61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個(gè)月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志�？笻Bs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

　　急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

　　亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至26周出現(xiàn)類(lèi)似急性重型肝炎表現(xiàn)。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類(lèi)風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒是以消化道癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)尿黃，肝臟腫大，有黃疸，考慮是傳染病疾病。

　　甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静�，主要通過(guò)糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無(wú)癥狀感染者常見(jiàn)。

　　67、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時(shí)出現(xiàn)，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同時(shí)感染了乙型肝炎。故選B。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償病毒性肝炎乙型慢性重型。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)表明乙型肝炎病毒攜帶者;突然乏力、惡心、厭食、尿黃，化驗(yàn)：ALT500U，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)提示為急性甲型黃疸型肝炎。

　　70、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 e抗原轉(zhuǎn)為e抗體表示乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性減弱，而且已產(chǎn)生抗-HBs，所以應(yīng)該是急性乙型肝炎恢復(fù)期。

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

　　戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見(jiàn)程度。戊肝多見(jiàn)于成人。根據(jù)選項(xiàng)戊肝可能性大。

　　72、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病，而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用，根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病，聯(lián)系起來(lái)考慮，就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。

　　73、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā)說(shuō)明是慢性的。BC排除，黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液說(shuō)明黃疸時(shí)肝細(xì)胞受損，排除E�；颊邽楦喂δ苁Т鷥斊冢�癥狀顯著，而所以排除A。此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

　　74、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦病;④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

　　75、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性重型肝炎:又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為:①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L;③出血傾向明顯，PTA低于40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者;④腹水;⑤伴或不伴肝性腦病。

　　76、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性淤膽型肝炎：起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但是自覺(jué)癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)(皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)過(guò)輸血感染的肝炎，最多見(jiàn)的是丙型肝炎。

　　78、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.HBsAg：陽(yáng)性反映HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

　　2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

　　3.抗HBe：抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。

　　4.HBcAg：陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

　　5.HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

　　ALT120U/L，升高，提示肝損害。

　　79、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有：冶游史，所以首先要考慮的性傳播疾病。又根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：艾滋病

　　80、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 E操作起來(lái)過(guò)于復(fù)雜，而且與C相比價(jià)格也更高。一般不選擇。