41、患兒10歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06，首先考慮的診斷是

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、病毒性腦炎

　　D、傷寒

　　E、結(jié)核性腦膜炎

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　　42、3歲小兒，發(fā)熱3天，有頭痛，嘔吐，查：皮膚有淤點(diǎn)，淤斑，及腦膜刺激癥狀(+)，腰穿腦壓升高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù)2000×106/L，糖和氯化物明顯降低，蛋白含量明顯升高，腦脊液直接涂片檢菌陽性，臨床診斷

　　A、肺炎雙球菌性腦膜炎

　　B、普通型流腦

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、腦膜腦炎型流腦

　　E、病毒性腦膜炎

　　43、患者男性，28歲。腹瀉半天，于8月15日來診。腹瀉30多次，開始為稀便，后為水樣便，繼之多次嘔吐。查體：T36.5℃，P110次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮膚干燥，彈性差。腹軟，無壓痛。糞常規(guī)：水樣便，鏡檢WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。最可能的診斷是

　　A、阿米巴痢疾

　　B、急性細(xì)菌性痢疾

　　C、霍亂

　　D、胃腸型細(xì)菌性食物中毒

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎

　　44、患者男性，38歲，船民，昨晚進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時(shí)內(nèi)排便20余次，量多。水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣，發(fā)病后無排尿，就診時(shí)呈重度脫水征，意識(shí)淡漠，BP80/50mmHg，下列檢查對(duì)明確診斷無幫助的是

　　A、血清凝集試驗(yàn)

　　B、大便懸滴鏡檢

　　C、大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)

　　D、血培養(yǎng)

　　E、大便涂片革蘭染色鏡檢

　　45、患者男性，35歲，因腹瀉1天，于7月16日來診，腹瀉次數(shù)多不可數(shù)，為稀便和大量水樣便，繼之嘔吐4次，尿少，無發(fā)熱，無明顯腹痛及里急后重。5天前去外地旅游，昨日歸來。查體：T35.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，煩躁，皮膚彈性差，口干，腹部凹陷，無肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18×109/L，Hb170g/L。便常規(guī)檢查：水樣便，鏡檢WBC0～2個(gè)/HP。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A、血生化

　　B、糞潛血實(shí)驗(yàn)

　　C、結(jié)腸鏡檢查

　　D、紅細(xì)胞沉降率

　　E、糞便動(dòng)力及制動(dòng)試驗(yàn)

　　46、35歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP80/60mmHg，P100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是

　　A、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

　　B、應(yīng)用血管收縮劑

　　C、抗生素應(yīng)用

　　D、補(bǔ)充液體

　　E、以上都不可以

　　47、男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是

　　A、金葡菌胃腸炎

　　B、急性細(xì)菌性痢疾

　　C、大腸桿菌性腸炎

　　D、病毒性腸炎

　　E、霍亂

　　48、男性，30歲，2天前曾與劇烈腹瀉米泔水樣物病人共同進(jìn)餐。1天前突然劇烈腹瀉，嘔吐，清水樣，無腹痛。檢BP12/8kPa，P100次/分，體溫36.8℃。脫水外觀，腓腸肌痙攣性痛，化驗(yàn)血液濃縮，便常規(guī)：少量粘液和白細(xì)胞，最可能的診斷是

　　A、食物中毒

　　B、霍亂

　　C、菌痢

　　D、病毒性胃腸炎

　　E、以上都不是

　　49、鉤端螺旋體病人肌注80萬U青霉素及鏈霉素0.5g后，3小時(shí)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮

　　A、鏈霉素過敏反應(yīng)

　　B、青霉素過敏反應(yīng)

　　C、青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

　　D、重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

　　E、鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

　　50、27歲農(nóng)民，左側(cè)上下肢體運(yùn)動(dòng)障礙，伴有語言發(fā)音困難1周，無頭痛，無意識(shí)障礙或精神異常，左側(cè)上下肢肌力重度，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，伸舌偏右側(cè)，未發(fā)現(xiàn)腹膜刺激癥，巴氏征(+)，血象WBC15.4×109/L，核左移，患者1個(gè)月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，最可能的診斷

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、腦栓塞

　　C、腦動(dòng)脈瘤

　　D、散發(fā)性病毒性腦炎

　　E、鉤端螺旋體病，并發(fā)閉塞性腦動(dòng)脈炎

　　51、男性，25歲，務(wù)農(nóng)，因畏寒，發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天，出現(xiàn)黃疸1天，入院后黃疸進(jìn)行加重，繼而出現(xiàn)少尿，查體：神志清，血壓16.6/10.6kPa鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位，可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度，肝肋下1.0cm壓痛(+)，脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕，血常規(guī)HB120g/L，WBC4.7×109/L，N78%，L32%，尿蛋白(++)每高倍鏡下WBC(-)，RBC 20個(gè)，顆粒管型1～2個(gè)，BUN32mmol/L，最可能診斷

