一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，約占甲狀腺原發(fā)性上皮性腫瘤的1/3。

　　1.乳頭狀癌：是甲狀腺癌中最常見的類型，肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2-3cm，無(wú)包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌。鏡下：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)(真乳頭)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。乳頭狀癌有時(shí)以微小癌出現(xiàn)，癌直徑小于1cm，臨床又稱之為“隱匿性癌”。

　　2.濾泡癌：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。鏡下：可見不同分化程度的濾泡。少數(shù)病例由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成，稱為嗜酸性細(xì)胞癌。

　　3.髓樣癌：又稱C細(xì)胞癌是由濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于AUPD瘤。肉眼觀：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，直徑約1-11cm，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。鏡下：瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著(可能與降鈣素分泌有關(guān))。電鏡：胞質(zhì)內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)分泌顆粒。

　　4.未分化癌：又稱間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。肉眼觀：腫塊較大，病變不規(guī)則，無(wú)包膜，廣泛浸潤(rùn)、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺腫瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，中青年女性多見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。

　　所以選項(xiàng)ABCD都錯(cuò)誤。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本氏)慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，男女之比為1:3，多見于30～60歲，但兒童少年亦可發(fā)生。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能低下是自身免疫性疾病。

　　幼年黏液性水腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)起病的年齡不同而不同。若系幼兒發(fā)病者，和呆小病相似，只是體格發(fā)育和面容的改變沒有呆小病顯著。兒童和青春期發(fā)病一般與成人黏液性水腫類似。呆小病多于出生后數(shù)周出現(xiàn)癥狀。

　　呆小癥，其發(fā)病原因是小兒甲狀腺功能不足所致。發(fā)生于甲狀腺腫流行的地區(qū)，胚胎期缺乏碘引起的呆小癥，稱地方性呆小癥。

　　黏液水腫系以皮膚內(nèi)散在或彌漫性黏蛋白沉積和顯微鏡下膠原破碎為特征的代謝障礙性疾病。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全闡明，

　　可能與自身免疫和遺傳因素有關(guān)。甲亢中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫，約占甲亢的60～70%以上。彌漫性毒性甲狀腺腫是自身免疫性疾病，代表了一種復(fù)雜的免疫相互作用的異常。其突出特征是血清中存在與甲狀腺組織反應(yīng)(抑制或刺激作用)的自身抗體。TSH受體為G蛋白偶聯(lián)受體家族中的一種，位于甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上。以TSH受體為自身抗原，機(jī)體產(chǎn)生抗TSH受體抗體(TRAb)。精神刺激是甲亢的一種誘發(fā)因素，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到精神應(yīng)激可以擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體增加易感性，從而促進(jìn)免疫性疾病的發(fā)生。甲亢多有家族史及遺傳傾向，HLA抗原系統(tǒng)對(duì)發(fā)病也有影響。

　　D.血中存在與TRH受體結(jié)合的抗體不對(duì)，應(yīng)是血中存在與TSH受體結(jié)合的抗體。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 光鏡下：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成;②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的(所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤)上皮細(xì)胞的吸收空泡：③間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “甲亢”指彌漫性毒性甲狀腺腫。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫增生性甲狀腺腫肉眼觀：甲狀腺?gòu)浡�性�?duì)稱性中度增大，一般不超過150g，表面光滑;鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡或小假乳頭形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血。

　　所以選項(xiàng)B錯(cuò)誤。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffuse nontoxic goiter)亦稱單純性甲狀腺腫(simple goiter)，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難，少數(shù)患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等癥狀，極少數(shù)可癌變。少數(shù)患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)，其發(fā)生機(jī)理目前不是很清楚，請(qǐng)記憶。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)。本型甲狀腺腫常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫，也可為散發(fā)性。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺分泌不足，促甲狀腺分泌增多，常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一類甲狀腺癌，多數(shù)為單發(fā)腫物，病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細(xì)胞漿，�？梢娡�心圓的鈣鹽沉積。與本病例相符，選D。