋白質(zhì)

　　B、口服乳果糖

　　C、靜滴精氨酸

　　D、肥皂水灌腸

　　E、補(bǔ)充支鏈氨基酸