1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者發(fā)生大出血后休克多是低血容量性休克。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者的收縮壓為70mmHg，意識模糊，四肢冰冷，應該診斷為重度休克，休克發(fā)生的原因為車禍，并且被送往醫(yī)院時，已經(jīng)經(jīng)歷了6個小時，因此應該診斷為B選項，重度低血容量性休克。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克分期及表現(xiàn)特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。

　　1)休克早期：相當于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入非代償階段。

　　2)休克期：相當于微循環(huán)擴張期，表現(xiàn)特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對應估計失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計失血量為20%～40%。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為患者是外傷引起的不斷出血(傷口流血2小時)，如果不手術仍會持續(xù)出血，因此要進行手術止血。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克;根據(jù)中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血PH下降，進一步診為中度休克。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性休克為低血容量性休克，病理生理改變?yōu)檠�容量不足，此時應采取的措施為補充血容量。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)代表了右心房或胸腔靜脈內壓力變化，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系，反映全身血容量與右心功能之間關系。如果心臟射血能力較強，能及時將回流入心臟的血液射入動脈，CVP就較低。反之，心臟射血能力減弱時，CVP就升高。如靜脈回流速度加快。CVP也會升高。因此，血量增加、全身靜脈收縮或因微動脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足;如CVP高于正常并有進行性升高趨勢，提示輸液過快或心臟射血功能不全。當心臟射血功能減弱而使CVP升高時，靜脈回流將會減慢，較多血液滯留在外周靜脈內。

　　補液后血容量增加，中心靜脈壓增高，尿量增多。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導液體入量及輸入速度最有價值的參考指標是中心靜脈壓。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)代表了右心房或胸腔靜脈內壓力變化，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系，反映全身血容量與右心功能之間關系。如果心臟射血能力較強，能及時將回流入心臟的血液射入動脈，CVP就較低。反之，心臟射血能力減弱時，CVP就升高。如靜脈回流速度加快。CVP也會升高。因此，血量增加、全身靜脈收縮或因微動脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足;如CVP高于正常并有進行性升高趨勢，提示輸液過快或心臟射血功能不全。當心臟射血功能減弱而使CVP升高時，靜脈回流將會減慢，較多血液滯留在外周靜脈內。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克代償期生理調節(jié)改變主要是交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺。失代償期為組織缺氧，乳酸增加，代酸。