一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1981年6月5日，在美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人群易感性：人群普遍易感。高危人群包括男性同性戀或雙性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病患者及多次接受輸血和血制品者、HIV感染者及艾滋病患者所生的嬰兒。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行病學(xué)

　　1.傳染源：患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。

　　2.傳播途徑

　　(1)性接觸傳播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中，男性同性戀、異性戀及雙性戀性行為均是重要的傳播途徑，性病和性傳播疾病的流行可促進(jìn)本病的傳播。

　　(2)注射途徑傳播：包括靜脈吸毒或輸入含有HIV的污染血液和血液制品。

　　(3)母嬰垂直傳播：感染HIV的母親可通過胎盤、分娩或產(chǎn)后哺乳傳播給嬰兒。

　　(4)其他途徑傳播：如人工授精、器官移植及醫(yī)務(wù)人員意外針刺等。

　　目前無證據(jù)表明一般社交及生活接觸傳播本病。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥(又譯：后天性免疫缺陷癥候群)，英語縮寫AIDS(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome)的音譯。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選B。選項(xiàng)B前驅(qū)期不是艾滋病期臨床分期的內(nèi)容。1期：急性期。2期：無癥狀期。3期：艾滋病期。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 研究表明，艾滋病病毒對TH淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)有特別的親和力，或者說，TH淋巴細(xì)胞就是艾滋病病毒的靶細(xì)胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細(xì)胞上面后，便把內(nèi)含物注入淋巴細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細(xì)胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細(xì)胞。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)約占70%～80%，為艾滋病患者最常見的機(jī)會感染及主要的死亡原因(占機(jī)會性感染死亡病例的1/2)，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難和發(fā)紺，X線變化較遲(間質(zhì)性肺炎)，支氣管灌洗液查病原可做快速診斷;此外也可出現(xiàn)結(jié)核感染、鳥型分枝桿菌感染、巨細(xì)胞病毒肺炎及卡波西肉瘤的肺部浸潤等。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以分為以下幾種類型：①腦實(shí)質(zhì)型，占腦囊尾蚴病的80%以上;②腦室型，占腦囊尾蚴病的10%;③軟腦膜炎型，約占囊尾蚴病的10%左右;④脊髓型。所以腦實(shí)質(zhì)型最為常見。故此題選C正確。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜的化膿性炎癥。借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，細(xì)菌進(jìn)入上呼吸道后，一般引起局部炎癥，如機(jī)體抵抗力低下或菌量多、毒性大，則細(xì)菌可從上呼吸道黏膜侵入血流繼續(xù)繁殖，到達(dá)腦脊膜引起病變。炎癥累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的各部分，尤以腦頂部及腦底部積膿最多。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 構(gòu)成血吸蟲病傳播有三個(gè)必備條件，即蟲卵隨糞便入水，釘螺存在和人或動物接觸疫水。尾蚴可經(jīng)口腔黏膜和皮膚侵入人體導(dǎo)致感染。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HIV存在于感染者及患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中，男性同性戀、異性戀及雙性戀性行為均是重要的傳播途徑，性病和性傳播疾病的流行可促進(jìn)本病的傳播。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡波西肉瘤是HIV與人皰疹病毒B型共同感染所致，因此，該題應(yīng)選E。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛門出現(xiàn)皰疹，應(yīng)該是考慮是病毒感染，免疫力低下，在者吸毒史，消瘦，應(yīng)該是考慮是艾滋病可能，所以要檢查抗HIV。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者病史，間斷腹瀉，大便卻無膿血，排除消化道的潰瘍等引起的出血，患者有不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽半年，且病后體重明顯減輕，有曾去非洲工作的經(jīng)歷，考慮是自身HIV感染引起的疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查為檢測抗HIV而不是取血分離HIV。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癥狀消失后1～2周再次發(fā)病，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉(zhuǎn)為陽性，這是傷寒復(fù)發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細(xì)胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒性細(xì)菌性痢疾主要表現(xiàn)為起病急、畏寒、高熱、全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和大便檢查進(jìn)行診斷，其中的大便檢查時(shí)鏡檢有大量膿(白)細(xì)胞、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，但確診需依靠大便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前尚無特異性抗病毒治療手段，主要是對癥治療：退熱止痙、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓、皮質(zhì)激素�；純含F(xiàn)在顱高壓，應(yīng)該降低血容量，暫時(shí)不應(yīng)該擴(kuò)容。

　　

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查：①血象：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;②病原分離：取早期病人血液接種柯索夫培養(yǎng)基，分離鉤體;

