答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎挫裂傷比較輕，一般沒有肉眼血尿，而是鏡下血尿。A正確。

　　腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷(腎動脈血栓形成、腎蒂撕脫)，輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時外滲到腎周圍組織等損傷情況時，盡管傷情嚴重，但可沒有血尿。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應(yīng)治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴張不嚴重時，作單純矯形手術(shù)，D錯;擴張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂，再作吻合術(shù);更嚴重者作腎切除術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。重度腎損傷包括腎實質(zhì)的裂傷、大血管的損傷等。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側(cè)腹壁強直和腰部腫脹等。(D沒有E這樣準確)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B為輕度腎損傷表現(xiàn)，其他均為中重度腎損傷。

　　腎損傷臨床表現(xiàn)：

　　( 1 )腎區(qū)損傷史：直接或間接暴力，在腎本身已有病變者，則更易發(fā)生損傷。

　　( 2 )血尿：腎實質(zhì)裂傷波及腎盞、腎盂時，可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。

　　( 3 )休克：伴有后腹膜巨大血腫者，提示嚴重腎實質(zhì)損傷、腎包膜破裂或腎蒂撕裂傷。如休克與血腫情況不符，應(yīng)檢查是否有其他臟器同時損傷或血液流入腹腔。

　　( 4 )腰部疼痛和壓痛，腰肌緊張，腰部出現(xiàn)腫塊等，伴有腹內(nèi)臟器破裂可出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　( 5 )合并感染可出現(xiàn)高熱、全身中毒癥狀;開放性腎損傷可有尿液從傷口流出。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者腰部損傷，出血量少，生命體征平穩(wěn)，考慮腎挫傷。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)鏡下血尿，出血量少，病情穩(wěn)定，考慮為腎挫傷。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者血壓低，大量血尿，腎周血腫，考慮診斷為腎全層裂傷。

　　腎全層裂傷：腎實質(zhì)嚴重挫傷時外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng)，則可引起嚴重血尿。有時腎臟一極可完全撕脫，或腎臟嚴重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應(yīng)糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓80/60 mmHg及各項臨床表現(xiàn)，說明有休克癥狀，應(yīng)迅速抗休克治療，給予輸血，如治療不見好轉(zhuǎn)，再行手術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應(yīng)糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克，經(jīng)過補液等治療后血壓回升，而左腰膨隆，左腰部觸痛，導尿時導出血性尿液亦有條狀血塊提示左腎外傷性血腫，這種血腫抗休克補液治療只能暫時性好轉(zhuǎn)，需要進行手術(shù)止血才是治本，故選B。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者左腰部疼痛，壓痛，同時，腎損傷患者出血明顯，局部可形成血腫，休克多見。所以，本題考慮選D。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎臟嚴重損傷時血液和外滲尿積存于腎周圍，可形成腫塊，有明顯觸痛，所以考慮重度腎臟損傷。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

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