1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 次碳酸鉍禁與抗菌素、維生素、磺胺類藥物同服，因這些藥物易被鉍吸附而降低療效。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這里問(wèn)的是經(jīng)口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋養(yǎng)體。

　　腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。

　　病因和發(fā)病機(jī)制：腸道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通過(guò)胃而到達(dá)結(jié)腸的回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性菌痢，迅速降溫，可用安乃近肌注及物理降溫，積極控制驚厥，盡量使用解除微血管痙攣藥，同時(shí)快速補(bǔ)充堿性液及等張鈉液，待循環(huán)改善后繼續(xù)補(bǔ)液，保持血管緊張度，直至休克癥狀消失。治療中出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)采用降顱壓、減輕腦水腫措施，必要時(shí)使用機(jī)械輔助呼吸。中毒型菌痢時(shí)心肌收縮力一般不受損，所以治療上并不首先針對(duì)心力衰竭來(lái)治療。當(dāng)然抗休克時(shí)我們使用的血管活性藥物多巴胺等都有增加心肌收縮力的作用，這實(shí)際上對(duì)于抗休克治療也是有益的。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(guò)(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會(huì)加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血熱主要是由于病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：在整個(gè)感染過(guò)程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制;受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過(guò)各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達(dá)組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血;細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征出血熱是漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷(極度擴(kuò)張)。致病機(jī)制是：病毒對(duì)細(xì)胞的直接作用+免疫復(fù)合物引起損傷+細(xì)胞因子和介質(zhì)介導(dǎo)的損傷。在休克期，血容量存在不足，應(yīng)先予補(bǔ)充足夠的血容量，經(jīng)擴(kuò)容治療休克不能糾正時(shí)，使用血管活性藥物。

　　如果血容量沒(méi)有補(bǔ)足的情況下，使用血管活性劑，會(huì)加重休克。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。

　　典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過(guò)分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期。HFRS的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認(rèn)為病毒直接作用是發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，而免疫病理?yè)p傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全年均有病例發(fā)生，在5～7月和11月至次年1月有兩個(gè)發(fā)病高峰季節(jié)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國(guó)腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)物源性傳染病(動(dòng)物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲(chóng)病、腎綜合征出血熱、狂犬病。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長(zhǎng)。多在2～3病日尿中即開(kāi)始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過(guò)胸透沒(méi)有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒(méi)有任何的關(guān)系。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量須在30ml/小時(shí)以上，切勿過(guò)快或過(guò)量，嚴(yán)禁靜脈推注。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量退燒藥，退熱藥有消化道不良反應(yīng)(加重消化道粘膜的損傷)，傷寒患者易出現(xiàn)消化道穿孔出血，故不易用大量退燒藥。