消化系統(tǒng)

　　1.男，25歲，夜間上腹痛2周，黑便2天，嘔血伴頭暈，乏力4小時(shí)，最適宜應(yīng)用的藥物是

　　A.雷尼替丁——H2RA

　　B.甲氰咪胍——西咪替丁

　　C.奧美拉唑——PPI

　　D.多潘立酮——胃腸動(dòng)力藥，F(xiàn)D/反流性食管炎

　　E.枸櫞酸鉍鉀——胃粘膜保護(hù)劑

　　【參考答案】C

　　2.目前胰腺癌患者預(yù)后較差的最主要原因是

　　A.患者消化不良，營養(yǎng)狀況差

　　B.胰、十二指腸切除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷大

　　C.黃疸對(duì)肝功能影響較大

　　D.腫瘤細(xì)胞胰管浸潤

　　E.早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診晚

　　【參考答案】E，類似的還有肝癌、腎癌。

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　　3.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)播散最主要的途徑是

　　A.經(jīng)淋巴管

　　B.經(jīng)肝靜脈

　　C.直接侵犯

　　D.經(jīng)肝動(dòng)脈

　　E.經(jīng)門靜脈

　　【參考答案】E

　　肝癌——轉(zhuǎn)移方式

　　A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移——極易侵犯門靜脈分支，甚至阻塞門靜脈主干。

　　B.肝外血行轉(zhuǎn)移：最多見于肺。

　　C.淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)最多。

　　4.當(dāng)闌尾血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致其壞死的解剖學(xué)特點(diǎn)是

　　A.闌尾淋巴組織豐富——管腔容易阻塞的原因

　　B.闌尾體積小

　　C.闌尾動(dòng)脈為無側(cè)支終末動(dòng)脈

　　D.闌尾腔小

　　E.闌尾開口小

　　【參考答案】C

　　5.直腸癌行保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)重視保護(hù)直腸下段，此措施最主要的意義在于

　　A.保留電解質(zhì)吸收功能

　　B.保留葡萄糖吸收功能

　　C.保留黏液分泌功能

　　D.保留水吸收功能

　　E.保留正常排便反射

　　【參考答案】E

　　【TANG】

　　關(guān)鍵問題——直腸癌：保不保肛門?

　　決定直腸癌術(shù)式選擇的2個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)：

　　經(jīng)典術(shù)式

　　重要小結(jié)：

　　直腸癌手術(shù)選擇(TANG) 適應(yīng)證

　　1.局部切除術(shù) 直腸中下段、瘤體小(直徑<2cm)、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下層

　　2.最常用——經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon) 腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線>5cm。遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。

　　3.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles) 腹膜反折以下。

　　4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉(Hartmann) 全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)者。

　　6.下列不屬于特殊型胃癌的是

　　A.未分化癌

　　B.鱗狀細(xì)胞癌

　　C.腺鱗癌

　　D.類癌

　　E.印戒細(xì)胞癌

　　【參考答案】E

　　胃癌——組織學(xué)分型

　　普通型：①乳頭狀腺癌;②管狀腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒細(xì)胞癌。

　　特殊類型：①腺鱗癌;②鱗狀細(xì)胞癌;③類癌;④未分化癌。

　　7.對(duì)于下列無癥狀的膽囊結(jié)石，不做膽囊切除，只需觀察隨診的情況是

　　A.結(jié)石直徑小于1cm

　　B.合并糖尿病且糖尿病已控制時(shí)

　　C.伴有膽囊息肉

　　D.合并瓷化膽囊

　　E.口服膽囊造影，膽囊不顯影

　　【參考答案】A

　　膽囊切除術(shù)適應(yīng)證高效記憶

　　——3-2-3-2(TANG)

　�、俳Y(jié)石直徑≥3cm;

　　②伴有膽囊息肉直徑>1cm;

　�、郯l(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上;

　�、苣懩冶谠龊�;

　�、菽懩冶阝}化或瓷性膽囊;

　　⑥合并需要開腹的手術(shù);

　�、吆喜⑻悄虿�;

　�、嘤行姆喂δ苷系K;

　�、醿和�;

　�、膺呥h(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。

　　8.急性胰腺炎的典型癥狀是

　　A.上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食后可緩解——十二指腸潰瘍

　　B.上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射

　　C.陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)體位——膽管蛔蟲癥

　　D.臍周陣發(fā)性疼痛，停止排便和排氣——機(jī)械性腸梗阻

　　E.上腹部劇烈疼痛，向左上臂內(nèi)側(cè)放射

　　【參考答案】B

　　9.對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷最有意義的檢查是

　　A.尿淀粉酶

　　B.腹部B超

　　C.腹部增強(qiáng)CT

　　D.血淀粉酶

　　E.血清脂肪酶

　　【參考答案】C

　　10.脾破裂術(shù)前最重要的治療措施是

　　A.止痛

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.控制感染

　　D.應(yīng)用止血藥

　　E.補(bǔ)充營養(yǎng)

　　【參考答案】B

　　11.行胃高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，作為保留分支標(biāo)志的是其

　　A.胃前支

　　B.胃后支

　　C.肝膽支

　　D.“鴉爪”支

　　E.腹腔支

　　【參考答案】D

　　12.符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點(diǎn)的是

　　A.陣發(fā)性全腹絞痛——機(jī)械性腸梗阻?

　　B.劇烈、持續(xù)性全腹痛

　　C.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛——膽道結(jié)石?

　　D.疼痛與進(jìn)食有關(guān)——消化性潰瘍

　　E.高熱后全腹痛——內(nèi)科疾病

　　【參考答案】B

　　13.單純機(jī)械性腸梗阻腹痛最主要的特點(diǎn)是

　　A.持續(xù)性隱痛——腫瘤

　　B.持續(xù)性絞痛——絞窄性腸梗阻

　　C.間歇性隱痛——功能性消化不良?