　　A、傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征

　　B、鉤端螺旋體病，黃疸出血型

　　C、流行性出血熱

　　D、瘧疾并發(fā)腎小球腎炎

　　E、瘧疾型黑原病

　　52、18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強(qiáng)，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野WBC0～5個(gè)，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大

　　A、乙型肝炎

　　B、腮腺性腦炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

　　E、流行性感冒

　　53、青年農(nóng)民，9月1日入院，4天來發(fā)熱頭痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，氣短，咳嗽，痰帶血，查體：體溫40℃，面色蒼白，心率124次/分，呼吸36次/分，肺部散在濕性啰音，血象WBC9.6×109/L，N80%，L20%，X線胸片，肺紋理增多，有散在點(diǎn)片狀陰影，最可能的診斷

　　A、粟粒性肺結(jié)核

　　B、支氣管肺炎

　　C、支氣管擴(kuò)張并感染

　　D、急性血吸蟲病

　　E、鉤端螺旋體病(肺出血型)

　　54、男性，28歲，下水道工人，發(fā)熱3天，伴頭痛乏力。全身肌肉酸痛，輕咳，8月初就診，體檢：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，血壓13.3/9.3kPa，急性病容，結(jié)膜充血，咽充血，皮膚少量出血點(diǎn)，肺部啰音少許，肝肋下1.5cm腎區(qū)叩擊痛(+)，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個(gè)，有壓痛，血象WBC14×109/L，RBC4.3×1012/L，N60%，尿蛋白(+)，每高倍鏡下RBC2～5個(gè)，WBC1～2個(gè)，診斷應(yīng)考慮

　　A、流行性出血熱

　　B、無黃疸型肝炎

　　C、傷寒

　　D、鉤端螺旋體病

　　E、流行性腦脊髓膜炎

　　55、45歲農(nóng)民，8月初發(fā)病，畏寒發(fā)熱起病，伴頭痛，周身痛，皮膚粘膜有少許出血點(diǎn)，4天后出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，查體：體溫38.9℃，結(jié)膜充血，鞏膜及皮膚黃染輕度，肝肋下0.8cm。脾未觸及，血清總膽紅素82μmol/L，ALT300μ/L，尿蛋白(+)，每高倍鏡視野RBC及WBC各為10～20個(gè)，診斷應(yīng)考慮為

　　A、病毒性肝炎

　　B、傷寒

　　C、副傷寒病

　　D、出血熱

　　E、鉤端螺旋體病

　　56、男性，18歲，農(nóng)民。夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱。4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力，體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染，結(jié)膜充血，皮膚可見出血點(diǎn)，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴結(jié)如蠶豆大4個(gè)，血象：WBC10.5×109/L，N80%，肝功：ALT280U/L，血清總膽紅素110μmol/L，尿膽紅素(+).尿中可見WBC3～5，診斷為

　　A、急性黃疸型肝炎

　　B、流行性出血熱

　　C、鉤端螺旋體病

　　D、傷寒

　　E、瘧疾

　　57、患者男性，43歲，既往體健。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲減退伴尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。該患者應(yīng)考慮的診斷是

　　A、急性黃疸型肝炎

　　B、急性無黃疸型肝炎

　　C、急性重型肝炎

　　D、淤膽型肝炎

　　E、亞急性重型肝炎

　　58、肝硬化病人，近2天發(fā)熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征(+)，下腹部有壓痛及反跳痛，首先應(yīng)做何項(xiàng)檢查

　　A、血常規(guī)，便常規(guī)

　　B、肝功化驗(yàn)

　　C、血常規(guī)，腹腔積液常規(guī)

　　D、凝血酶原時(shí)間

　　E、便培養(yǎng)

　　59、慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，診斷應(yīng)考慮

　　A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

　　B、慢性乙型肝炎活動(dòng)

　　C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

　　D、慢性重型肝炎

　　E、亞急性重型肝炎

　　60、慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近10天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗(yàn)肝功ALT300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應(yīng)診斷

　　A、慢性乙型肝炎(活動(dòng)期)

　　B、慢性遷延性肝炎

　　C、肝炎后肝硬化

　　D、慢性乙、丁型肝炎重疊感染

　　E、慢性乙、戊型肝炎重疊感染