21.男性，17歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。Scr176µmol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類(lèi)藥物不宜使用：

　　A.利尿劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.休息及對(duì)癥治療

　　(答案：D。解析：急性腎小球腎炎治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭者應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物)

　　22.關(guān)于急性腎炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.一般有自愈傾向可不治療

　　B.需應(yīng)用抗生素控制感染

　　C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

　　D.有時(shí)需急診透析治療

　　E.休息及對(duì)癥治療

　　(答案：C。)

　　23.慢性腎炎治療主要目的不包括下列哪項(xiàng)：

　　A.防止腎功能進(jìn)行性惡化

　　B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

　　C.改善或緩解臨床癥狀

　　D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

　　E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

　　(答案：E。解析：慢性腎小球腎炎的治療以防止或延緩腎臟病進(jìn)展為目標(biāo)，而不以降低血尿蛋白尿?yàn)槟繕?biāo))

　　24.女性，38歲，查血壓21.3/12.6kPa (160/95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白+，顆粒管型2～3個(gè)/HP，BUN lOmmol/L，Cr220µmol/L.對(duì)該患者不宜采取哪項(xiàng)措施：

　　A.低鈉飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低蛋白飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　E.低磷飲食

　　(答案：B。解析：慢性腎小球腎炎時(shí)要求飲食限鹽，腎功能不全者還應(yīng)控制蛋白攝入量及限磷)

　　25.女性，25歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓150/95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選：

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　C.硝酸甘油

　　D.α受體阻斷劑

　　E.利尿劑

　　(答案：E。解析：急性腎小球腎炎高血壓為水鈉潴留所致，控制血壓通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)，可加用降壓藥物)

　　26.下列哪一項(xiàng)不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷：

　　A.呈急性腎炎綜合征

　　B.腎功能急劇轉(zhuǎn)壞

　　C.早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭

　　D.數(shù)周至半年進(jìn)展至尿毒癥

　　E.常無(wú)貧血表現(xiàn)

　　(答案：E。解析：急進(jìn)性腎小球腎炎常伴有中度貧血)

　　27.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是：

　　A.抗腎小球基底膜抗體

　　B.抗核抗體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　E.腎臟抗體

　　[答案：A。解析：急進(jìn)性腎小球腎炎分三型：①I(mǎi)型又稱(chēng)抗腎小球基底膜( GBM)抗體型;②Ⅱ型又稱(chēng)免疫復(fù)合物型，血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物;③Ⅲ型在免疫熒光上為少或無(wú)免疫復(fù)合物型，80%患者血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體( ANcA)陽(yáng)性]

　　28.急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為：

　　A.中度貧血

　　B.預(yù)后很好

　　C.以急性腎炎綜合征起病

　　D.腎功能急劇惡化

　　E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

　　(答案：C。)

　　29.診斷急進(jìn)性腎小球腎炎最有價(jià)值的指標(biāo)是下列哪項(xiàng)：

　　A. BUN、Scr迅速升高

　　B.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

　　C.尿量減少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性

　　E.雙腎減小

　　[答案：B。解析：我國(guó)目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)]

　　30.原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)：

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無(wú)明顯異常，電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下30%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

　　(答案：C。解析：50%以上的腎小球有大新月體可診斷為急進(jìn)型腎小球腎炎)

　　31.需血漿置換的疾病是：

　　A.急性腎炎

　　B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血

　　C.急性腎衰

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.Ⅲ型狼瘡性腎炎

　　[答案：B。解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANcA)陽(yáng)性通過(guò)血漿置換能減少抗體，從而達(dá)到病因治療的目的]

　　32.男，32歲，3年來(lái)乏力，易疲倦，腰部不適，有時(shí)下肢水腫，未檢查。4個(gè)月來(lái)加重，伴食欲缺乏，血壓增高為150/ lOOmmHg，下肢輕度水腫。尿蛋白(+)，沉渣EBC 5～10個(gè)/HP，偶見(jiàn)顆粒管型，血化驗(yàn)Hb90g/L，血肌酐400µg/L。最可能的診斷是：

　　A.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征 D.狼瘡腎炎

　　E.急進(jìn)性腎炎

　　(答案：B。)

　　33.女性，42歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿6年，查體：血壓150/90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.O～1.7g，血肌酐lOOµmol/L，首先考慮的臨床診斷是：

　　A.腎血管性高血壓 B.慢性腎炎

　　C.急進(jìn)性腎炎 D.高血壓腎損害

　　E.腎病綜合征

　　(答案：B。)

　　34.理想的血壓控制目標(biāo)是：

　　A. <160/95mmHg B.<140/90mmHg

　　C.<140/85mmHg D.無(wú)需控制

　　E.<125/75mmHg

　　(答案：E。)

　　35.治療的主要目標(biāo)是：

　　A.防止或延緩腎臟病進(jìn)展

　　B.降血壓

　　C.消除尿蛋白

　　D.消除血尿

　　E.消除水腫

　　(答案：A。解析：若尿蛋白大于lg/d，應(yīng)小于125/75mmHg)

　　36.女性，32歲，間歇出現(xiàn)顏面及下肢水腫已經(jīng)五年，伴乏力，頭痛，查血壓180/llOmmHg，Hb70g/L，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞6～10個(gè)/HP，明確診斷，對(duì)患者應(yīng)該首選的檢查項(xiàng)目是：

　　A.尿蛋白定量 B.血K+ Cl- Na+ Ca2+

　　C.血BUN，Cr D.CT

　　E.腎活檢

　　(答案：E。)

　　37.可能性最大的診斷是：

　　A.急性腎炎

　　B.急進(jìn)性腎炎

　　C.高血壓腎小動(dòng)脈硬化

　　D.慢性腎炎

　　E.腎衰

　　(答案：D。)

　　38.下列治療措施中，不選用：

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.氫氯噻嗪

　　C.阿司匹林 D.卡托普利

　　E.普萘洛爾

　　(答案：C。解析：阿司匹林在少數(shù)人，特別是老年人，伴有心、肝、腎功能損害的患者，即使用藥前腎功能是正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀)

　　39.男，48歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐2周。查血紅蛋白70g/L，血壓20.7/14.7kPa (155/llOmmHg)，尿蛋白++，顆粒管型2～4個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012，可能的診斷是：

　　A.肝炎后肝硬化 B.原發(fā)性高血壓

　　C.慢性腎盂腎炎 D.慢性腎小球腎炎

　　E.急性腎炎綜合征

　　(答案：D。)

　　40.上例患者還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是：

　　A.乙肝病毒全套 B.24小時(shí)尿蛋白定量

　　C.肝功能全套 D.血肌酐、尿素氮

　　E.血磷

　　(答案：D。)