1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱病理以小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、肝、腎、腦等器官。選用抗生素時忌用有腎損害的抗生素，同時兼顧其它臟器。

　　呼吸道感染不會首選用甲硝唑，除非考慮是厭氧菌或合并厭氧菌感染。喹諾酮類少數(shù)在肝臟代謝，多數(shù)以原形經(jīng)腎排出。氨基糖苷類有腎毒性。大環(huán)內(nèi)酯類有肝損害，同時在有肝腎損害的患者中易出現(xiàn)耳毒性。從第三代頭孢起對腎臟基本無毒性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童年齡越小，發(fā)病越不典型，輕病者多，一般發(fā)熱不規(guī)律，弛張熱多見、多嘔吐及腹瀉，但中毒癥狀輕、無相對緩脈、玫瑰疹也較少見、脾大不明顯，病程較短，易并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎，但較少發(fā)生腸出血和腸穿孔，腸道并發(fā)癥少見。

　　嬰兒傷寒則重癥多，多起病急驟、高熱、驚厥、腹脹、嘔吐等，病死率較高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 逍遙型傷寒�。簜�寒病由沙門菌屬傷寒桿菌所引起。其中有一種較少見類型的傷寒患者，有輕度發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退等，但癥狀輕微，患者仍能正�；顒雍凸ぷ鳎�即所謂“逍遙型傷寒病”，這種患者往往得不到傷寒病的診斷。也可以發(fā)生穿孔。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 敗血癥期：上期約經(jīng)1～2天，一部分患者進(jìn)入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)淤斑，此乃細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽性;出血處刮片也�？烧乙娂�(xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠�管�?nèi)皮損害。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流腦(典型)病理變化根據(jù)病情進(jìn)展，一般可分為三期：

　　1.上呼吸道感染期：細(xì)菌在鼻咽部粘膜繁殖，經(jīng)2-4天潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，主要為粘膜充血、水腫，少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，分泌物增多。

　　2.敗血癥期：上期約經(jīng)1-2天，一部分患者進(jìn)入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)淤斑，此乃細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽性;出血處刮片也常可找見細(xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠�管�?nèi)皮損害。

　　3.腦膜炎癥期：此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。腦實質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。腦膜炎期主要病變?yōu)榇竽X兩半球表面和顱底軟腦膜炎癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂腸毒素引起小腸過度的機(jī)理是由于激活細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷(cAMP)介質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果，腸毒素能激活腺苷環(huán)化酶(AC)從而使AC活性持續(xù)加強(qiáng)其結(jié)果促使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，當(dāng)組織內(nèi)cAMP濃度開高時，即發(fā)揮了第二信使作用，刺激隱窩組織分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強(qiáng)，同時抑制絨毛組織對水分正常吸收，以致出現(xiàn)大量水份與電解質(zhì)聚積在腸腔，形成本病特征的劇烈水樣腹瀉。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痢疾桿菌只在粘膜固有層內(nèi)繁殖，并形成感染病灶，很少侵入粘膜下層。細(xì)菌侵入血流者較罕見。有毒力的痢疾桿菌對上皮細(xì)胞的侵入作用是致病的先決條件，是導(dǎo)致感染的重要原因。志賀氏菌的菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜的上皮細(xì)菌表面，繼而在侵襲蛋白作用下穿入上皮細(xì)胞內(nèi)，一般在粘膜固有層繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾桿菌，一般致病力較強(qiáng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉤體自皮膚破損處或各種粘膜如口腔、鼻、腸道、眼結(jié)膜等侵入人體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或小血管至血循環(huán)和全身各臟器(包括腦脊液和眼部)，迅速繁殖引起菌血癥。鉤體因具特殊的螺旋狀運(yùn)動，且分泌透明質(zhì)酸酶，因而穿透能力極強(qiáng)，可在起病1周內(nèi)引起嚴(yán)重的感染中毒癥狀，以及肝、腎、肺、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病變。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉤體病的治療首選青霉素，如對青霉素過敏，可選用氨基糖甙類如慶大霉素，使用青霉素治療應(yīng)從小劑量開始，青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天240～320萬U。青霉素治療加重會引起治療后加重反應(yīng)，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.5～4小時。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂的病理特點(diǎn)主要是嚴(yán)重脫水引起的一系列變化。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒性菌痢是可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增殖性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡最為顯著。腸道的病變不一定與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比，伴有嚴(yán)重毒血癥者尤其是嬰兒，其腸道病變可能不明顯;反之，毒血癥狀輕微或缺如的患者卻可突然發(fā)生腸穿孔與腸出血。病變可累及脾、肝、膽囊、心臟、腎臟、骨骼、腦膜和肺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴性肝膿腫本病多繼發(fā)于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱。