答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素包括：

　　(1)全身性疾�。涸袐D嚴(yán)重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮;

　　嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧、細(xì)菌毒素、病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(2)生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：妊娠期嚴(yán)重軀體不良刺激(如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過頻)或精神創(chuàng)傷(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見的原因。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中問哪項不正確，選項A不正確。

　　治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險。故過期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口己閉。

　　C應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出

　　D陰道流血量增多宮頸口已擴(kuò)張

　　E無4周的定義

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)時，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯誤。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期流產(chǎn)常見原因為胚胎染色體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產(chǎn)常見原因為宮頸內(nèi)口松弛等。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。錯在“部分胎盤排出”。

　　難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時宮頸口可見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項與診斷不符。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

　　D項難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。

　　附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項即可排除為宮外孕。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動消失。

　　稽留流產(chǎn)時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項為最佳答案。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)。故選C。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例1個月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，存在藥物引起胚胎畸形的可能，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為本例流血多，血壓低于正常，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程，以緩解并針對休克進(jìn)行處理。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超已診斷為前置胎盤，胎齡達(dá)36周，先露浮，又是臀位，所以應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盤時，是禁止肛查和陰道檢查的，因為可以加重出血。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

　　超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。由于胎盤前置，故胎頭一般不會銜接。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗)在產(chǎn)前不明原因出血時屬于禁忌的，有胎盤機(jī)能低下者可以用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別�？蓽y定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達(dá)50%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動過速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無胎動和胎心搏動)，并可排除前置胎盤。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時胎死宮內(nèi)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊�？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時施行剖腹探查。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠

　　后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療。現(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長孕周。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮縮素激惹試驗，宮縮時重復(fù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒窘迫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)�；蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)常見宮頸內(nèi)口松弛，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用E，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

出血量	占體內(nèi)總重量百分比	主要癥狀
＜500ml	10～15%	癥狀不明顯
＜1500ml	15～30%	頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降
＞1500ml	30%以上	嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降

 

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

　　不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留時間過長，會釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個特點(diǎn)。

　　不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項中有這樣一條：尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。也可以折算成每4小時尿量不少于100ml，若4小時尿量少于100ml，說明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會引起鎂蓄積中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時，應(yīng)禁用硫酸鎂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。

　　子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

　　完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。

　　胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時有切除子宮之可能。

　　初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

查看更多試題內(nèi)容請點(diǎn)擊下載： 　　【焚題庫】2019臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫【歷年真題+章節(jié)題庫+考前密訓(xùn)試題】【進(jìn)入購買】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流