61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 經(jīng)尿液排出鉤端螺旋體病的病原學(xué)及流行病學(xué);

　　鉤端螺旋體病是由不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性人畜共患傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，以起病急驟、高熱、劇烈肌痛、結(jié)膜充血、彌漫性肺出血、肝腎功能損害為特征，而肺彌漫性出血、肝腎功能衰竭是主要致死原因。本病好發(fā)于7～9月，鼠、豬為主要傳染源，此外犬、牛、羊、貓、家禽也可作為傳染源，傳播途徑主要通過(guò)接觸帶菌動(dòng)物的尿所污染的水或濕潤(rùn)泥土，經(jīng)皮膚、粘膜侵入，人群普遍易感，病后可獲得較強(qiáng)的同型免疫力。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲(chǔ)存宿主是狗。

　　63、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉤端螺旋體的病理?yè)p害的基本特點(diǎn)為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。故答案選擇A。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病的傳染源主要為野鼠和豬。黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源，而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體并流行的主要傳染源。自然界雖有多種動(dòng)物可感染和攜帶鉤端螺旋體，但在本病流行中的意義不大，僅為一般儲(chǔ)存宿主。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 夏秋季(6～10月)為流行高峰。農(nóng)民、漁民、屠宰工人等被感染的機(jī)會(huì)多， 發(fā)病較高。本病流行于我國(guó)長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)，東南沿海、西南地區(qū)較嚴(yán)重，秋收水稻，暴雨洪水泛濫之后多發(fā)。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鼠是南方稻田型鉤體主要傳染源，鼠排帶鉤體的尿于稻田中，農(nóng)民收割時(shí)易感染。豬與人接觸密切，排菌進(jìn)間長(zhǎng)，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活動(dòng)范圍廣，是雨水型流行的重要傳染源。牛、馬、羊的傳染作用遠(yuǎn)不如豬和犬重要。一般認(rèn)為人作為傳染源的意義不大。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病，稻田型的傳染源是黑線姬鼠。

　　68、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在我國(guó)鉤端螺旋體，黃疸出血群(賴群)的菌群毒力相對(duì)于其他菌群是最強(qiáng)的。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滅鼠、管理好豬、犬和預(yù)防接種是控制鉤體病流行和減少發(fā)病的關(guān)鍵。

　　70、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。

　　此病給予大劑量抗菌藥物及擴(kuò)溶治療，將可誘發(fā)赫克斯海默爾反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)出血的發(fā)展。

　　赫克斯海默爾反應(yīng)：螺旋體感染患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，因短時(shí)間內(nèi)大量螺旋體被殺死而釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見(jiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)。

　　71、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性(MAT試驗(yàn))抗體效價(jià)>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對(duì)散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在鉤端螺旋體的血清學(xué)檢查中，顯微凝集試驗(yàn)有較高特異性和敏感性，但需不同型別的活菌作抗原。(ELISA即酶聯(lián)吸附試驗(yàn)和流式細(xì)胞術(shù)的敏感性和特異性均高于顯微凝集試驗(yàn))。

　　73、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干問(wèn)的是最常見(jiàn)的臨床類型。A最常見(jiàn)。

　　臨床上常見(jiàn)有下列幾種類型：

　　1.流感傷寒型：是早期鉤體敗血癥的癥狀，臨床表現(xiàn)如流感，癥狀較輕，一般內(nèi)臟損害也較輕。

　　2.黃疸出血型：除發(fā)熱、惡寒、全身痛處還有出血、黃疸及肝腎損害癥狀。出血可能與毛細(xì)血管損害有關(guān)，即鉤體毒性物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致全身器官，主要是肝、脾、腎點(diǎn)狀出血或瘀斑，表現(xiàn)為便血及肘細(xì)胞損傷，出現(xiàn)黃疸。

　　3.肺出血型：有出血性肺炎癥狀，如胸悶、咳嗽、咯血、紫紺等，病情兇險(xiǎn)，常死于大咯血，死亡率高。

　　此外，尚有腦膜腦炎型，腎功能衰竭型，胃腸炎型等，均表現(xiàn)相應(yīng)器官損害的癥狀;部分病人還可能出現(xiàn)恢復(fù)期并發(fā)癥，如眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎、失明、癱瘓等，可能是由于變態(tài)反應(yīng)所致。

　　鉤體菌型與鉤體臨床分型無(wú)固定關(guān)系，臨床分型隨病情發(fā)展也可變動(dòng)。

　　74、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃疸出血型:又稱外耳病。病程第4～8天，出現(xiàn)進(jìn)行性的黃疸、出血和腎損害，肝脾腫大，血轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯出血、肝性腦病及腎衰竭。

　　75、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的臨床意義

　　由于整個(gè)肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，如果釋放的酶全部保持活性，只要1%的肝細(xì)胞壞死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1000～5000倍，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入血中。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。正常值：賴氏法(Reitman)為男<40μ/L，女<35μ/L。

　　76、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌從而減少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

　　77、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是脫氧核糖核酸(DNA)病毒：屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒

　　B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代：絨猴、黑猩猩、紅面猴對(duì)HAV均易感，經(jīng)口或靜脈注射接種病毒后，可產(chǎn)生肝炎。

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者：感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可存在多年，有保護(hù)力。

　　D.在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV引起細(xì)胞病變：在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV不引起細(xì)胞病變，也不導(dǎo)致宿主細(xì)胞的溶解與死亡。

　　78、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

　　79、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗HCV，即丙肝抗體，是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。當(dāng)HCVRNA轉(zhuǎn)陰后，抗-HCV仍然可以陽(yáng)性，可持續(xù)數(shù)年不消失。

　　80、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性遷延性肝炎是指病程超過(guò)半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無(wú)自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)的肝炎。

　　病程經(jīng)過(guò)一般無(wú)黃疸出現(xiàn)，肝功能檢查多以單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主，間有出現(xiàn)輕度蛋白代謝功能異常， 多呈陽(yáng)性，病程經(jīng)過(guò)雖較長(zhǎng)，但病情穩(wěn)定，不易發(fā)展為肝硬化，預(yù)后較好。