　　D.持續(xù)性脹痛——麻痹/動(dòng)力性腸梗阻

　　E.陣發(fā)性絞痛

　　【參考答案】E

　　14.不符合門靜脈血流受阻后病理生理變化的是

　　A.肝性腦病

　　B.脾腫大

　　C.門靜脈高壓性胃病

　　D.交通支擴(kuò)張

　　E.腹水

　　【參考答案】A，屬于門體分流導(dǎo)致。

　　15.不符合急性單純性闌尾炎表現(xiàn)的是

　　A.均有局部腹肌緊張

　　B.右下腹局限性輕度反跳痛

　　C.有低熱表現(xiàn)

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高

　　E.右下腹局限性壓痛

　　【參考答案】A

　　16.十二指腸降段腹膜后部分外傷性破裂典型臨床表現(xiàn)是

　　A.全腹痛，明顯腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音(+)

　　B.全腹痛，輕度腹膜刺激征

　　C.全腹痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失

　　D.右上腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失

　　E.右上腹和腰背部痛，無明顯腹膜刺激征

　　【參考答案】E

　　17.消化性潰瘍并發(fā)出血時(shí)，首選的治療藥物是

　　A.止血環(huán)酸

　　B.法莫替丁

　　C.奧美拉唑

　　D.垂體后葉素

　　E.維生素K

　　【參考答案】C

　　18.胰頭癌最常見的病理類型是

　　A.導(dǎo)管細(xì)胞腺癌

　　B.乳頭狀癌

　　C.腺泡細(xì)胞癌

　　D.未分化癌

　　E.黏液腺癌

　　【參考答案】A

　　19.肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.肝性腦病

　　B.原發(fā)性腹膜炎——低蛋白血癥造成免疫力下降

　　C.肝腎綜合征——三低一高——低血鈉、低尿鈉、少尿或無尿、高氮質(zhì)血癥

　　D.電解質(zhì)紊亂——低血鈉、低氯低鉀性堿中毒

　　E.上消化道出血——最常見

　　【參考答案】A

　　20.肝硬化大量腹水不會(huì)出現(xiàn)的腹部體征是

　　A.腹部膨隆

　　B.液波震顫陽性

　　C.振水音陽性——幽門梗阻

　　D.移動(dòng)性濁音陽性

　　E.蛙狀腹

　　【參考答案】C

　　21.男，26歲。間歇腹瀉6個(gè)月，大便3～4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無效。該患者最適宜的治療是

　　A.靜脈用頭孢菌素

　　B.靜脈用甲潑尼龍

　　C.禁食及靜脈高營養(yǎng)

　　D.口服蒙脫石散

　　E.口服柳氮磺吡啶

　　【參考答案】E若大便>6次/日，選B。

　　22.女，39歲。嘔血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)，需要立即實(shí)施的措施中不包括的是

　　A.靜脈滴注血管加壓素

　　B.靜脈滴注生長抑素

　　C.急診胃鏡檢查、止血

　　D.開腹探查止血

　　E.輸血、輸液

　　【參考答案】D食道胃底靜脈曲張出血，手術(shù)是最后的選擇。

　　23.男，29歲。排便時(shí)肛門劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門疼痛加重。造成排便后肛門疼痛加重的機(jī)制是

　　A.截石位的12點(diǎn)處神經(jīng)敏感

　　B.肛門括約肌痙攣

　　C.肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍

　　D.糞便干燥，排便用力過度

　　E.繼發(fā)肛竇炎

　　【參考答案】B A應(yīng)為6點(diǎn)。

　　24.男，48歲。尿少、雙下肢水腫半年，低熱、消瘦2個(gè)月。慢性乙肝病史20年。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　B.血白蛋白

　　C.血膽紅素

　　D.血甲胎蛋白

　　E.血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　【參考答案】D 持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤——肝癌。

　　25.男，52歲。頭頸部、雙上肢淺Ⅱ°燒傷，傷后第3天出現(xiàn)黑便，量約700ml。查體：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

　　A.膽道出血

　　B.消化性潰瘍出血

　　C.慢性胃炎出血

　　D.食道潰瘍出血

　　E.應(yīng)激性潰瘍出血

　　【參考答案】E，Curling潰瘍。

　　原因 臨床表現(xiàn)

　　藥物和應(yīng)激 1.內(nèi)鏡下：急性糜爛出血。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血

　　2.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎

　　A.Curling潰瘍——燒傷所致

　　B.Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致

　　26.男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作，但較輕。查體：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性，最有可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.不全性粘連性腸梗阻

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.完全性高位腸梗阻

　　E.單純性機(jī)械性腸梗阻

　　【參考答案】C

　　絞窄性腸梗阻——原創(chuàng)記憶口訣(TANG)

　　腹痛劇烈持續(xù)疼，

　　嘔吐出現(xiàn)早重頻。

　　腹脹偏偏不對(duì)稱，

　　大便嘔吐為血性。

　　早期休克治無效，

　　腹膜刺激體溫升。

　　孤立腸袢片中見，

　　腹腔積液現(xiàn)了身。

　　27.男，35歲。左上腹被拖拉機(jī)撞傷后鈍痛1天，突發(fā)左上腹劇痛3小時(shí)。查體：140次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白四肢厥冷，上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動(dòng)性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是

　　A.小腸破裂

　　B.肝破裂

　　C.結(jié)腸破裂

　　D.胃破裂

　　E.脾破裂

　　【參考答案】E，左上腹+失血表現(xiàn)——脾。

　　28.女，45歲。反復(fù)劍突下疼痛3年，嘔吐10天。嘔吐物有隔夜宿食。該患者最易發(fā)生的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是

　　A.高血鉀，代謝性堿中毒

　　B.低血鉀，代謝性堿中毒

　　C.低血鉀，代謝性酸中毒

　　D.高血鉀，代謝性酸中毒

　　E.低血鈣，代謝性堿中毒

　　【參考答案】B

　　29.男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱3天。排便時(shí)疼痛加重。查體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

