三、A3/A4

　　1、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血2次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

　　<1> 、應(yīng)最先考慮的疾病是

　　A、早產(chǎn)

　　B、前置胎盤

　　C、胎盤早期剝離

　　D、宮頸息肉

　　E、妊娠合并宮頸癌

　　<2> 、以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項對確定診斷意義最大

　　A、血常規(guī)

　　B、血小板測定

　　C、B超

　　D、X線攝片

　　E、陰道檢查

　　<3> 、下述何項處理是錯誤的

　　A、住院觀察

　　B、絕對臥床休息

　　C、配血備用

　　D、口服鎮(zhèn)靜藥片

　　E、肛指檢查

　　2、初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動性流血

　　<1> 、其胎方位下述哪種可能性最少

　　A、LOT，胎頭高浮

　　B、ROA，先露已銜接

　　C、臀位

　　D、橫位

　　E、ROP，先露未入盆

　　<2> 、此時所需的檢查不應(yīng)包括哪一項

　　A、血紅蛋白+出凝血時間

　　B、配血

　　C、OCT(催產(chǎn)素激惹試驗)

　　D、B超

　　E、普魯卡因皮試

　　<3> 、你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A、止血，輸液，等待足月終止妊娠

　　B、爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

　　C、輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E、備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

　　3、26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。

　　<1> 、最有參考價值的病史是

　　A、既往血壓正常

　　B、有高血壓家族史

　　C、有青光眼病史

　　D、既往無頭痛史

　　E、有患病毒性肝炎史

　　<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

　　A、尿素值增高

　　B、肌酸值增高

　　C、肌酐值增高

　　D、尿素氮值增高

　　E、尿酸值增高

　　<3> 、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A、靜脈快速滴注甘露醇

　　B、左側(cè)臥位并吸氧

　　C、立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

　　D、靜脈滴注硫酸鎂

　　E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　4、女性，26歲，孕10周，因頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食入院;查體：面色蒼白、皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，血壓：90/60mmHg，體重較起病前減輕>5%。

　　<1> 、初步考慮

　　A、妊娠劇吐

　　B、早孕反應(yīng)

　　C、食物中毒

　　D、葡萄胎

　　E、胃腸炎

　　<2> 、入院后一周，患者突然出現(xiàn)眼球震顫，反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥，考慮并發(fā)

　　A、酮癥酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、急性腎功能衰竭

　　D、wernicke綜合征

　　E、維生素K缺乏

　　<3> 、此時的處理是

　　A、終止妊娠

　　B、給予維生素K

　　C、糾酸

　　D、糾正低血容量

　　E、強(qiáng)心、利尿

　　5、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動。現(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動

　　<1> 、臨床診斷是

　　A、過期流產(chǎn)

　　B、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　C、死胎

　　D、死產(chǎn)

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的實驗室檢查是

　　A、白細(xì)胞計數(shù)分類

　　B、血糖

　　C、凝血功能檢查

　　D、肝功能

　　E、腎功能

　　<3> 、實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應(yīng)是

　　A、鉗刮

　　B、雌激素+刮宮

　　C、雌激素+刮宮+抗感染

　　D、中期妊娠引產(chǎn)

　　E、肌注催產(chǎn)素

　　6、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，查體：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細(xì)胞22×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

　　A、胎膜早破

　　B、產(chǎn)時感染

　　C、胎兒宮內(nèi)窘迫

　　D、高齡初產(chǎn)

　　E、先兆子宮破裂

　　<2> 、下列處理哪項是錯誤的

　　A、靜脈抗生素

　　B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、吸氧

　　E、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

　　7、患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa，(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血。

　　<1> 、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

　　A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

　　B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

　　C、子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

　　D、子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

　　E、子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

　　<2> 、此時對診斷最有用的檢查是

　　A、白細(xì)胞計數(shù)+分類

　　B、血細(xì)胞比容

　　C、眼底檢查

　　D、血紅蛋白

　　E、B超

　　<3> 、此時最有可能的診斷是

　　A、胎盤早剝

　　B、先兆子宮破裂

　　C、子宮肌瘤紅色變性

　　D、先兆早產(chǎn)

　　E、前置胎盤

　　8、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，BP 100/70mmHg，P120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、胎盤邊緣血竇破裂

　　B、繼發(fā)性貧血

　　C、胎盤早剝

　　D、前置胎盤

　　E、低張性子宮收縮乏力

　　<2> 、為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

　　A、陰道檢查

　　B、B超

　　C、尿蛋白測定

　　D、胎心監(jiān)護(hù)

　　E、血紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值

　　<3> 、此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

　　A、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　B、給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

　　C、以上都不是

　　D、輸血輸液

　　E、抗休克治療同時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　9、36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開

