一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 情感性障礙鑒別診斷

　　一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時(shí)，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。

　　二、反應(yīng)性精神�。浩鸩∏坝袕�(qiáng)烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。

　　三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對(duì)外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。

　　四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神病：阿的平、腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識(shí)障礙和智力障礙，可資鑒別。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑郁癥 是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “木僵”病人意識(shí)清晰，雖然對(duì)外界沒有任何反應(yīng)，但“木僵”病人當(dāng)聽到家人在他床前講述傷心事時(shí)，他也會(huì)流淚，這說明他的意識(shí)是清醒的。所以，C錯(cuò)誤。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))：

　　(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;

　　(2)語量增多;

　　(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn);

　　(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大;

　　(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng);

　　(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等);

　　(7)睡眠需要減少;

　　(8)性欲亢進(jìn)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 躁狂癥病人在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。所以，感到“身體不適”是錯(cuò)誤的。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C.注意力增強(qiáng)，持久，此不正確，躁狂癥的病人正好與之相反。躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雙相障礙治療藥物的選用:可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 躁狂發(fā)作的治療中藥物治療:心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鋰鹽副作用

　　● 鋰在腎臟與鈉競(jìng)爭(zhēng)重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒

　　● 副作用與血鋰濃度相關(guān)

　　● 一般發(fā)生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

　　● 鋰鹽可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，較常出現(xiàn)的主要是內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)

　　根據(jù)副作用出現(xiàn)的時(shí)間可分為：早期、后期副作用以及中毒先兆

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抑郁發(fā)作時(shí)不是晝輕夜重，而是晝重夜輕，故選B，A是干擾項(xiàng)，容易混淆。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，可有1.興趣喪失無愉快感。2.精力減退或疲乏感。3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感。5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。7.睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。8.食欲降低或體重減輕。9.性欲減退。病程可持續(xù)2周以上。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。

　　神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等;患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 夸大妄想 以自負(fù)、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥(常為偏執(zhí)型)、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾病(特別是麻痹性癡呆)的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 強(qiáng)制性思維:又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。而本題患者的腦子自述像“生銹的機(jī)器”，所以與思維云集的表現(xiàn)剛好相反。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑郁癥病人最容易有自殺行為。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動(dòng)增多的三高表現(xiàn)，同時(shí)躁狂還哦變現(xiàn)為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評(píng)價(jià)過高5、睡眠需求減少是躁狂發(fā)作的特征之一

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動(dòng)增多的三高表現(xiàn)，同時(shí)躁狂還哦變現(xiàn)為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評(píng)價(jià)過高5、睡眠需求減少是躁狂發(fā)作的特征之一

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者的特點(diǎn)是覺得自己像“超人”、“腦子特別靈”，同時(shí)“愛表現(xiàn)自己”所以該病人典型癥狀并不包括意志的減退。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮為急性躁狂癥。 碳酸鋰適應(yīng)證：

　�、儆糜谥委熂毙栽昕癜Y。對(duì)慢性、輕躁狂癥，其他精神病的躁狂狀態(tài)也可應(yīng)用。也用于情感性精神病的預(yù)防。

　　②用于治療再生障礙性貧血、化療和放療引起的粒細(xì)胞減少。

　　③治療急性菌痢等。