　　A.直腸后間隙膿腫

　　B.肛管括約肌間隙膿腫

　　C.骨盆直腸間隙膿腫

　　D.肛周皮下膿腫

　　E.直腸黏膜下膿腫

　　【參考答案】D

　　30.男，54歲。肛門脹痛6天。為持續(xù)性痛，逐漸加重，排便和行走時(shí)出現(xiàn)劇痛，有里急后重感和排便困難，伴發(fā)熱，全身不適。查體：T 39.6°C，肛門左側(cè)紅腫，有明顯壓痛，肛診：直腸左側(cè)飽滿，壓痛(+)，有波動(dòng)感，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 21×109/L，N 0.92。決定立即行切開引流術(shù)，最主要的依據(jù)是

　　A.白細(xì)胞增高

　　B.局部飽滿有波動(dòng)感

　　C.有排便困難

　　D.高熱，全身癥狀

　　E.行走時(shí)出現(xiàn)疼痛

　　【參考答案】B

　　31.男，51歲。上腹部脹痛8個(gè)月，突發(fā)劇痛2小時(shí)，消瘦，貧血貌。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1.8cm×1.5cm，質(zhì)硬。全腹肌緊張，上腹明顯壓痛，反跳痛(+)。腹部X線透視可見膈下游離氣體。下一步治療最合理的術(shù)式為

　　A.胃造瘺術(shù)

　　B.胃癌根治術(shù)

　　C.穿孔修補(bǔ)術(shù)

　　D.胃空腸吻合術(shù)

　　E.姑息性胃大部切除術(shù)

　　【參考答案】E胃癌合并穿孔，彌漫性腹膜炎——姑息性手術(shù)。

　　32.男，72歲。突發(fā)頭痛10小時(shí)�；杳�8小時(shí)，頭顱CT：右顱葉出血，1小時(shí)來嘔暗紅色血2次，共約350ml。無慢性肝痛史，最可能的嘔血原因是

　　A.急性胃黏膜病變

　　B.胃癌

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.賁門黏膜撕裂

　　E.食管胃底靜脈曲張破裂

　　【參考答案】A，Cushing潰瘍。

　　33.女，55歲。突發(fā)右上腹痛，伴高熱18小時(shí)。既往膽總管結(jié)石2年，查體：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情況差，皮膚鞏膜黃染，四肢濕冷，心肺(-)，右上腹有壓痛、反跳痛，肌緊張(+)。Murphy征(+)，首選的治療方案是

　　A.急癥膽囊造瘺引流

　　B.抗休克治療觀察

　　C.大劑量廣譜抗生素治療觀察

　　D.急癥膽管減壓，T管引流

　　E.急癥膽囊切除術(shù)

　　【參考答案】D

　　急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC—Reynolds五聯(lián)癥=Charcot三聯(lián)征+休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

　　原則：膽總管切開減壓、T管引流。

　　34.女，45歲。右上腹痛2天。2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體：T 37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹壓痛(+)，Murphy征陽性。血WBC 14.1×109/L，N 0.82。進(jìn)一步檢查首選

　　A.腹部B超

　　B.磁共振胰膽管成像

　　C.腹部CT

　　D.ERCP

　　E.立位腹部X線平片

　　【參考答案】A 膽囊炎。

　　35.男，49歲。寒戰(zhàn)、高熱伴肝區(qū)疼痛半個(gè)月。既往體健。查體：T 38.5℃，P110次/分，BP 100/70mmHg。皮膚無黃染，肝肋下可觸及，肝區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：WBC 16×109/L，N 0.89。B超示肝左葉10cm×7cm液性暗區(qū)。最可能的診斷是

　　A.肝血管瘤

　　B.肝癌

　　C.細(xì)菌性肝膿腫

　　D.肝囊腫

　　E.肝包蟲病

　　【參考答案】C

　　36.男，70歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物15年。查體：P 84次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖藥治療，空腹血糖近1個(gè)月來維持在6.2～9.0mmol/L。吸煙20余年，20～30支/日。欲行右腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)，圍手術(shù)期處理錯(cuò)誤的是

　　A.術(shù)前戒煙2周

　　B.練習(xí)床上排便

　　C.術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖

　　D.術(shù)前禁食12小時(shí)

　　E.口服降壓藥控制血壓

　　【參考答案】C　術(shù)前血糖5.6～11.2;血壓160/100mmHg。

　　37.男，50歲。肝炎肝硬化10年，門腔靜脈分流術(shù)后3年。睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算能力下降2天。該患者不宜進(jìn)食的食物種類是

　　A.高蛋白飲食

　　B.高維生素食物

　　C.高纖維素食物

　　D.低脂飲食

　　E.淀粉類食物

　　【參考答案】A　蛋白質(zhì)——NH3，有肝功能嚴(yán)重?fù)p害或出現(xiàn)肝性腦病或其前兆時(shí)，應(yīng)禁食或限制蛋白質(zhì);有腹水時(shí)應(yīng)選用少鹽或無鹽飲食;避免煙酒和粗糙食物。

　　38.男，53歲。右季肋部脹痛1月余。查體：無黃疸。肝肋緣下3cm，質(zhì)硬，無腹水征。B超示肝右葉低回聲病灶，約11cm×10cm，肝左葉見多個(gè)小低回聲區(qū)。AFP>1000μg/L。最佳的治療措施是

　　A.放射治療

　　B.抗感染治療

　　C.肝動(dòng)脈插管栓塞化療

　　D.剖腹探查術(shù)

　　E.中草藥治療

　　【參考答案】C

　　可作根治性肝癌切除者——簡化記憶版(TANG)

　　單發(fā);

　　多發(fā)<3，局限;

　　受累<30%。

　　僅可做姑息性肝切除者——簡化記憶版(TANG)

