1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室早常無與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時，室早后出現(xiàn)較長的停歇，室早時第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指電沖動通過心肌細胞間緩慢擴布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結(jié)的傳導時間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從病因的統(tǒng)計學來看，風濕性心臟病是引起房顫最常見的原因。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應(yīng)控制在2.0～3.0。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 同步電除顫后有時可再現(xiàn)心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速：①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離，如心室搏動逆?zhèn)�，P波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導或2：1室房傳導阻滯;④QRS波群時限超過0.14s，電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài)，當表現(xiàn)為右束支傳導阻滯時，具有以下的特征：V1導聯(lián)呈單相或雙相;V6導聯(lián)呈rS或QS;亦可呈左束支傳導阻滯型;⑥全部胸導聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　心電圖診斷是心血管疾病的主要手段，對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)屬于試驗性治療。所以，本題不選E。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。非陣發(fā)性交界性心動過速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強而引起的心動過速。心律較陣發(fā)性心動過速慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動過速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

　　常見病因為：洋地黃中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過程中等。

　　洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性心動過速：心率為100-250次/分;節(jié)律稍不齊;QRS波群寬大畸形大于0.12s;P-R無固定關(guān)系;偶有心房奪獲或室性融合波;

　　室上性心動過速：突發(fā)突止;150-250次/分，快而規(guī)則;波群形態(tài)一般正常。

　　據(jù)以上知識對比，可做出本題的選擇E。

　　室上性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波群可不正常。所以不能選擇B。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等�？紤]為A。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。