藥理學

　　下列關于藥物副作用的說法中，正確的是

　　A.一般都很嚴重

　　B.發(fā)生在大劑量情況下

　　C.可以避免

　　D.發(fā)生在治療劑量下

　　E.產生原因與藥物作用的選擇性高有關

　　『正確答案』D

　　『答案解析』副作用：①發(fā)生于常用劑量;②由于藥物作用特異性不高，致使藥理效應選擇性低; ③一般不嚴重;④難以避免。

　　【考點】藥物不良反應

　　副作用 ①發(fā)生于常用劑量;②由于藥物作用特異性不高，致使藥理效應選擇性低; ③一般不嚴重;④難以避免

　　毒性反應 劑量過大或體內蓄積過多時產生的危害性反應。

　�、佥^嚴重;②可預知;③應避免

　　后遺效應 停藥后，血藥濃度已降至閾濃度以下時，殘存的藥物仍有一定藥理效應

　　停藥反應 突然停藥后，原有疾病癥狀加重

　　變態(tài)反應 與用藥劑量無關，與患者體質有關

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　　治療指數(shù)是指

　　A.比值越小越安全

　　B.ED50/LD50

　　C.ED50/TD50

　　D.比值越大，藥物毒性越大

　　E.LD50/ED50

　　『正確答案』E

　　『答案解析』治療指數(shù)=LD50(半數(shù)致死量)/ED50(半數(shù)有效量)

　　【考點】藥效動力學

　　治療指數(shù) = LD50(半數(shù)致死量)/ED50(半數(shù)有效量)

　　意義：藥物的安全性指標，比值越大越安全

　　口服藥物后，進入循環(huán)有效量減少的現(xiàn)象為

　　A.恒比消除

　　B.藥物誘導

　　C.首過消除

　　D.生物轉化

　　E.恒量消除

　　『正確答案』C

　　『答案解析』首過消除：藥物在腸道吸收后，通過門靜脈進入肝臟，部分藥物被肝臟代謝，進入體循環(huán)的量減少;或者在胃腸道內破壞分解或被腸道菌群代謝。

　　【考點】藥代動力學

　　首過消除：藥物在腸道吸收后，通過門靜脈進入肝臟，部分藥物被肝臟代謝，進入體循環(huán)的量減少;或者在胃腸道內破壞分解或被腸道菌群代謝。

　　舌下給藥，無首過消除。

　　恒比消除：一級消除動力學，恒定百分比;

　　恒量消除：零級消除動力學，定量。

　　毛果蕓香堿對眼睛的作用是

　　A.降低眼壓，擴瞳，調節(jié)痙攣

　　B.降低眼壓，縮瞳，加重痙攣

　　C.降低眼壓，縮瞳，調節(jié)痙攣

　　D.升高眼壓，擴瞳，調節(jié)痙攣

　　E.升高眼壓，縮瞳，調節(jié)痙攣

　　作用于傳出神經系統(tǒng)的藥物

　　神經遞質：

　　乙酰膽堿Ach

　　去甲腎上腺素 NA

　　受體：

　　乙酰膽堿受體：

　　毒蕈堿(M受體)

　　煙堿(N受體)

　　腎上腺素受體：

　　α、β 受體

　　傳出神經系統(tǒng)的生理功能

　　去甲腎上腺素能神經興奮 膽堿能神經興奮

　　心臟 興奮 抑制

　　血管 收縮/舒張

　　腸胃平滑肌 舒張(α2受體) 收縮

　　支氣管平滑肌 舒張 收縮

　　膀胱憋尿肌 舒張 收縮

　　瞳孔 散大 縮小

　　唾液 稠(α1) 稀

　　汗腺 手心腳心分泌 全身分泌

　　交感神經功能

　　怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼;

　　心跳加快，呼吸大喘;

　　胃腸蠕動慢，大便小便免;

　　內臟血管收縮，舒骨骼肌血管;

　　全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元;

