1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱可大于40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛和腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血病2～3天后始發(fā)展為中毒型。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌。細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，典型者大便為果醬樣粘液濃血便，鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒昏睡、意識不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，黏液膿血便均為典型普通型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。無慢性發(fā)作史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及休克表現(xiàn)，故排除B、C、E，答案選A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 9周前開始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細胞50個/HP，白細胞30個/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復發(fā)作或遷延不愈達到兩個月以上，即為慢性菌痢，而類風濕關節(jié)炎以小關節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長期慢性腸道感染，會出現(xiàn)炎癥性關節(jié)病，關節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應所致。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟哌酸即諾氟沙星。是屬于喹諾酮類藥物，而菌痢首選喹諾酮類藥物

　　氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用用于咽喉炎、扁桃體炎、腎盂腎炎及尿道炎等的治療。適用于泌尿系統(tǒng)感染(患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱)和腸道的細菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水樣大便);也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病，如外耳出現(xiàn)流膿、婦女出現(xiàn)附件炎、白帶異常、皮膚化膿性感染等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　�、倨胀ㄐ�:急性起病，體溫達39℃～40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10～20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數(shù)日內痊愈。

　　②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。

　　③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數(shù)十次，嚴重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

　　④中毒型:此型多見于3～7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃～41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現(xiàn)驚厥后6～12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者現(xiàn)在三痛，出血，發(fā)熱，并且在工地上，應該考慮是出血熱，尿量24小時，320ml，應該是少尿期，少尿期是禁止活動，所以應該絕對臥床休息。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱通過鼠傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀(三痛：全身酸痛、頭痛、腰痛)、毛細血管損傷(充血、出血和滲出水腫征)和腎損害。該患者的臨床表現(xiàn)符合。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷為腎綜合征出血熱，并且處于少尿期，考慮是腎功能異常，并且出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，并發(fā)高血量綜合征，利尿等對應治療后，效果不明顯，應該及時透析治療，減少血容量。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小球功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴禁搬動的。防治時，應注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。查體時，應避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂造影：逆行造影對自發(fā)性腎破裂診斷意義有限，靜脈尿路造影對自發(fā)性腎破裂診斷至關重要。但此時患者處于少尿期，無尿，行腎盂造影無意義。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。臨床上以短期發(fā)熱，繼之出現(xiàn)休克、出血和急性腎功能衰竭等特征。其可并發(fā)自發(fā)性腎出血。題中：突然出現(xiàn)右側腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，考慮為出血表現(xiàn)，所以考慮為腎出血可能性大。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。出血熱的主要傳染源是老鼠。

　　起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點;不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染;少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點，或白細胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血熱抗體試驗陰性排除，流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨床表現(xiàn)外，應該還有淺表淋巴結腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌OX19，凝集試驗陽性支持地方性斑疹傷寒。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

　　高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進，此時易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

　　A.高血壓腦�。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

　　C.尿毒癥腦�。涸缙诒憩F(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血熱本病典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結膜充血，重者似酒醉貌�？谇徽衬�、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進行診斷。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進行剖腹探查的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。