41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普通型流腦敗血癥期：病菌侵入了機(jī)體，當(dāng)侵入血循環(huán)發(fā)生全身感染時(shí)稱敗血癥。此期間患者高熱、頭痛、惡心、嘔吐，70%的患者皮膚粘膜有瘀點(diǎn)或瘀斑，大小約1cm。此時(shí)患者或親屬所見到的是患者皮膚有“發(fā)青”，“發(fā)紫”的瘀點(diǎn)。

　　普通型流腦：占病例的90%。有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身體痛和嘔吐、煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)。2歲以下嬰幼兒因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、眼睛發(fā)直、不吃奶、尖聲哭叫，甚至驚厥。

　　腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害。病人表現(xiàn)出明顯顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，出現(xiàn)頻繁抽搐、意識不清、昏迷甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應(yīng)(恢復(fù)期)，吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無數(shù)次，每次便量超過1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐;輕度脫水時(shí)口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查脫水導(dǎo)致血液濃縮，血常規(guī)中紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞數(shù)及單核細(xì)胞增多。菌痢應(yīng)有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱;急性腸炎亦應(yīng)具備發(fā)熱腹痛;細(xì)菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉;輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選C。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 米泔水樣便為霍亂特點(diǎn)�；魜y弧菌不直接侵犯入血，而是通過其腸毒素致病。故血培養(yǎng)無意義。

　　堿性蛋白胨水增菌液對腹瀉患者糞便培養(yǎng) ，并在培養(yǎng)之前，由微生物檢驗(yàn)人員常規(guī)做大便性狀觀察和鹽水涂片革蘭染色或抗酸染色鏡檢 ，以提高病原菌的檢出率。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及流行病特點(diǎn)應(yīng)考慮診斷為霍亂，故最有價(jià)值是E。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，首選應(yīng)補(bǔ)充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進(jìn)行檢查以明確病因。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂-臨床癥狀多數(shù)病人伴腓腸肌痙攣性痛，有的腹直肌痙攣引起“腹痛”，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為米泔水樣，個別病例先吐后瀉。成人一般無發(fā)熱。本期持續(xù)約數(shù)小時(shí)或1～2天。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時(shí)內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時(shí)，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者一個月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，提示選項(xiàng)E有可能。

　　鉤端螺旋體病的后期，病后半月至5個月可出現(xiàn)閉塞性腦動脈炎，表現(xiàn)為偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。腦血管造影證實(shí)有腦基底部多發(fā)性動脈狹窄。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報(bào)導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。

　　臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴(yán)重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時(shí)同時(shí)出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險(xiǎn)。

　　本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細(xì)胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴(yán)重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。流行性感冒：一般癥狀輕微。

　　腦膜腦炎型起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正�；蛏缘�，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “農(nóng)民、9月1日發(fā)病、發(fā)熱頭痛、全身酸痛”這些特點(diǎn)為診斷鉤端螺旋體病的重要信息;“X線胸片，肺紋理增多，有散在點(diǎn)片狀陰影肺部散在濕性啰音”，則是肺出血型的特點(diǎn)。

　　肺出血型。敗血癥出現(xiàn)3～5日，開始咳嗽，痰帶血絲�；颊呙嫔�蒼白，心慌煩躁，呼吸、心率加快，肺濕啰音進(jìn)行性增多，此為肺大出血先兆。數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)展至面色極度蒼白、唇發(fā)紺、肺滿布濕啰音�？┭�頻頻發(fā)作，若未能控制，可發(fā)生口鼻大量涌血，呼吸困難或因呼吸道為血塊梗阻而窒息。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者呈急性感染表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身癥狀明顯，有出血表現(xiàn)，有腎臟損害表現(xiàn)，考慮為鉤端螺旋體病。鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為三癥狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)。A項(xiàng)出血熱臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。臨床常見頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉤體病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1流行病學(xué)史：發(fā)病前疫水或動物尿或動物血。

　　2.早期主要癥狀和體征：

　　(1)發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39度左右，常為馳張熱。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

　　(4)眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍處的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物、不痛、不畏光。

　　(5)腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

　　(6)淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化膿。

　　以上“三癥狀”(發(fā)熱、酸痛、全身乏力)和“三體征”(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)，臨床表現(xiàn)有五個類型(流感傷寒型，肺出血及彌漫性出血型，黃疸出血型，腦膜腦炎型，腎型)。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)病前1-30天接觸疫水接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱，結(jié)膜充血全身酸痛，并且出現(xiàn)肝腎異常，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮是鉤端螺旋體病。

　　57、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 突然發(fā)熱、惡心、食欲減退、尿黃、乏力，化驗(yàn)：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黃疸型肝炎。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應(yīng)立即查血常規(guī)(了解白細(xì)胞情況)和腹水常規(guī)(了解細(xì)胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時(shí)，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。