　　擬似藥 拮抗藥

　　膽堿受體激動劑 MN(+)乙酰膽堿

　　M(+)毛果蕓香堿

　　N(+)煙堿 膽堿受體拮抗藥 M(-)阿托品

　　N(-)琥珀膽堿、筒箭毒堿

　　腎上腺素受體激動劑 α1、2(+)去甲腎上腺素

　　α1(+)去氧腎上腺素

　　α2(+)可樂定 腎上腺素受體阻斷劑 α1、2(-)

　　短效：酚妥拉明

　　長效：酚芐明

　　α1(-)哌唑嗪

　　α2(-)育亨賓

　　β1、2(+)異丙腎上腺素

　　β1(+)多巴酚丁胺

　　β2(+)沙丁胺醇

　　β1、2(-)普萘洛爾

　　β1(-)阿替洛爾

　　β2(-)布他沙明

　　α、β(+)腎上腺素 α1、α2、β1、β2(-)拉貝洛爾

　　抗膽堿酯酶 新斯的明 膽堿酯酶復活劑 碘解磷定

　　毛果蕓香堿對眼睛的作用是

　　A.降低眼壓，擴瞳，調節(jié)痙攣

　　B.降低眼壓，縮瞳，加重痙攣

　　C.降低眼壓，縮瞳，調節(jié)痙攣

　　D.升高眼壓，擴瞳，調節(jié)痙攣

　　E.升高眼壓，縮瞳，調節(jié)痙攣

　　『正確答案』C

　　『答案解析』毛果蕓香堿對眼睛的作用是降低眼壓，縮瞳，調節(jié)痙攣。

　　【考點】膽堿受體激動藥

　　毛果蕓香堿直接激動M受體，產生M樣作用。

　　眼：縮小瞳孔，降低眼壓，調節(jié)痙攣看近物

　　(治療青光眼)

　　腺體：激動汗腺、唾液腺，分泌增加。

　　M、N 受體激動藥 乙酰膽堿

　　M受體激動藥 毛果蕓香堿

　　N受體激動藥 煙堿

　　具有緩解胃腸痙攣作用的自主神經遞質受體阻斷劑是

　　A.阿替洛爾

　　B.阿托品

　　C.酚妥拉明

　　D.育亨賓

　　E.簡箭毒堿

　　『正確答案』B

　　『答案解析』阿托品具有緩解胃腸痙攣的作用。

　　【考點】膽堿受體阻斷藥

　　M受體(毒蕈堿受體) N受體(煙堿受體)

　　心血管抑制，血管擴張，腺體分泌，平滑肌收縮，瞳孔縮小 骨骼肌收縮，心動過速，血壓上升

　　毛果蕓香堿 阿托品

　　機制 M受體激動劑 M受體阻斷劑

　　作用 縮瞳，增加腺體分泌，調節(jié)痙攣(近視) 擴瞳，減少腺體分泌，解除平滑肌痙攣，調節(jié)麻痹(遠視)

　　有機磷農藥中毒產生的M樣癥狀原因是：

　　A.M受體敏感性增加

　　B.膽堿能神經遞質釋放增加

　　C.藥物排泄減慢

　　D.膽堿能神經遞質清除過慢

　　E.直接興奮膽堿能神經

　　『正確答案』D

　　【考點】有機磷農藥中毒

　　難逆性抗膽堿酯酶

　　M、N樣癥狀：四流一小心率慢，全身肌肉時時顫。

　　四流：流淚、流涎、流汗、大小便失禁

　　解救藥：阿托品、膽堿酯酶復活藥(氯解磷定)