　　多發(fā)3～5個(gè);

　　大/巨大，但無瘤側(cè)肝代償性增大>全肝50%;

　　總體感覺——偏積極：能切就切(即使有淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)

　　不能切除者的外科治療：

　　肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光。

　　39.男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個(gè)月。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛(+)，邊界不清。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍。最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎 ——連續(xù)性淺潰瘍，粘膜、粘膜下層、鋸齒、鉛管

　　B.結(jié)腸癌　　　 ——火山口樣，邊緣不規(guī)則

　　C.克羅恩病　　 ——裂隙狀、鵝口瘡、全層深潰瘍、鵝卵石、節(jié)段、跳躍

　　D.腸結(jié)核

　　E.阿米巴腸病　 ——潛伏型、口小底大、燒瓶樣

　　【參考答案】D

　　40.男，23歲。排便次數(shù)增多1個(gè)月。大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是

　　A.血栓性外痔

　　B.肛周膿腫

　　C.直腸息肉

　　D.肛竇炎

　　E.直腸癌

　　【參考答案】C

　　41.女，58歲。進(jìn)行性黃疸15天。惡心、厭食、腹脹，無腹痛，近5天大便發(fā)白，陶土樣，尿成濃茶樣。查體：鞏膜、皮膚黃染，可觸及腫大膽囊，無壓痛。首選的影像學(xué)檢查是

　　A.內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

　　B.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

　　C.腹部B超

　　D.磁共振胰膽管成像

　　E.靜脈膽道造影

　　【參考答案】C　胰頭癌，Courvoisier征。

　　42.女，70歲。因膽總管結(jié)石急癥行膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400～600ml。最可能的原因是

　　A.肝臟功能障礙

　　B.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　C.膽總管T管引流通暢

　　D.膽汁引流袋位置過低

　　E.膽總管下端不通暢

　　【參考答案】E　正常值200～400ml。

　　43.女，74歲。行胃癌根治術(shù)后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是

　　A.切口下異物

　　B.切口皮下積液

　　C.切口裂開

　　D.切口感染

　　E.切口內(nèi)血腫

　　【參考答案】C　其他部分，臨床型題。

　　44.男，42歲。腹部撞傷3小時(shí)，持續(xù)性腹痛，未排尿。查體：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍脹，全腹肌緊張，壓痛(+)，腹部移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb100g/L，WBC 12×109/L。最佳治療方案是

　　A.抗休克治療觀察

　　B.急癥剖腹探查

　　C.廣譜抗生素治療觀察

　　D.胃腸減壓觀察

　　E.導(dǎo)尿，留胃尿管觀察

　　【參考答案】B　實(shí)質(zhì)、空腔均有可能。

　　45.女，44歲。突發(fā)右下腹疼痛伴嘔吐、停止排氣排便6小時(shí)。查體：P110次/分，BP120/80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可及半球形包塊，壓痛明顯，不能還納。下一步處理正確的是

　　A.立即手術(shù)治療

　　B.密切觀察病情變化

　　C.手法還納包塊

　　D.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛

　　E.立即擴(kuò)容補(bǔ)液

　　【參考答案】A　股疝——易嵌頓——手術(shù)——McVay術(shù)。

　　46.男，55歲。嘔鮮血4小時(shí)。共2次，約200ml，黑便1次，約300g。查體：貧血貌，肝掌陽性，前胸可見數(shù)個(gè)蜘蛛痣。肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性。最適宜的藥物止血措施是

　　A.靜脈應(yīng)用生長抑素

　　B.口服胃黏膜保護(hù)劑

　　C.肌注維生素K

　　D.靜脈應(yīng)用止血環(huán)酸

　　E.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

　　【參考答案】A　門靜脈高壓——首選生長抑素。

　　47.男，45歲。飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛10小時(shí)，吐后腹痛不緩解。無慢性胃病史。最可能的診斷是

　　A.心肌梗死

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃炎

　　E.腎結(jié)石

　　【參考答案】C　關(guān)鍵詞——吐后腹痛不緩解。若緩解——各種梗阻。

　　48.男，48歲。反酸、燒心5個(gè)月。胃鏡檢查：反流性食管炎伴潰瘍形成。最佳的治療藥物是

　　A.硫糖鋁　　 ——胃粘膜保護(hù)劑

　　B.枸櫞酸鉍鉀 ——胃粘膜保護(hù)劑

　　C.奧美拉唑

　　D.鋁碳酸鎂　 ——抗酸劑

　　E.雷尼替丁　 ——H2RA

　　【參考答案】C，沒有潰瘍E;臨時(shí)緩解癥狀D。

　　49.女，32歲。左下腹痛2個(gè)月。黃稀便，每日3次。結(jié)腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸糜爛及淺潰瘍，大范圍充血、水腫。最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.慢性腸炎

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.克羅恩病

　　E.腸結(jié)核

　　【參考答案】C

　　50.男，52歲。乏力、腹脹1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查體：T38.8℃，前胸可見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部飽滿，全腹彌漫壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是

　　A.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.肝癌破裂

　　D.上消化道穿孔

　　E.自發(fā)性腹膜炎

　　【參考答案】E　肝硬化合并癥。

　　51.男，70歲。吞咽困難半個(gè)月。查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是

　　A.食管炎

　　B.食管憩室

　　C.賁門失馳緩癥 ——鳥嘴征

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤 ——半月征

　　【參考答案】D　髓質(zhì)型或縮窄性。

　　52.女，45歲。突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時(shí)。疼痛向背部放射，頻繁嘔吐。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。血WBC 15×109/L。ECG示心房顫動(dòng)。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.凝血功能

　　C.B超

　　D.腹部X線平片

　　E.尿三膽 ——尿膽紅素、尿膽原、尿膽素。

　　【參考答案】A　重癥胰腺炎——MODS?

