1、女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPa，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細(xì)胞：10～20/HP，紅細(xì)胞0～1/HP，吞噬細(xì)胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細(xì)菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項毒素最主要

　　A、腸毒素

　　B、內(nèi)毒素

　　C、外毒素

　　D、細(xì)胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、關(guān)于細(xì)菌性痢疾，主要病變部位在

　　A、回腸末端

　　B、結(jié)腸遠(yuǎn)端

　　C、橫結(jié)腸

　　D、小腸和結(jié)腸

　　E、乙狀結(jié)腸和直腸

　　<3> 、急性細(xì)菌性痢疾的基本病變應(yīng)為

　　A、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

　　B、結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫

　　C、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥

　　D、腸黏膜呈點狀壞死和溶解

　　E、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍

　　2、男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5個/HP。白細(xì)胞10個/HP，膿液(++)。

　　<1> 、該患者最可能診斷

　　A、細(xì)菌性痢疾

　　B、傷寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、腸炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、該患者如確診，還需何種檢查

　　A、便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B、血常規(guī)

　　C、尿常規(guī)

　　D、腹部平片

　　E、血細(xì)菌培養(yǎng)

　　<3> 、該患者治療首選藥物

　　A、先鋒霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、紅霉素

　　D、氯霉素

　　E、黃連素

　　<4> 、該患者需與哪一種病相鑒別

　　A、腸炎

　　B、霍亂

　　C、傷寒

　　D、肝炎

　　E、腸腫瘤

　　3、患者男性，20歲，3天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個/HP，RBC5～10個/HP。

　　<1> 、該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機制是

　　A、有侵襲力的菌株進入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

　　B、痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

　　C、特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)

　　D、結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

　　E、痢疾桿菌毒素對結(jié)腸黏膜的直接損害

　　<2> 、該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生下列哪種后果

　　A、發(fā)生腸出血

　　B、轉(zhuǎn)為慢性菌痢

　　C、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

　　D、合并敗血癥

　　E、發(fā)生癌變

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　　4、男性農(nóng)民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、為明確診斷對該患者應(yīng)首選下列哪項檢查

　　A、腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、肥達反應(yīng)及外裴反應(yīng)

　　D、胸片

　　E、顯凝試驗

　　<2> 、治療應(yīng)首先采用哪項措施

　　A、大劑量抗生素抗感染

　　B、血管活性藥物升壓

　　C、擴充血容量

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、目前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血漿性休克

　　D、過敏性休克

　　E、以上都不是

　　5、患者30歲，11月中旬發(fā)病，發(fā)燒，全身痛，尿少，入院時發(fā)病5天，查體可見面部充血，結(jié)膜出血，皮下可見瘀點、瘀斑，經(jīng)化驗檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

　　<1> 、其出血原因中哪項錯誤

　　A、血管損傷

　　B、血小板減少

　　C、肝素物質(zhì)增多

　　D、DIC

　　E、以上都不是

　　<2> 、此后的化驗檢查中有一項是多余的，應(yīng)是

　　A、腎功能

　　B、離子

　　C、CO2CP

　　D、血小板

　　E、尿酮

　　<3> 、哪一臟器的出血危害性最大

　　A、腦

　　B、肺

　　C、腸

　　D、腎

　　E、心房

　　6、患者31歲，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛4天，體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點狀出血，化驗：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，已確診為腎綜合征出血熱。

　　<1> 、上述情況中哪項在診斷上最重要

　　A、流行病

　　B、發(fā)熱

　　C、體征

　　D、實驗室檢查及癥狀

　　E、以上都不是

　　<2> 、下列諸項中哪項是腎綜合征出血熱特征性改變

　　A、病程長短

　　B、熱退后癥狀加重

　　C、血尿的情況

　　D、貧血程度

　　E、顱內(nèi)壓力

　　<3> 、如果分期此時應(yīng)為何期更準(zhǔn)確

　　A、發(fā)熱期

　　B、休克期

　　C、發(fā)熱期末

　　D、少尿初期

　　E、移行期

　　7、30歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白細(xì)胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%。

　　<1> 、為明確診斷，應(yīng)首先作哪項檢查

　　A、血培養(yǎng)

　　B、骨髓培養(yǎng)

　　C、肝功能

　　D、糞便培養(yǎng)

　　E、尿培養(yǎng)

　　<2> 、應(yīng)采取哪項最有效治療措施

　　A、大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥

　　B、保肝療法

　　C、應(yīng)用青霉素

　　D、應(yīng)用喹諾酮類藥

　　E、應(yīng)用紅霉素

　　<3> 、在腔道內(nèi)(呼吸道、消化道、泌尿道)起保護作用的是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　<4> 、能通過胎盤，給嬰兒提供有效的被動免疫的免疫球蛋白是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　8、患者男性，23歲，既往有HBsAg(+)史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲減退、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫�；�驗：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。

　　<1> 、該患者首先考慮的診斷是

　　A、病毒性肝炎，乙型，慢性輕度

　　B、傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型

　　C、傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

　　D、病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者

　　E、傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型

　　<2> 、為確診該病例，首選下列哪項檢查

　　A、肥達反應(yīng)

　　B、血培養(yǎng)

　　C、肝膽脾彩超

　　D、肝功化驗

　　E、肝炎病毒血清學(xué)

　　<3> 、首選的治療方案是

　　A、用干擾素治療

　　B、用激素退熱，減輕中毒癥狀

　　C、臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒

　　D、臥床休息，保肝治療

　　E、用喹諾酮類藥物進行病原治療

　　<4> 、可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥為

　　A、肝性腦病

　　B、腸出血、腸穿孔

　　C、急性膽囊炎.

　　D、心包炎

　　E、支氣管肺炎

　　9、患者男性，36歲，發(fā)熱10天，高達39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，雙肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計數(shù)3.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見異常。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、惡性組織細(xì)胞病

　　B、淋巴瘤

　　C、敗血癥

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、傷寒

　　<2> 、對上述病例，首選的治療藥物是

　　A、利福平

　　B、喹諾酮類藥物

　　C、頭孢菌素類藥物

　　D、青霉素

　　E、磺胺類藥物

　　10、患者女性，32歲，持續(xù)發(fā)熱10天，在社區(qū)醫(yī)院就診，輸消炎藥物治療(具體不詳)，效果欠佳。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥達反應(yīng)O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、斑疹傷寒

　　B、傷寒

　　C、G-桿菌敗血癥

　　D、急性黃疸型肝炎

　　E、鉤端螺旋體病

　　<2> 、為確診應(yīng)首選下列哪項檢查

　　A、骨髓培養(yǎng)

　　B、外斐反應(yīng)

　　C、肝炎病毒血清學(xué)檢測

　　D、血培養(yǎng)

　　E、糞便培養(yǎng)