　　阿托品化看擴瞳，唇干舌燥面轉紅，心率增快啰音消，到此用藥減或停。

　　A.腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.異丙腎上腺素

　　D.多巴胺

　　E.去甲腎上腺素

　　1.能松弛支氣管及減輕支氣管黏膜水腫的藥物是

　　2.能擴張腎血管、增加尿量及升高血壓的藥物是

　　『正確答案』1.A;2.D

　　【考點】腎上腺素受體激動藥

　　α β

　　α1 α2 β1 β2

　　血管收縮，瞳孔擴大 NA釋放減少 心臟興奮 血管擴張，平滑肌松弛，糖原分解

　　去甲腎上腺素 異丙腎上腺素

　　腎上腺素、多巴胺

　　男，45歲�；几哐獕�13年，2年前患急性心肌梗死，測血壓145/70mmHg，心率96次/分，該患者最適合的降壓藥是

　　A.硝苯地平

　　B.維拉帕米

　　C.美托洛爾

　　D.哌唑嗪

　　E.吲達帕胺

　　『正確答案』C

　　【考點】腎上腺素受體阻斷藥

　　α受體阻斷藥 β受體阻斷藥

　　藥物名稱 酚妥拉明 普萘洛爾、美托洛爾

　　藥理作用 舒張血管、降低血壓，興奮心臟 抑制心臟，收縮支氣管平滑肌，抑制脂肪代謝

　　臨床應用 抗休克，外周血管痙攣性疾病，嗜鉻細胞瘤的治療，頑固性充血性心力衰竭 快速型心律失常，心絞痛和心肌梗死，高血壓，充血性心力衰竭

　　改善心衰預后的藥物：

　　β受體阻斷劑、ACEI類、螺內酯。

　　孕期出現(xiàn)巨幼細胞性貧血主要是由于缺乏

　　A.維生素B2

　　B.泛酸

　　C.葉酸

　　D.蛋白質

　　E.鐵

　　『正確答案』C

　　【考點】抗貧血藥物

　　鐵劑 治療缺鐵性貧血，血紅蛋白正常后繼續(xù)服用2-3月

　　葉酸 治療巨幼細胞性貧血，胸嘧啶脫氧核苷酸合成明顯受阻，細胞內DNA合成減少，細胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼細胞貧血

　　維生素B12 · 以甲基維生素B12的形式參與同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代謝過程，甲基維生素B12的甲基來源于甲基四氫葉酸，維生素B12缺乏可引起葉酸缺乏癥狀。

　　·以5-脫氧腺苷維生素B12的形式參與甲基丙二酰單酰輔酶A轉變?yōu)殓�珀酸輔酶A的過程，維生素B12缺乏可導致神經髓鞘脂質的合成，出現(xiàn)神經癥狀

　　不屬于糖皮質激素類藥物抗休克作用的是

　　A.增強心肌收縮力

　　B.抑制炎性細胞因子釋放

　　C.中和細菌外毒素

　　D.擴張痙攣收縮的血管

　　E.穩(wěn)定溶酶體膜

　　『正確答案』C

　　【考點】腎上腺皮質激素類藥物

　　抗炎作用 對抗各種原因所引起的炎癥，改善紅腫熱痛癥狀，在炎癥后期能抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，減輕后遺癥

　　免疫抑制 抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，減少循環(huán)中淋巴細胞的數(shù)量

　　抗休克 擴張痙攣收縮的血管和加強心肌收縮性;使微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克狀態(tài)，穩(wěn)定溶酶體膜;提高機體對細菌內毒素的耐受力。

　　其他作用 刺激骨髓造血;提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性;使胃酸和胃蛋白酶分泌增多;抑制成骨細胞活力;

　　女，48歲，因膽道梗阻并發(fā)休克入院。使用去甲腎上腺素升壓血壓不易維持，波動較大。應用氫化可的松后血壓升高并維持。這種現(xiàn)象是

　　A.糖皮質激素的允許作用

　　B.兩種藥物作用的協(xié)同

　　C.糖皮質激素的刺激作用

　　D.糖皮質激素的抗感染作用

　　E.兩種藥物的疊加作用

　　『正確答案』A

　　【考點】糖皮質激素

　　允許作用：糖皮質激素對某些組織細胞雖無直接作用，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。

　　糖皮質激素可：

　　增強兒茶酚胺收縮血管作用

　　增強胰高血糖素升高血糖作用

　　普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協(xié)同作用是

　　A.減低心肌耗氧量

　　B.保護缺血心肌細胞

　　C.增加心室容積

　　D.加強心肌收縮力

　　E.松弛血管平滑肌

　　『正確答案』A

　　【考點】抗心絞痛藥物

　　硝酸酯類 β受體阻斷劑

　　· 松弛血管平滑肌，擴張全身動脈和靜脈;