　　53.女，33歲。右下腹痛、便秘1年。X線鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段及升結(jié)腸起始部縱行潰瘍及鵝卵石征，病變呈節(jié)段性，PPD試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核

　　B.阿米巴腸病

　　C.結(jié)腸癌

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.克羅恩病

　　【參考答案】E

　　(54～55題共用題干)

　　女，73歲。突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱5天，鞏膜黃染2天。查體：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌緊張，壓痛、反跳痛(+)。肝脾未觸及，腸鳴音2～3次/分。血WBC　16×109/L，N　0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范圍。

　　54.為明確診斷，首選的檢查是

　　A.MRCP

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.腹部X線平片

　　E.ERCP

　　【參考答案】B　痛、熱、黃+休克——急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　55.最適宜的急癥手術(shù)是

　　A.胰腺壞死組織清除，腹腔引流術(shù)

　　B.膽囊切除術(shù)

　　C.手術(shù)解除腸梗阻或系膜血管梗阻

　　D.膽囊造瘺術(shù)

　　E.膽總管探查，T形管引流術(shù)

　　【參考答案】E

　　(56～57題共用題干)

　　男，22歲。饑餓性上腹痛伴反酸1月余。2小時(shí)前嘔血1次，暗紅色，量約200ml。體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。

　　56.應(yīng)首先考慮的出血原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.胃黏膜脫垂

　　D.食管胃底靜脈曲張破裂

　　E.胃癌

　　【參考答案】A　饑餓痛——十二指腸潰瘍。

　　57.最有助于確診的檢查是

　　A.腹腔血管造影

　　B.腹部CT

　　C.腹部B超

　　D.胃鏡

　　E.腹部X線平片

　　【參考答案】D

　　(58～59題共用題干)

　　女，36歲。間斷腹痛、腹瀉5年。大便3～5次/日，帶黏液，無膿血，便后腹痛緩解。受涼及緊張后癥狀加重。無發(fā)熱，抗生素治療無效。體重?zé)o減輕。糞隱血試驗(yàn)陰性。

　　——腸易激綜合征IBS可能，需除外器質(zhì)性疾病。

　　58.為確診診斷，首選的檢查是

　　A.結(jié)腸鏡

　　B.糞細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.腹部CT

　　D.小腸X線鋇劑造影

　　E.腹部B型超聲

　　【參考答案】A

　　59.最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.克羅恩病

　　C.慢性細(xì)菌性痢疾

　　D.腸結(jié)核

　　E.腸易激綜合征

　　【參考答案】E

　　(60～62題共用題干)

　　女，58歲。上腹不適、納差3年。體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

　　60.應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.Menetrier病

　　B.慢性萎縮性胃炎

　　C.胃癌

　　D.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

　　E.慢性淺表性胃炎

　　【參考答案】B　胃炎+貧血——A型，自身免疫型。

　　61.對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血胃蛋白酶原

　　C.血抗線粒體抗體M2亞型

　　D.血壁細(xì)胞抗體

　　E.血胃泌素

　　【參考答案】D　還有一個(gè)：內(nèi)因子抗體。

　　62.該患者發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是

　　A.鐵利用障礙

　　B.慢性消化道失血

　　C.蛋白質(zhì)吸收障礙

　　D.維生素C缺乏

　　E.內(nèi)因子缺乏

　　【參考答案】E

　　(63～64題共用題干)

　　女，51歲。右腹股溝下方包塊3年。平臥后可變小，4小時(shí)前搬重物后，包塊突然增大，并出現(xiàn)脹痛，逐漸加重。1小時(shí)前出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛。查體：表情痛苦，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。右腹股溝下方可及3cm×3cm包塊。觸痛明顯，無搏動(dòng)感，平臥手法還納未成功。

　　——女，51歲——股疝。

　　63.如行外科治療，傳統(tǒng)術(shù)式中最常用的是

　　A.Shouldice法

　　B.Ferguson法

　　C.Halsted法

　　D.McVay法

　　E.Bassini法

　　【參考答案】D

　　64.在處理疝囊后，一般將切斷的腹股溝韌帶修復(fù)后縫合在

　　A.恥骨肌筋膜上

　　B.精索前方與腹外斜肌腱膜上

　　C.精索后方與聯(lián)合腱上

　　D.精索后方與腹外斜肌腱膜上

　　E.精索前方與聯(lián)合腱上

　　【參考答案】A

　　股疝

　　疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。

　　【回顧】McVay法:在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。

　　換了下面的韌帶!

　　前緣——腹股溝韌帶;

　　后緣——恥骨梳韌帶;

　　內(nèi)緣——腔隙韌帶;

　　外緣——股靜脈。

　　上口——股環(huán);

　　下口——卵圓窩。

　　也可在處理疝囊后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起以關(guān)閉股環(huán)。

　　(65～66題共用題干)

　　男，68歲。半年來每天排便4～5次，便中帶血及黏液。突發(fā)腹脹、停止肛門排氣排便2天。查體：T37.2℃。全腹輕微壓痛，左側(cè)腹部平臍可觸及包塊，腹部叩診鼓音，腸鳴音6～7次/分，直腸指診未觸及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC6.7×109/L，PLT135×109/L。X線透視全腹多個(gè)氣液平。

　　65.最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸肝曲癌

　　B.降結(jié)腸癌

　　C.升結(jié)腸癌

　　D.橫結(jié)腸癌

　　E.結(jié)腸脾曲癌

　　【參考答案】B　左側(cè)腹部平臍——降結(jié)腸癌，合并腸梗阻。

　　66.為明確診斷最合適的檢查是

　　A.結(jié)腸鏡

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.全消化道鋇劑造影

　　E.胃鏡

　　【參考答案】A

　　(67～68題共用備選答案)