　　<1> 、下列診斷哪項可排除

　　A、孕37周，死胎可能

　　B、子癇前期

　　C、高齡初產(chǎn)婦

　　D、胎盤早剝

　　E、高張性宮縮乏力

　　<2> 、為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

　　A、B超

　　B、血常規(guī)

　　C、陰道檢查

　　D、胎心監(jiān)護(hù)

　　E、胎兒生物物理評分

　　<3> 、其處理應(yīng)首先考慮下列何項

　　A、25%硫酸鎂5g靜滴

　　B、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　D、等待自然分娩

　　E、根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

　　10、患者女性，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

　　<1> 、首選檢查項目應(yīng)是

　　A、后穹隆穿刺

　　B、盆腔CT檢査

　　C、診斷性刮宮

　　D、B型超聲檢查

　　E、尿妊娠試驗

　　<2> 、本例最可能的診斷是

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　C、黃體破裂

　　D、急性盆腔炎

　　E、異位妊娠

　　<3> 、本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A、輸血治療

　　B、同時手術(shù)探查糾正休克

　　C、靜脈輸液

　　D、中醫(yī)治療

　　E、應(yīng)用抗生素

　　11、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今日疼痛加劇，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、不完全流產(chǎn)

　　B、右卵巢黃體破裂

　　C、右輸卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　<2> 、處理方法下列哪項是正確的

　　A、抗休克同時立即手術(shù)

　　B、白細(xì)胞較高先用抗生素

　　C、次日復(fù)驗hCG定量

　　D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮

　　E、藥物止血

　　12、初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、早產(chǎn)臨產(chǎn)

　　B、胎盤早剝

　　C、前置胎盤

　　D、晚期流產(chǎn)

　　E、先兆臨產(chǎn)

　　<2> 、該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A、靜脈滴注硫酸鎂

　　B、使用縮宮素引產(chǎn)

　　C、使用少量鎮(zhèn)靜劑

　　D、口服沙丁胺醇

　　E、左側(cè)臥位

　　<3> 、為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

　　A、5%葡萄糖

　　B、三磷酸腺苷

　　C、倍他米松

　　D、硝苯地平

　　E、輔酶A

　　13、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42+2周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行宮縮素激惹試驗，宮縮時重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、巨大胎兒

　　B、臨產(chǎn)

　　C、先兆臨產(chǎn)

　　D、胎兒窘迫

　　E、胎兒生長受限

　　<2> 、發(fā)生晚期減速應(yīng)考慮的病因是

　　A、胎兒畸形

　　B、宮縮時臍帶受壓

　　C、胎兒缺氧

　　D、胎兒軀干局部受壓

　　E、宮縮時胎頭受壓

　　14、患者女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50天孕大，軟，雙附件正常

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、慢性盆腔炎

　　B、先兆流產(chǎn)

　　C、異位妊娠

　　D、子宮肌瘤

　　E、功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

　　<2> 、最佳治療方案是

　　A、藥物人工周期治療

　　B、抗感染治療

　　C、腹探查術(shù)

　　D、診斷性刮宮

　　E、保胎治療

　　15、女，34歲，有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。檢查：陰道少量出血，宮頸口開約2cm，宮體前傾4+月妊娠大小，無宮縮，附件(-)

　　<1> 、孕婦最可能的診斷是

　　A、不全流產(chǎn)

　　B、過期流產(chǎn)

　　C、早期流產(chǎn)

　　D、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　E、完全流產(chǎn)

　　<2> 、下列處理哪項最為重要

　　A、鎮(zhèn)靜劑

　　B、禁止性生活

　　C、黃體酮注射

　　D、維生素E

　　E、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

　　16、孕2月孕婦，平時體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脈搏120次/分

　　<1> 、估計出血量

　　A、100m1

　　B、200ml

　　C、300ml

　　D、400ml

　　E、>500ml

　　<2> 、最可能診斷

　　A、難免流產(chǎn)伴休克

　　B、不全流產(chǎn)伴休克

　　C、前置胎盤伴休克

　　D、輸卵管妊娠伴休克

　　E、胎盤早剝伴休克

　　<3> 、此時最合適的處理是糾正休克的同時應(yīng)給予

　　A、清宮

　　B、催產(chǎn)素靜脈滴注

　　C、維生素K

　　D、前列腺素

　　E、升壓藥

　　17、女，28歲，訴妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午下腹始有陣痛，持續(xù)加重，半小時前陰道有流液，量較多，濕透內(nèi)褲，急診來院

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　<2> 、最有助于該診斷的檢查是

　　A、測宮縮

　　B、聽胎心

　　C、測陰道液體pH

　　D、尿hCG定性

　　E、血常規(guī)

　　<3> 、如確診胎膜已破，此患者最適當(dāng)處理是

　　A、安胎

　　B、刮宮

　　C、用宮縮藥物盡早使胚胎、胎盤組織排出

　　D、抗炎

　　E、輸血