　　· 降低心肌耗氧量;

　　· 擴張冠狀動脈;

　　· 保護心肌細胞，減輕缺血損傷 · 明顯降低心肌氧耗量及降低后負荷，緩解心絞痛;

　　· 改善缺血區(qū)的血流量

　　· 使舒張期延長，導致冠脈灌流時間延長

　　男，22歲。饑餓性上腹痛伴反酸1月余。2小時前嘔吐咖啡色液體1次，量約200ml。近期體重無明顯變化。否認慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。最合適的藥物是

　　A.止血環(huán)酸

　　B.法莫替丁

　　C.奧美拉唑

　　D.凝血酶

　　E.垂體后葉素

　　『正確答案』C

　　【考點】質子泵抑制劑

　　奧美拉唑

　　藥理作用 抑制H+泵功能，抑制基礎胃酸與最大胃酸分泌量，間接促進促胃液素的分泌

　　臨床應用 消化性潰瘍，反流性食管炎，卓艾綜合征

　　不良反應 頭痛、頭暈、口干，偶見皮疹、外周神經炎，男性乳頭女性化

　　女，66歲。乏力1個月。既往高血壓病史4年。查體：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齊。腹軟，腹部未聞及血管雜音。實驗室檢查：血鉀2.9mmol/L，血腎素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左側腎上腺增生。該患者的最適宜降壓藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.美托洛爾

　　C.呋塞米

　　D.螺內酯

　　E.普萘洛爾

　　『正確答案』D

　　【考點】保鉀利尿藥

　　螺內酯：醛固酮受體拮抗劑

　　藥理作用 與醛固酮競爭受體而發(fā)揮抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交換

　　臨床作用 促進腎遠曲小管對鉀的重吸收

　　不良反應 可引起高血鉀，尤其是腎功能不全時

　　原發(fā)性醛固酮增多癥：

　　醛固酮增多---保鈉排鉀---高血壓、低血鉀

　　女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃粘膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L，MCV102fl。該患者應主要補充的維生素是

　　A.維生素C　　B.維生素A

　　C.維生素E　　D.維生素K

　　E.維生素B12

　　『正確答案』E

　　【考點】抗貧血藥物

　　貧血 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)

　　大細胞性(巨幼細胞性貧血) >100 26-32 32-35

　　正細胞性(再障、急性失血) 80-100 26-32 32-35

　　小細胞性(慢性病性貧血) <80 <26 32-35

　　小細胞低色素(缺鐵性貧血) <80 <26 <32

　　貧血嚴重程度分級：人有三六九等。

　　巨細胞性貧血治療：葉酸+維生素B12

　　男，57歲�？人浴⒖┭�2天，突發(fā)呼吸困難1小時。血D-二聚體明顯升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞，經rt-PA50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應采取的治療措施是

　　A.口服華法林B.皮下注射低分子肝素

　　C.口服氯吡格雷D.維持rt-PA靜脈注射

　　E.口服阿司匹林

　　『正確答案』B

　　【考點】抗凝藥物

　　肝素：在體內外均有強大的抗凝作用，主要是增強抗凝血酶Ⅲ對凝血因子的滅活作用。

　　血栓栓塞性疾病 深靜脈血栓、肺栓塞、急性心肌梗死等

　　彌散性血管內凝血 早期應用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血

　　手術后抗凝 血管手術、介入手術、血液透析等抗凝

　　肺栓塞治療：溶栓、肝素抗凝