答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD四項都是正確的，患者經(jīng)過治療后，尿菌已陰性，自然已經(jīng)不需要大劑量抗生素聯(lián)合作用。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎致病菌常較復(fù)雜，最好通過尿細(xì)菌培養(yǎng)確定菌型，在藥物敏感試驗指導(dǎo)下進行抗生素治療。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般認(rèn)為下列三種情況需要治療：妊娠期無癥狀細(xì)菌尿、曾出現(xiàn)有癥狀尿路感染者、學(xué)齡前兒童。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)、全身癥狀(發(fā)熱寒戰(zhàn))、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌常見于血源性尿路感染。變形桿菌常見于伴尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠子宮壓迫輸尿管導(dǎo)致尿流不暢和尿路梗阻是發(fā)生腎盂腎炎的重要原因，因此在本患者首先考慮妊娠子宮壓迫輸尿管引起腎盂腎炎，所以正確答案是D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材：最常見的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸桿菌。其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等，球菌有糞鏈球菌、葡萄球菌等。變形桿菌和克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石病人。綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌常見于尿路器械檢查后。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 菌落計數(shù)及藥物敏感試驗中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml對于尿路感染有診斷意義，其他方法僅為參考意義。故選擇D。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎容易復(fù)發(fā)，因此要求療程結(jié)束后復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)，明確有無治愈。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E。

　　題干提供了2點，排除結(jié)核，一個是尿培養(yǎng)為變形桿菌，另外一個是經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀暫時緩解，也就是說使用抗生素能緩解癥狀，因此不支持結(jié)核，對于慢性腎盂腎炎的患者治療效果不佳，需要考慮有無復(fù)雜性尿路感染，也就是說是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情況，因此選E。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 諾氟沙星：為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用，其最低抑菌濃度(MIC)遠(yuǎn)較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。對于金黃色葡萄球菌，本品的作用也較慶大霉素為強。所以考慮A項比較合適。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)�；颊卟〕�2年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。該患者5年來有多次類似發(fā)作，故選復(fù)發(fā)型。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎孟腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.3日療法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。

　　2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

　　3.單劑量療法：復(fù)發(fā)率高。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對革蘭陰性桿菌的藥物，故選頭孢曲松。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染抗生素治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮結(jié)核感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能，故選B。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 再感染與復(fù)發(fā)的鑒別診斷。復(fù)發(fā)是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個月發(fā)生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細(xì)菌的種類和菌株來確定，而菌株可由尿細(xì)菌的血清型來鑒別。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中細(xì)菌表面有無抗體包裹：腎盂腎炎患者常為陽性，而膀胱炎患者則常為陰性。

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