　　血清學(xué)檢查：①凝集溶解試驗(yàn)，效價(jià)1∶400以上為陽性;雙份血清效價(jià)呈4倍以上增長者可確診;②乳凝試驗(yàn)、反向乳凝試驗(yàn)可作快速診斷。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉤端螺旋體的檢查方法就是患者的血培養(yǎng)，分離鉤體為確診依據(jù)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者參加水田勞動，腓腸肌痛，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮為鉤端螺旋體病，故選凝集試驗(yàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病原治療鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、頭孢菌素等。國內(nèi)常首選青霉素G。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 部分患者于首次用藥后出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，故宜采用開始小劑量與分次給藥方案。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙肝(HBV)屬嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬。乙肝標(biāo)志物的意義：①表面抗原(HBsAg)和抗體(抗-HBs)：HBsAg陽性說明機(jī)體過去或近期感染了HBV，可能具有傳染性，但其本身無傳染性。是HBV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志之一，可見于潛伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAg攜帶者，抗-HBs陽性說明機(jī)體過去感染過HBV，現(xiàn)在已恢復(fù)或正在恢復(fù)�？�-HBs是HBV感染后所產(chǎn)生的所有抗體中唯一的保護(hù)抗體，對以后的再感染有一定的免疫力。一般在HBsAg消失后隔一段時(shí)間才出現(xiàn)，這段時(shí)間稱為空窗期，此時(shí)HBsAg及抗HBs均為陰性。②核心抗原(HBcAg)和抗體(抗-HBc)：血液中不能檢出HBcAg，只能檢測抗-HBc�？�-HBcIgM高滴度時(shí)，可作為HBV近期(急性)感染的標(biāo)志，抗-HBcIgG陽性是HBV過去感染的標(biāo)志。③E抗原(HBeAg)和抗體(抗-HBe)：HBeAg陽性是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，可能轉(zhuǎn)為慢性感染�？�-HBe陽性往往表示病毒復(fù)制減少或終止，機(jī)體正在恢復(fù)，傳染性減低。④HBV-DNA和DNA多聚酶：HBV-DNA陽性或DNA多聚酶活性增高，提示病毒復(fù)制，機(jī)體傳染性大。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現(xiàn)。嘔吐后出現(xiàn)意識障礙，說明易發(fā)生肝性腦病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨中毒學(xué)說是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制，因此本例診斷首選血氨的測定。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴(yán)禁使用肥皂水灌腸。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2?26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦病;④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)即有凝血酶原時(shí)間的改變，故測定凝血酶原時(shí)間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預(yù)后的判定。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，肝細(xì)胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及流行病學(xué)特點(diǎn)首先考慮為急性戊型肝炎。戊肝主要經(jīng)過消化道傳播，多累及成年人，發(fā)病迅速，表現(xiàn)為急性肝炎的特點(diǎn)，急性肝炎一般有自限性，其治療主要以一般治療及對癥支持治療為主，不需要抗病毒治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者急性起病，有消化道癥狀，肝大，鞏膜黃染，肝功異常，所以最大可能是病毒性肝炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎，可以考慮查病毒標(biāo)志物，以明確確診。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確診應(yīng)檢測抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥�？ㄊ戏捂咦酉x肺炎起病較急，開始時(shí)干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時(shí)也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時(shí)不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。可伴有造血細(xì)胞性惡性病變。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 艾滋病的初篩，都是做酶聯(lián)免疫法測血清中HIV抗體是否陽性，若陽性再做進(jìn)一步的檢測。A，C均不是診斷艾滋病的方法。D應(yīng)該是戊型肝炎病毒。E病毒培養(yǎng)，慢且復(fù)雜，不適合臨床檢測。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒消瘦、貧血，生長發(fā)育落后，母親HIV抗體陽性，高度懷疑患兒是艾滋病。50%以上艾滋病患者有肺部損傷，以肺孢子蟲肺炎最為常見。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外殼——HBsAg，也叫表面抗原。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs(乙肝病毒表面抗體)是保護(hù)性抗體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 表示有傳染性指標(biāo)是：HBeAg。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 曾經(jīng)感染乙肝病毒的指標(biāo)是核心抗體，HBcAb：其陽性表示曾經(jīng)受乙型肝炎病毒的感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HAV抗體陽性是HAV感染的標(biāo)志。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 艾滋�。嚎笻IV陽性。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲型肝炎的病毒主要有糞-口傳播，糞便污染飲用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。輸血后甲型肝炎極罕見。

　　

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒的傳播途徑主要經(jīng)血液、體液傳播、母嬰傳播等。