一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖均可見液性暗區(qū)以確診�？煞磸�(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。故選B。選項(xiàng)E的指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性非特異性心包炎在國(guó)外已屬最常見的心包炎，在國(guó)內(nèi)也不少見，可能僅次于結(jié)核性心包炎。所以中國(guó)選的是結(jié)核性心包炎。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖：

　　(1)常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

　　(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過0.4mV)。

　　(3)QRS波群低電壓。大量滲液時(shí)，出現(xiàn)電交替。

　　(4)心動(dòng)過速。

　　(5)無病理性Q波，Q-T間期正常。

　　E可見于急性心梗。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性心包炎應(yīng)盡早抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長(zhǎng)的療程，直至結(jié)核活動(dòng)停止后1年左右在停藥。晚期若出現(xiàn)心臟壓塞，則行心包穿刺抽液。題干要求回答的是“結(jié)核性心包炎早期”，故最關(guān)鍵的治療是抗結(jié)核治療，心包穿刺引流僅用于心臟壓塞患者，故最佳答案為B而不是D。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時(shí)主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞(其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張)，心音往往低而遙遠(yuǎn)，綜上選擇D。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨后或心前區(qū)疼痛為纖維蛋白性心包炎的主要癥狀。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)發(fā)熱，胸痛呈放射性且與體位有關(guān)，應(yīng)首先考慮到心包炎的可能，并可基本排除題目的其他選項(xiàng)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包積液緩慢積聚可產(chǎn)生慢性心臟壓塞癥，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。