11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在血吸蟲感染全過程中，在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下，宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化，尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫，構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從皮膚的損害看，考慮血吸蟲病的可能性大一些，早期檢查血液中血嗜酸粒細(xì)胞升高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病影響了肝臟的功能，肝臟合成白蛋白顯著降低，而血漿中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，則球蛋白就相對多了(免疫細(xì)胞合成，未受到影響)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吡喹酮為廣譜抗蠕蟲藥。適用于各種吸蟲病，包括各種血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病等。對囊蟲病(除眼囊蟲病外)也有較好療效。適用于血吸蟲病、日本、埃及、曼氏華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、腸絳蟲病(包括牛肉絳蟲、豬肉絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、短膜殼絳蟲等)和囊蟲病。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù);腦部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振檢查有診斷價(jià)值，表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周圍可有環(huán)形增強(qiáng)帶(炎性水腫區(qū))，也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結(jié)節(jié)，還可有腦室擴(kuò)大、受壓、移位等間接征象。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及流行病學(xué)特點(diǎn)可以診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，無論血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必須選用核苷類藥物抗病毒。該患者目前存在有病毒復(fù)制，則需要抗病毒治療，首選的藥物為核苷酸類似物�；颊叽嬖谟惺Т鷥斝愿斡不�是干擾素應(yīng)用的禁忌。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒夏季入院，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。所以需要詢問居住環(huán)境蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎流行有嚴(yán)格季節(jié)性，多于7、8、9月份發(fā)病�；純合募救朐海�出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。中毒型細(xì)菌性菌痢，往往之前會(huì)有不潔飲食。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽性，或特異性IgG陽轉(zhuǎn)或雙份血清滴度≥4倍增高，或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽性可確定診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒在檢查中出現(xiàn)驚厥，考慮是高熱引起驚厥，首先應(yīng)該止驚，有鎮(zhèn)靜藥物。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽性，高熱，應(yīng)該考慮是乙腦。流腦多見于冬春季節(jié)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽性可確診。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細(xì)菌就進(jìn)入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌，即可診斷。這是快速診斷最簡單方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對于患者接觸著醫(yī)學(xué)觀察7日。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應(yīng)(恢復(fù)期)，吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無數(shù)次，每次便量超過1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐;輕度脫水時(shí)口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查脫水導(dǎo)致血液濃縮，血常規(guī)中紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞數(shù)及單核細(xì)胞增多。菌痢應(yīng)有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱;急性腸炎亦應(yīng)具備發(fā)熱腹痛;細(xì)菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉;輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選E。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者腹瀉2天，相繼嘔吐數(shù)次，這樣會(huì)導(dǎo)致丟失大量水分和鈉鉀鹽，血壓下降，出現(xiàn)低血容量性休克和電解質(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒秋季入院，腓腸肌壓痛，腎痛，淋巴結(jié)腫大眼結(jié)合膜充血，這是鉤端螺旋體的表現(xiàn)。

　　人們普遍易感，農(nóng)村中青年和學(xué)齡兒童發(fā)病較高，兒童患病主要與疫水接觸，飲用或食入鉤體污染的水喝食物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清學(xué)檢査①凝溶試驗(yàn)：病后1周出現(xiàn)陽性，可持續(xù)數(shù)月至半年，效價(jià)>1：400或雙份血清效價(jià)呈4倍升高，有診斷意義;②間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)：陽性出現(xiàn)早，但無群和型特異性;③ELISA：比凝溶試驗(yàn)陽性出現(xiàn)早，可區(qū)分IgM或IgG，有早期診斷價(jià)值;④PCR法：實(shí)用性強(qiáng)，特異性高，最少可能檢出10條鉤體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗菌治療首選青霉素靜脈或肌注，每次40萬～60萬U，每6～8小時(shí)1次，療程7天，當(dāng)首次應(yīng)用30分鐘～4小時(shí)，可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)(臨床特點(diǎn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、牙痛、脈速、呼吸加快，部分有休克反應(yīng)，一般1～2小時(shí)內(nèi)消失)，應(yīng)立即用氫化可的松4～8mg/(kg.d)或地塞米松每次1～2.5mg，靜脈滴注，早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、物理降溫、抗休克等搶救措施。為防止并發(fā)癥，可在應(yīng)用青霉素時(shí)并用小劑量糖皮質(zhì)激素。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病可表現(xiàn)為一般“感冒”的癥狀群，而實(shí)際上為鉤體血癥的表現(xiàn)，部分較重的病人，還可有出血表現(xiàn)：皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，結(jié)膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型鉤端螺旋體病中，除上述鉤體血癥的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)多少不等的血痰或咯血。胸部X線片常顯示不同程度、不同范圍的出血點(diǎn)、小片或大片融合陰影。故題干描述的綜合判斷考慮鉤端螺旋體病的可能性最大。故選C。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為了消滅和抑制體內(nèi)的病原體，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如治療過晚，臟器功能受到損害，治療作用就會(huì)減低。青霉素應(yīng)早期使用，有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效，首次劑量為40萬U，病情重者可2小時(shí)后追加40萬U，每日總量160～240萬U，分3～4次肌肉注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺彌漫型出血型患者需給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑控制煩躁，大劑量氫化可的松配合抗菌藥物控制病情。開始可靜脈推注氫化可的松100～200mg，繼用200mg等滲糖水100～200ml中靜脈滴注維持。如首次靜脈推注后病情無改善，可于半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)重復(fù)靜脈推注，直至患者面色轉(zhuǎn)紅、全身出汗、逐漸安靜、肺部羅音減少不再擴(kuò)散，則表示病情已獲控制。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療后的赫氏反應(yīng)，鉤端螺旋體病在注射首劑青霉素后的0.5～4h內(nèi)(多數(shù)在2h左右)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30min至1h即消失。