答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

　�、穸葻齻麚p傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

　　Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

　　Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞。

　　燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 火器傷的初期處理

　　1.詢問受傷經(jīng)過，查問傷情紀錄(傷票等)，認真檢查局部和全身情況。遇見復雜的貪生怕死(多處傷、復合傷等)或同時處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。

　　2.積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因(如出血、張力性氣胸等)，輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術(shù)處理。

　　3.為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風抗毒血清。

　　4.大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應(yīng)在傷事8～12小時內(nèi)施行;如早期用抗菌藥物，無明顯感染征象，傷后24～72小時仍可清創(chuàng)。但如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進行敷料交換。

　　手術(shù)與平時清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復雜，需擴大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應(yīng)保留于原位。神經(jīng)和肌腱應(yīng)以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應(yīng)修復。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應(yīng)縫閉其體腔同時保持一定的引流。

　　術(shù)后監(jiān)護傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應(yīng)取適當?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

　　2.二期縫合：傷口已發(fā)生感染，或由于其他原因，錯過了延期縫合的時機，此后所施行的傷口縫合稱為二期縫合。

　　(1)早二期縫合：在初期清創(chuàng)處理后8～14天進行。

　　(2)晚二期縫合：在初期清創(chuàng)處理14天后進行

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的燒傷面積為6%+6%+21%+13%+1%=47%。其燒傷程度大部分為Ⅱ度，小部分屬于Ⅲ度。第一個24小時補液總量為60×47×1.5+2000=6230ml。傷后8小時內(nèi)補充總量的一半，6230÷2=3115ml。故選B。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷后第一個24小時，每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.5ml，小兒應(yīng)補2.0ml。因此B選項為正確答案。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第一個24小時補液量=50×73×1.5+2000=7475ml。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 參照下表計算。2×10×10=200

　　II°、III°燒傷的補液量的計算

　　第一個24小時內(nèi) 第二個24小時內(nèi)

　　每1%面積、公斤體重補液量(為額外丟失) 成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml 第一個24小時的1/2

　　晶體液：膠體液 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左

　　特重 1:1 1:1 1:1 同左

　　基礎(chǔ)需水量 2000ml 60-80ml/kg 100ml/kg 同左

　　[第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積×1.5(成人)+基礎(chǔ)需水量]

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一個24小時補液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時內(nèi)補液量為第一個24小時補液量的一半，因此為2500ml。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者補充的膠體量=(27+5+21+13+7)×50×0.75=2737.5，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按 1：1。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷為破傷風，A、C、D、E均為其處理措施。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭陰性細菌敗血癥，休克發(fā)生早。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對傷者的鎮(zhèn)靜止痛主要有：安慰鼓勵，穩(wěn)定情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，常用冷浸法減輕手足燒痛。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 火器傷處理原則是徹底清創(chuàng)，延期縫合。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 火器傷患者，應(yīng)做到早期清創(chuàng)，但由于初期清創(chuàng)時，挫傷區(qū)和震蕩區(qū)參差交錯，不易判斷，因此，只能在開放傷口引流3～5天后，再延期縫合，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

　　淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成年男性一手掌約1%，故選B

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計46%。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或燒傷面積雖不足30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷的為重度燒傷。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，表皮皺縮脫落后愈合�？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。

　　淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

　　深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。

　�、蠖葻齻�：全層皮膚燒傷，可深達肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺�？梢姶执笏ㄈ�的樹枝狀血管網(wǎng)(真皮下血管叢栓塞)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。

　　目前多采用1970年全國燒傷會議擬訂的分類標準：

　　輕度燒傷：面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。

　　中度燒傷：總面積在10%—29%之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10%.

　　重度燒傷：燒傷面積在30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～l9%之間，或燒傷面積不足30%，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克;②較重的復合傷;③中、重度吸人性損傷。

　　特重燒傷：總面積在50%以上;或Ⅲ度燒傷面積20%以上。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人燒傷面積計算

　　頭、面、頸部三者各占3%，也就是9%×1=9%(一個9%)。

　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2=18%(二個9%)。

　　軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13%、13%、1%，也就是9%×3=27%(三個9%)。

　　雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5%、21%、13%、7%，即雙下肢總面積為5%+21%+13%+7%=46%，也就是9%×5+1%(5個9%加上1%)。

　　此題中該患者燒傷面積=3%+13%+6%+5%+13%+7%=47% 故選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當不能明確其具體受傷時間時候，液體復蘇公式時間點應(yīng)從送入醫(yī)院一刻開始算起，為下午4時

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本患者燒傷面積為47%。第一個24小時補液47*60*1.5=4230ml，加上基礎(chǔ)需水量2000ml，共6230ml。故選B

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度燒傷：創(chuàng)面蒼白或焦黃色，干燥，較硬。多能見到黑紫色樹枝樣粗大的皮下靜脈網(wǎng)，無痛感。本病例Ⅲ度燒傷的部位為雙上肢，根據(jù)九分法，選A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度創(chuàng)面的處理原則應(yīng)爭取復蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