　　A.腹水比重<1.018，蛋白<25g/L

　　B.腹水白細(xì)胞數(shù)>500×106/L，以多核細(xì)胞為主

　　C.腹水比重>1.018，蛋白>30g/L，腹水白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主

　　D.血性腹水

　　E.乳糜性腹水

　　67.最支持結(jié)核性腹膜炎診斷的是

　　68.最支持肝硬化腹水診斷的是

　　【參考答案】67.C 68.A

　　總體：滲>漏。例外SAAG、葡萄糖。

　　(69～70題共用備選答案)

　　A.食管酸滴注試驗(yàn)

　　B.食管壓力測定

　　C.胸部X線片

　　D.胃鏡及活檢

　　E.24小時(shí)食管pH監(jiān)測

　　69.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

　　70.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

　　【參考答案】69.E 70.D

　　外科相關(guān)——消化系統(tǒng)(二)

　　1.女，34歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對(duì)腹腔臟器損傷診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹部X線片

　　C.腹部CT

　　D.腹腔穿刺

　　E.腹部B超

　　【參考答案】D，若問“對(duì)骨盆骨折診斷最有價(jià)值”，B。

　　2.對(duì)十二指腸潰瘍采用選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，附加幽門成型術(shù)的作用是

　　A.減少潰瘍復(fù)發(fā)率

　　B.利于消化與吸收

　　C.防止發(fā)生腹瀉

　　D.避免發(fā)生胃潴留

　　E.進(jìn)一步降低胃酸

　　【參考答案】D

　　3.降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是

　　A.排便習(xí)慣與糞便形狀改變

　　B.腹部腫瘤

　　C.腹痛

　　D.腹脹

　　E.面色蒼白、乏力

　　【參考答案】A，升——E。

　　4.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因

　　A.低血鎂

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.低蛋白血癥

　　E.低血鈣

　　【參考答案】C

　　5.克羅恩病典型的表現(xiàn)中不包括

　　A.受累腸段彌漫性充血性水腫伴潰爛

　　B.病變呈節(jié)段性分布

　　C.縱性潰瘍

　　D.裂隙樣潰瘍

　　E.鋪路石樣改變

　　【參考答案】A——潰結(jié)。

　　6.膽囊動(dòng)脈最多來源于

　　A.肝總動(dòng)脈

　　B.肝固有動(dòng)脈

　　C.胃十二指腸動(dòng)脈

　　D.腹腔干

　　E.肝右動(dòng)脈

　　【參考答案】E，純記憶題，膽囊在肝臟右邊。

　　7.腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，診斷性腹腔穿刺陽性率至少可達(dá)到

　　A.50%

　　B.80%

　　C.90%

　　D.95%

　　E.70%

　　【參考答案】C，純記憶題。

　　8.腹部閉合性損傷導(dǎo)致下列某一部位破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是

　　A.結(jié)腸

　　B.十二指腸球部

　　C.胃

　　D.回腸

　　E.空腸

　　【參考答案】B，后方有胰腺等保護(hù)，內(nèi)容物不會(huì)立即進(jìn)入腹膜腔。沒有B，選A。

　　9.中國人急性胰腺炎最常見的病因是

　　A.藥物

　　B.病毒感染

　　C.酗酒

　　D.膽道系統(tǒng)疾病

　　E.自身免疫

　　【參考答案】D，歐美----C。

　　10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后

　　A.12小時(shí)

　　B.8小時(shí)

　　C.48小時(shí)

　　D.24小時(shí)

　　E.4小時(shí)

　　【參考答案】D

　　血淀粉酶：6～l2小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。

　　尿淀粉酶：12～14小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周。

　　血脂肪酶：24～72小時(shí)后開始上升，持續(xù)7～10天。

　　11.原發(fā)性肝癌最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是

　　A.主動(dòng)脈旁

　　B.胰周

　　C.腹膜后

　　D.鎖骨上

　　E.肝門

　　【參考答案】E

　　12.細(xì)菌性肝膿腫致病菌最常見的入侵途徑是

　　A.門靜脈

　　B.肝總動(dòng)脈

　　C.肝靜脈

　　D.肝血管

　　E.膽道系統(tǒng)

　　【參考答案】E

　　13.蜘蛛痣最常見的部位

　　A.上胸部

　　B.上腹部

　　C.足部

　　D.臀部

　　E.大腿

　　【參考答案】A，準(zhǔn)確說法：上腔靜脈引流區(qū)。

　　14.判斷疝是否絞窄的依據(jù)是

　　A.疝內(nèi)容物是否有血循環(huán)障礙

　　B.疝局部是否有紅腫或疼痛

　　C.疝內(nèi)容物是否完全回納

　　D.嵌頓時(shí)間長短

　　E.有無梗阻表現(xiàn)

　　【參考答案】A，C——易復(fù)性/難復(fù)性疝的區(qū)別。

　　15.以下肛門截石位中，肛裂的好發(fā)部位

　　A.10點(diǎn)

　　B.4點(diǎn)

　　C.6點(diǎn)

　　D.2點(diǎn)

　　E.8點(diǎn)

　　【參考答案】C

　　16.有助于診斷肝性腦病的血液化驗(yàn)指標(biāo)是

　　A.球蛋白

　　B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　C.白蛋白

　　D.血小板計(jì)數(shù)

　　E.血氨

　　【參考答案】E

　　17.可確診反流性食管炎的依據(jù)是

　　A.食管測壓異常

　　B.胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端黏膜破損

　　C.食管酸監(jiān)測異常

　　D.反酸、燒心癥狀

　　E.13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性

　　【參考答案】B

　　C.食管酸監(jiān)測異�！�—反流性食管炎酸反流的診斷依據(jù)

　　E.13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性——HP感染

　　18.判斷慢性胃炎有無活動(dòng)的病理依據(jù)是

　　A.漿細(xì)胞浸潤

　　B.淋巴細(xì)胞浸潤

　　C.淋巴濾泡形成

　　D.中性粒細(xì)胞浸潤

　　E.腸上皮化生

　　【參考答案】D，臨床病理結(jié)合題。

　　19.腸易激綜合癥典型的腹痛特點(diǎn)是

　　A.具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)

