一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考慮選A。顱高壓增高的病人出現(xiàn)病情加劇，考慮有并發(fā)腦疝的可能，應盡快明確病變性質(zhì)和部位，早期進行開顱治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病因

　　1.顱內(nèi)占位：顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等

　　2.顱腔狹�。喝绐M顱癥、顱底凹陷癥

　　3.顱腔內(nèi)容物的體積增大

　�、倌X體積增加

　　腦水腫(損傷、炎癥、缺血性中毒等)

　�、谀X脊液分泌和吸收失調(diào)

　�、勰X血流量或靜脈壓持續(xù)增加

　　顱內(nèi)A畸形、惡性高BP

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)3主征

　　1.頭痛：脹痛、撕裂痛、早晨或晚間較重

　　2.嘔吐：噴射性嘔吐

　　3.視神經(jīng)乳頭水腫

　　視乳頭充盈，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

　　顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 開放性顱腦損傷或顱底骨折為腰穿禁忌癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腰椎穿刺適應證

　�、贌o明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)病變，測量顱內(nèi)壓和腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定

　�、阼b別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫

　�、埏B腦及脊髓手術后檢查

　　顱內(nèi)壓及腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定。

　�、艹鲅�性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

　�、葑倒軆�(nèi)病變

　　評價腦脊液的流體動力學有無變化，明確蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻程度，同時可行常規(guī)檢查及生化測定。

　�、拮倒軆�(nèi)藥物注射：如造影劑或抗生素

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可采用20%人血清白蛋白，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脫水、速尿20~40mg，每日三次來降低顱內(nèi)高壓。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 。表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷小時，視乳頭隆起，靜脈怒張。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒因前囟未閉，故具有緩沖作用，不會較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①慢性顱內(nèi)壓增高：緩慢起病，進行性緩慢加重，多無生命體征改變，視乳頭水腫明顯，常見于顱內(nèi)占位性病變。(因起病緩慢，進行性加重，故頭痛，嘔吐，視乳頭水腫可全部存在。)

　　②急性顱內(nèi)壓增高：起病突然，顱內(nèi)壓增高及腦功能受損體征迅速出現(xiàn)，常在數(shù)日內(nèi)達到高峰。由于發(fā)展迅速及顱內(nèi)壓代償機制不能充分發(fā)揮作用，血壓升高，脈搏減慢，呼吸減慢、不規(guī)則等生命體征的改變多比較明顯，而視乳頭水腫尚未形成。常見于顱腦外傷、急性腦血管病、急性顱內(nèi)炎癥、中毒性腦病及各種原因的腦缺血、缺氧等。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)狀，顱內(nèi)壓增高還可以引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復試。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高時，機體通過減少顱內(nèi)壓血容量和腦脊液量來代償，由于腦組織需要保持一定的血流量以維持其正常功能，所以腦脊液調(diào)節(jié)為主。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如果只是判斷是不是占位病變，CT即可。如果要看的更清楚，就選MRI

　　造影是針對血管畸形或者動脈瘤等腦血管病變。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性顱內(nèi)壓增高會導致后床突骨質(zhì)吸收 ，沒有前床突骨質(zhì)吸收 。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E四項都對。頻繁嘔吐者應禁食以防誤吸造成吸入性肺炎;補液過量可促使顱內(nèi)壓增高惡化;激素可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高;病情穩(wěn)定者應盡早查明病因明確診斷，盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作，也不能讓病人用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然增高，可用輕瀉劑來疏通大便。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時，均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高對腦血液循環(huán)的改變可分為4期。 第一期：相當于顱內(nèi)壓增高的初期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等各種生理活動都沒有明顯改變，腦血流量基本可以維持。 第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢;同時血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴重破壞，腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓更加增高。 第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時，血壓也繼續(xù)上升，最終導致腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動不穩(wěn)，以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項是錯誤的。顱內(nèi)壓增高引起缺血、胃腸功能紊亂、消化道出血。 顱腦損傷后早期會出現(xiàn)胃腸道功能的改變。急性應激性胃腸粘膜病變是嚴重應激所致 的消化道并發(fā)癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強烈的應激情況之一，因而并發(fā)應激性胃腸粘膜病變較為常見。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 造成不全運動性失語的病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為“頭痛、嘔吐、視乳頭水腫”，這三種表現(xiàn)被稱為顱內(nèi)高壓三主征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT能更好的明確顱內(nèi)壓增高的原因，例如腫瘤、血腫、腦組織損傷，顱骨骨折等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于引起顱內(nèi)高壓的原因來治療是最根本的辦法，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等首先應考慮做病變切(清)除，有腦積水這則可以行腦脊液分流術等措施來祛除病因。