答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤正常剝離后，胎盤降至子宮下段，與宮體無連接。如壓迫宮底臍帶仍有延長，說明胎盤沒有完全剝離。故D不正確。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D。子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經(jīng)反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔容積越來越小，迫使胎先露下降。

　　教材描述：正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程宮縮頻而強，需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧，應5-10分鐘聽一次胎心。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛門檢查：應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 要在宮縮間歇期囑產(chǎn)婦屏氣。本題D答案錯在應在宮縮間歇期娩出胎頭，而不是在宮縮期。

　　宮縮時，應向上向內(nèi)方托壓，左手同時應下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長④用手掌尺側(cè)在 產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。A項不正確。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接產(chǎn)要領：無菌操作，保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產(chǎn)婦必須與接產(chǎn)者合作才能做到。胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

　　故接產(chǎn)要領不包括C答案的說法。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程定義：第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需1～2小時，不應超過2小時。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。故臨產(chǎn)后進入第二產(chǎn)程的主要標志是宮口開全。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素適應癥： 1) 無明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長與停滯。 2) 加速期宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。 3) 人工破膜后6小時尚無宮縮發(fā)動者。 4) 胎膜早破。

　　催產(chǎn)素使用禁忌癥： 1) 假臨產(chǎn)。 2) 明顯頭盆不稱。 3) 胎兒窘迫或嚴重胎盤功能低下。 4) 疤痕子宮。 5) 重度妊娠高血壓疾病。 6) 子宮體過度伸張：如巨大胎兒、羊水過多或多胎妊娠。 7) 前置胎盤。 8) 嚴重心、肺功能不良。 9) 血液�。喝缪�小板減少性紫癜。 10) 嚴重宮內(nèi)感染

　　催產(chǎn)素臨床上主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮無力、產(chǎn)后出血和子宮復舊不全。難產(chǎn)時滴用催產(chǎn)素可以加強子宮收縮力。故選A。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產(chǎn)時灌腸的目的和意義：

　　孕婦由于便秘經(jīng)常有糞便堆積。乙狀結(jié)腸位于小骨盆腔的左后方，腸內(nèi)大量糞便的堆積，分娩時往往影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進展。

　　灌腸能清除糞便，避免在分娩時肛門放松，糞便排出污染產(chǎn)床及消毒物品，避免會陰側(cè)切口、會陰傷口、產(chǎn)道及新生兒被糞便污染，容易發(fā)生產(chǎn)后感染。

　　灌腸又能通過反射作用，刺激宮縮，加速產(chǎn)程進展。

　　灌腸適應癥：初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時應行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時排便污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進展。

　　灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)即將分娩以及患嚴重心臟病等，均不宜灌腸。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭下降曲線：是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以"0"表達;在坐骨棘平面上1cm時，以"-1"表達;在坐骨棘平面下1cm時，以"+1"表達，余依此類推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標之一。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 了解胎頭下降程度的骨性標志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎頭下降程度為+2指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm 。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 矢狀縫位于顱骨上，兩頂骨之間所成的縫隙。呈矢狀位走行。

　　矢狀縫和囟門是判斷胎方位的主要依據(jù)。例如：矢狀縫在骨盆入口右斜徑上，小囟門在骨盆左前方，即為枕左前位。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應在胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時保護會陰，若等待胎頭著冠時保護會陰則為時已晚，易造成會陰撕裂。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活躍期停滯定義：指進入活躍期后宮口停止擴張達4小時以上。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 見紅是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)，不是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產(chǎn)開始的標志為：

　　1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

　　2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。

　　3.胎先露部下降。

　　4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：

　　(1)假臨產(chǎn)特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

　　(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　(3)見紅分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B

　　【答案解析】臨產(chǎn)開始的標志為

　　1規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘

　　2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張

　　3.胎先露部下降。

　　4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　“陰道流水，PH堿性”說明胎膜破裂，胎膜破裂不屬于臨產(chǎn)的標志，因為有胎膜早破的情況。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 要區(qū)別先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)。臨產(chǎn)開始的標志是規(guī)律而逐漸加強的子宮收縮，同時伴有進行性的宮口擴張和胎先露的下降。

　　先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：

　　(1)假臨產(chǎn)特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

　　(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　(3)見紅分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　題目問臨產(chǎn)的標志，見紅不屬于臨產(chǎn)標志，故ABCD不選，答案為E。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部(受起搏點控制)，以微波形式向?qū)m底中線集中，左 右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個子宮。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響分娩的四因素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均不對，正確的應該是：

　　A.骨盆各平面最短的橫徑是出口平面橫徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值9cm

　　B.入口平面前后徑比橫徑短

　　C.出口平面橫徑比前后徑短

　　E.骨盆正常傾斜度為60°

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭銜接為：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。故B選錯誤。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。選C。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 俯屈時，位置最低的不是前囟。故A錯。

　　內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方。故B錯。

　　仰伸是頦部與胸部分開。故C錯。

　　經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)抬頭銜接。故E錯。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長的枕額徑，便胎頭銜接時的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm)，以適應產(chǎn)道，有利于太柔繼續(xù)下降。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位 的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在枕先露的分娩機制中，當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。故答案選C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為中等強度，40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，人工破膜的目的就是用來加強宮縮、促進產(chǎn)程進展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，故此時應將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早減是胎頭受壓沒有錯，但是這種情況是很快就可以恢復的，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中胎兒無缺氧表現(xiàn)，骨產(chǎn)道無異常，產(chǎn)程時間也無異常，S=0，提示胎頭最低點在坐骨棘水平，考慮為D。待產(chǎn)程進一步進展，再酌情處理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見有異常。故選D。在進入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長�；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，提示已進入第二產(chǎn)程。

　　子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者長時間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮。 在子宮收縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用催產(chǎn)素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程應在宮縮時指導作深呼吸動作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開全進入第二產(chǎn)程后才能指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，而本題產(chǎn)婦尚處于第一產(chǎn)程，所以C不正確。D項無論是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超過12小時尚未分娩，就應該用抗生素來預防感染。E項凡胎膜早破住院的孕婦，均囑臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時注意外陰清潔護理，以防宮內(nèi)感染。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述：當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至分娩時，作好接產(chǎn)準備。故最準確的答案應為D。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時�；钴S期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴張3cm至4cm，約需1.5小時;最大加速期，是指宮頸口擴張4cm至9cm，約需2小時;減速期，是指宮頸口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴張至3cm，此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時，擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接著。當宮口開全、宮縮減弱、胎位為枕后位時，應當會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。