　　B.沒有規(guī)律

　　C.便前疼痛，便后緩解

　　D.飯前疼痛，飯后緩解

　　E.夜間疼痛

　　【參考答案】B

　　A.具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)——消化性潰瘍

　　C.便前疼痛，便后緩解——肛裂

　　D.飯前疼痛，飯后緩解——十二指腸潰瘍

　　E.夜間疼痛——十二指腸潰瘍

　　20.家族性息肉病首選治療是

　　A.內(nèi)鏡下摘除

　　B.內(nèi)鏡下圈套電灼切除

　　C.開腹手術(shù)

　　D.肛門鏡下顯微手術(shù)

　　E.擴(kuò)肛后拖出手術(shù)

　　【參考答案】C

　　直徑大于2cm的廣基息肉、位置較高的癌變息肉、

　　家族性息肉病——根治性手術(shù)。

　　21.外科治療肝硬化門靜脈高壓癥公認(rèn)的重點(diǎn)是

　　A.治療和預(yù)防出血

　　B.控制腹水

　　C.預(yù)防肝癌

　　D.防治門靜脈高壓性胃病

　　E.治療脾功能亢進(jìn)

　　【參考答案】A

　　22.在匯入門靜脈的血液中，來自脾的血液約占

　　A.25%

　　B.15%

　　C.10%

　　D.5%

　　E.20%

　　【參考答案】E，純記憶題，源自指南上的一句話。

　　23.急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是

　　A.Trendelenburg征

　　B.Whipple三聯(lián)征

　　C.Reynolds五聯(lián)癥

　　D.Babinski征

　　E.Murphy征

　　【參考答案】C

　　A.Trendelenburg征——屈氏實(shí)驗(yàn)，大隱靜脈功能試驗(yàn)

　　B.Whipple三聯(lián)征——①自發(fā)性周期性低血糖;②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜

　　脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失——胰島素瘤。

　　E.Murphy征——膽囊炎、膽結(jié)石

　　24.臨床上老年人最常見的腹外疝是

　　A.腹股溝斜疝

　　B.股疝

　　C.臍疝

　　D.腹股溝直疝

　　E.腹壁疝

　　【參考答案】D，兒童——A;女性——B。

　　25.對(duì)于胃食管反流患者，需要定期接受內(nèi)鏡檢查的是

　　A.非糜爛性胃食管反流病

　　B.合并食道裂孔疝

　　C.Barrett食管

　　D.反酸、燒心反復(fù)出現(xiàn)者

　　E.伴有咽部異物感

　　【參考答案】C，癌前病變——食管腺癌。易誤選E。

　　26.男，41歲，刀刺傷右上腹1小時(shí)來診，腹腔穿刺抽出不凝血，急診手術(shù)探查，正確的腹腔探查順序是首先探查

　　A.胃十二指腸

　　B.膈肌

　　C.胃后壁及胰腺

　　D.右腎

　　E.肝臟

　　【參考答案】E，先實(shí)質(zhì)，后空腔。

　　27.男，27歲。腹痛伴嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史。查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能診斷是

　　A.克羅恩病穿孔

　　B.闌尾炎穿孔

　　C.腸套疊壞死

　　D.腸傷寒穿孔

　　E.胃穿孔

　　【參考答案】B

　　28.男，45歲。疲乏、貧血4個(gè)月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查體眼結(jié)膜略蒼白，腹軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下末觸及，脾臟腫大，移動(dòng)性濁音陽性，血PLT50×109/L，血小板減少最可能的原因是

　　A.營養(yǎng)不良

　　B.溶血

　　C.骨髓抑制

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.出血

　　【參考答案】D

　　29.男，30歲。間斷性下腹痛、腹瀉6個(gè)月，乏力面色蒼白2個(gè)月，查體：右下腹壓痛，可觸及4cm×2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，Hb86g/L，最可能的診斷是

　　A.慢性細(xì)菌性痢疾

　　B.腸結(jié)核

　　C.克羅恩病

　　D.慢性闌尾炎

　　E.結(jié)腸癌

　　【參考答案】E，升結(jié)腸癌可能。爭議答案B。

　　30.女，30歲。車禍撞傷右上腹40分鐘。查體：P118次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液，術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是

　　A.防治休克

　　B.止血

　　C.防止感染

　　D.止痛

　　E.鎮(zhèn)靜

　　【參考答案】A，肝破裂。

　　31.男，50歲。胃大部分切除術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹脹，無肛門排氣，生命體征穩(wěn)，最可能的原因是

　　A.吻合口炎

　　B.腹腔內(nèi)血腫

　　C.腸系膜血管缺血性疾病

　　D.腸扭轉(zhuǎn)

　　E.手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)

　　【參考答案】E，術(shù)后腸梗阻。

　　32.男，60歲。寒戰(zhàn)伴高熱肝區(qū)疼痛15天，腹部CT提示肝內(nèi)2個(gè)膿腫，最大直徑6cm，體溫高達(dá)39.8℃，其治療方法應(yīng)首選

　　A.經(jīng)皮穿刺置管引流

　　B.右半肝切除

　　C.膿腔內(nèi)注入抗生素

　　D.全身大劑量應(yīng)用抗生素

　　E.繼續(xù)支持治療

　　【參考答案】A

　　33.女，51歲，1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是

　　A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay修補(bǔ)術(shù)

　　B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson修補(bǔ)術(shù)

　　C.及時(shí)手術(shù)復(fù)位，密切觀察

　　D.密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

　　E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

　　【參考答案】A，股疝。

　　34.男，45歲。反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周�？诜�呋塞米20mg/d，1天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.肝肺綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.肝腎綜合癥

