1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒型痢疾的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)(全身炎癥反應(yīng)綜合征)有關(guān)。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動(dòng)脈和小靜脈發(fā)生痙攣性收縮，內(nèi)毒素直接作用或通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過(guò)溶酶體釋放，導(dǎo)致大量血管擴(kuò)張血、加重微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變?cè)谀X組織中最為顯著。可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　綜上所述，內(nèi)毒素其主要作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病變主要發(fā)生在大腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸為主。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸黏膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、膿血黏液便等�？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病。由于痢疾桿菌各組及各血清型之間無(wú)交叉免疫，但有交叉耐藥性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次發(fā)病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾：

　　糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測(cè)：痢疾桿菌抗原陽(yáng)性。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中患者考慮為細(xì)菌性痢疾，需要和其它原因所致的腸炎相鑒別。急性菌痢應(yīng)與急性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等鑒別，所以此題選A。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制為菌株進(jìn)入黏膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍。急性期未有效根治時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在感染過(guò)程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)志。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者現(xiàn)在血壓，應(yīng)該首先補(bǔ)充血容量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱出血：血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血功能異常原因?qū)е隆Ｒ陨暇�是。此題選錯(cuò)誤的，所以選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CO2CP的意義是二氧化碳結(jié)合力�？梢詤f(xié)助判斷酸堿平衡。尿酮是糖尿病人檢測(cè)是否有酮癥的，一般不用于出血熱病人的檢查。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是血小板減少引起的出血，這種出血是彌散性的出血，多部位的出血，腦內(nèi)有人的呼吸心跳等生命中樞，如果出血壓迫，會(huì)引起猝死，故A危害最大。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥者熱退后病情反而加者。腎病綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，教材中未對(duì)“熱退病重”現(xiàn)象進(jìn)行解釋。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，尚未出現(xiàn)休克，所以考慮為發(fā)熱末期。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽(yáng)性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類藥物為首選。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是機(jī)體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對(duì)某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來(lái)抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無(wú)需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即sIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道粘膜對(duì)病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體血清免疫球蛋白IgG是初級(jí)免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用(調(diào)理作用)，中和細(xì)菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力(中和病毒)。IgG在機(jī)體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3個(gè)月開(kāi)始合成，3-5歲接近成年人水平。它是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的Ig，在自然被動(dòng)免疫中起重要作用。此外，IgG還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgG持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不能據(jù)此抗體診斷甲肝。該患者有稽留熱，表情淡漠，右下腹壓痛，白細(xì)胞減低，應(yīng)考慮存在傷寒。因此應(yīng)選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒桿菌的培養(yǎng)傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喹諾酮類首選，可用氧氟沙星或諾氟沙星;或環(huán)丙沙星。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒的主要并發(fā)癥多見(jiàn)于病程第2～3周。

　　腸出血：較常見(jiàn)，根據(jù)出血量多少臨床表現(xiàn)輕重不一，少量出血者可無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性，嚴(yán)重者出現(xiàn)黑便或暗紅色血便，可出現(xiàn)頭暈、脈快、煩躁、面色蒼白、冷汗、血壓下降及休克等。

　　腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。穿孔時(shí)右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見(jiàn)游離氣體，血白細(xì)胞增高伴核左移。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查材料，流行病學(xué)資料已有參考價(jià)值。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱1周以上，表情淡漠、呆滯、腹脹、便秘或腹瀉，相對(duì)緩脈，玫瑰疹、脾腫大等，并發(fā)腸出血或腸穿孔則有助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，確診的依據(jù)是檢出傷寒沙門菌，故E。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒病治療首選喹諾酮類抗生素。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者發(fā)熱(39℃以上)，有精神萎靡、反應(yīng)淡漠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脾大，肥達(dá)反應(yīng)滴度1：160，最先考慮傷寒。斑疹傷寒為外斐反應(yīng)(+)。

　　對(duì)于傷寒的診斷，骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)高，可達(dá)90%以上，對(duì)血培養(yǎng)陰性或使用過(guò)抗菌藥物的患者，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。