　　E.低血容量性休克

　　【參考答案】C，易誤選D，但本題問的是“意識(shí)障礙”的原因。

　　35.男，45歲。間斷性上腹痛，腹脹伴噯氣8年，胃鏡檢查：胃竇黏膜粗糙，以白為主，黏膜活檢病理提示慢性萎縮性胃炎伴中至重度腸上皮化生，快速尿素酶試驗(yàn)陽性，該患者首先應(yīng)采用的治療是

　　A.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

　　B.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力劑

　　C.抗幽門螺桿菌治療

　　D.應(yīng)用抗酸劑

　　E.近期胃鏡下黏膜切除術(shù)

　　【參考答案】C，爭議答案：E。重度腸化——惡變可能，先進(jìn)行抗HP治療，可能能減輕，密切隨診即可。

　　36.男，40歲。飲酒后突發(fā)腹痛24小時(shí)，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，腹痛很快波及全腹，伴惡心、嘔吐。查體腹部膨隆，全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，臍周Cullen征(+)，血淀粉酶8500u/L，決定手術(shù)治療，術(shù)中常用處理最重要的是

　　A.壞死組織切除

　　B.探查并解除膽道梗阻

　　C.壞死組織清除加引流

　　D.胰腺部分切除

　　E.胃造瘺

　　【參考答案】C，Cullen征(+)——重癥胰腺炎——出血壞死性胰腺炎。

　　37.男，73歲。急性腸梗阻術(shù)后3天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音、無壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱，首先采取的重要處理措施是

　　A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　B.進(jìn)流食

　　C.服用增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥

　　D.禁食水

　　E.高滲鹽水灌腸

　　【參考答案】A，腹脹、腸鳴音減弱——低鉀。爭議答案C。

　　38.男，52歲。乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，1個(gè)月來尿少，雙下肢水腫，腹脹逐漸加重，3天前腹瀉，黃稀水樣便3次，2天來腹痛，發(fā)熱，T38.5℃。該患者最可能的診斷是

　　A.肝硬化并發(fā)腹膜炎

　　B.膽系感染

　　C.結(jié)核性腹膜炎

　　D.急性細(xì)菌性痢疾

　　E.肝癌破裂

　　【參考答案】A，腹脹逐漸加重+腹痛、發(fā)熱。

　　39.男，52歲。上腹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，感乏力，食欲不振，癥狀逐漸加重。查體：腹部膨隆，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音弱，CA19-9和CEA增高，為診斷和設(shè)計(jì)手術(shù)方案，最有意義的檢查方法是

　　A.ERCP

　　B.MRI

　　C.上消化道造影

　　D.增強(qiáng)CT

　　E.腹部B超

　　【參考答案】A，胰頭癌——經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。

　　40.男，36歲。嘔血1小時(shí)，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首選應(yīng)選擇的治療方法是

　　A.斷流手術(shù)

　　B.選擇性門體分流術(shù)

　　C.三腔二囊管壓迫止血

　　D.非選擇性門體分流術(shù)

　　E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

　　【參考答案】C，分流永不選，暫時(shí)性止血可以壓迫，最佳答案——內(nèi)鏡。

　　41.男，56歲。反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合，該患者首選的治療藥物是

　　A.奧美拉唑

　　B.法莫替丁

　　C.硫糖鋁

　　D.枸櫞酸鉍鉀

　　E.鋁碳酸鎂

　　【參考答案】A，反流性食管炎，相互融合——重。

　　42.女，32歲。低熱伴下腹痛2個(gè)月，大便3次/日，黃稀便，無膿血，腹部B超示右下腹腸壁增厚，對(duì)診斷最有意義的檢查是

　　A.結(jié)腸X線鋇餐檢查

　　B.結(jié)腸X線平片

　　C.腹部CT

　　D.結(jié)腸鏡

　　E.腹腔鏡

　　【參考答案】D，可疑結(jié)核、腫瘤?

　　43.男，62歲，間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍黏膜不平，活檢病理提示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A.近期進(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)

　　B.口服質(zhì)子泵抑制劑治療

　　C.口服黏膜保護(hù)劑，近期復(fù)查

　　D.近期行胃大部分切除術(shù)

　　E.口服H2受體拮抗劑，近期復(fù)查

　　【參考答案】D，重度異型增生——原位癌。爭議答案：A。

　　44.男，45歲。上腹劇痛3小時(shí)，隨即蔓延至全腹，呈持續(xù)性，查體：全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.診斷性腹腔穿刺

　　C.腹部立位X線平片

　　D.腹部B超

　　E.血常規(guī)

　　【參考答案】C，“劇痛，隨即蔓延”——穿孔——膈下游離氣體。

　　45.男，48歲。上腹不適，納差2年，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，黏膜病理檢查提示重度腸上皮化生，為防止癌變，最合適的隨訪檢查方法是

　　A.腹部CT

　　B.上消化道造影

　　C.腹部B超檢查

　　D.胃鏡

　　E.血清腫瘤標(biāo)志物

　　【參考答案】D，重度腸上皮化生——癌前病變!

　　46.女，30歲。低熱腹脹、腹痛1個(gè)月，查體：腹部彌漫壓痛，揉面感，移動(dòng)性濁音陽性，對(duì)診斷最有意義的檢查是

　　A.結(jié)核菌素試驗(yàn)——PPD，假陽性、假陰性常見，兒童更有意義。

　　B.血清結(jié)核抗體——間接檢查，指南及八版內(nèi)科學(xué)教材均未提及。

　　C.血沉 ——加快，不特異。

　　D.腹腔穿刺液檢查

　　E.血常規(guī)

　　【參考答案】D，低熱、揉面感——結(jié)核。

　　47.男，30歲，胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限，肋膈角模糊，最可能診斷是

　　A.胃排空障礙

　　B.急性細(xì)菌性肝膿腫

　　C.吻合口漏

　　D.急性膽囊炎

　　E.膈下膿腫

　　【參考答案】E