48.男，32歲。反復(fù)饑餓性上腹痛5年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解，近段時(shí)間上腹痛加劇，并向背部放射，最可能的診斷是

　　A.十二指腸球炎

　　B.胃潰瘍

　　C.復(fù)合潰瘍——胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時(shí)存在。

　　D.十二指腸前壁潰瘍

　　E.十二指腸后壁潰瘍

　　【參考答案】E

　　49.女，33歲，右上腹痛，有壓痛和反跳痛，Murphy征(+)，WBC18.1×109/L，最可能的病理變化為

　　A.滲出纖維素——白喉、菌痢(偽膜性腸炎)、絨毛心(心包炎)、大葉性肺炎。

　　B.卡他性炎癥——漿液性炎——毒蛇咬傷、感冒初期。

　　C.蜂窩織炎——化膿性炎——皮膚、肌肉和闌尾。

　　D.出血性炎——流行性出血熱、鼠疫+鉤端螺旋體。

　　E.表面化膿

　　【參考答案】E，基礎(chǔ)臨床結(jié)合題，膽囊炎——化膿性炎。

　　(50-51共用題干)

　　女，28歲。間斷性下腹痛4年余，大便2-3次/日，稀便，無膿血，便后下腹痛腹痛可緩解，糞常規(guī)檢查：未見細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陰性，查體無異常。

　　50.該患者最可能診斷的是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.克羅恩病

　　C.腸結(jié)核

　　D.腸易激綜合癥

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　【參考答案】D，輔助檢查都陰性——功能性疾病。

　　51.最適合的藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.匹維溴胺

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.硫唑嘌呤

　　E.喹諾酮藥物

　　【參考答案】B

　　(52-53共用題干)

　　女，68歲，近3個(gè)月來常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重，查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征。血、尿常規(guī)均正常。

　　52.首選檢查應(yīng)是

　　A.乙狀結(jié)腸鏡

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.鋇灌腸

　　E.直腸指診

　　【參考答案】E。直腸癌——確診——直腸鏡。

　　53.患者未積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，最可能的原因是

　　A.膀胱原發(fā)腫瘤

　　B.淋巴轉(zhuǎn)移

　　C.血行轉(zhuǎn)移

　　D.種植轉(zhuǎn)移

　　E.直接浸潤

　　【參考答案】E

　　(54-56題共用題干)

　　男，68歲，陣發(fā)性腹痛1年，自覺有氣塊在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。

　　54.根據(jù)病史考慮腸梗阻為

　　A.高位不完全腸梗阻

　　B.血運(yùn)性腸梗阻

　　C.高位完全梗阻

　　D.低位不完全梗阻

　　E.低位完全梗阻

　　【參考答案】E

　　55.該患者引起梗阻的病因最可能是

　　A.腫瘤

　　B.腸系膜血栓

　　C.糞塊

　　D.炎性狹窄

　　E.粘連帶

　　【參考答案】A ，乏力低熱——腫瘤或結(jié)核可能+老年人——腫瘤。如考慮結(jié)核——E或者D。

　　56.禁忌使用的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.全消化道鋇餐造影

　　C.腹部X線平片

　　D.結(jié)腸鏡

　　E.腹部CT

　　【參考答案】B，已經(jīng)完全腸梗阻，禁忌鋇餐。

　　(57-58共用題干)

　　男，29歲，間斷腹痛、腹瀉黏液血便1年，加重2周，大便10余次/日，靜點(diǎn)左氧氟沙星及甲硝唑10天后癥狀無好轉(zhuǎn)。T39℃，HB75g/L，糞便培養(yǎng)未見致病菌生長，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性充血、水腫、伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。

　　57.該患者首先考慮診斷是

　　A.腸結(jié)核

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.腸易激綜合癥

　　D.克羅恩病

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　【參考答案】B，全結(jié)腸彌漫——潰結(jié)。

　　58.該患者首選的治療藥物是

　　A.潑尼松龍

　　B.美沙拉嗪

　　C.頭孢類抗生素

　　D.異煙肼

　　E.蒙脫石

　　【參考答案】A，大便10余次/日+病理重度炎癥——激素。

　　(59-61題共用題干)

　　男，56歲。乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個(gè)月。乙型肝炎病史10年。查體：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm，可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽性。

　　59.為了明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì)，最有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物是

　　A.CEA

　　B.CA125

　　C.CK19

　　D.AFP

　　E.CA19-9

　　【參考答案】D

　　60.為進(jìn)一步檢查明確肝臟結(jié)節(jié)的大小與位置，首選的檢查是

　　A.PET-CT

　　B.MRI檢查

　　C.放射性核素掃描

　　D.B超檢查

　　E.肝動(dòng)脈造影

　　【參考答案】D

　　61.該患者若手術(shù)治療，其禁忌癥是

　　A.合并肝硬化

　　B.有消化道出血史

　　C.有明顯腹水

　　D.腫瘤位于肝右葉

　　E.腫瘤直徑約10cm

　　【參考答案】C，腹水出現(xiàn)——肝功能極差。排除法也可選。

　　(62-63共用題干)

　　女，55歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月，10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣，近幾天來大便呈灰白色，查體：T36.8℃,皮膚。鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大膽囊，無壓痛，無反跳痛。

　　62.最可能的診斷是

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.肝細(xì)胞性肝癌

　　C.肝門膽管癌

　　D.膽囊結(jié)石

　　E.胰頭癌

　　【參考答案】E，Courvosier征。

　　63.該患者手術(shù)治療第4天后發(fā)生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000u/L，病人最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.胰漏

　　B.急性胰腺炎

　　C.腸系膜血栓形成

　　D.腸漏

　　E.膽漏

　　【參考答案】A

　　(64-65共用備選答案)

　　A.十二指腸多見

　　B.全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍分布

　　C.回盲部多見

　　D.空腸多見

　　E.從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布——潰瘍性結(jié)腸炎

　　64.腸結(jié)核好發(fā)部位是

　　【參考答案】C

　　65.克羅恩病的好發(fā)部位是

　　【參考答案】B

　　(66-67題公用備選答案)

　　A.變形桿菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.狐桿菌

　　66.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是

　　【參考答案】B

　　67.通過血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是

　　【參考答案】C

　　(68-69共用備選答案)

　　A.酒精

　　B.幽門螺桿菌

　　C.嚴(yán)重?zé)齻?/P>

　　D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害

　　E.非甾體抗炎藥

　　68.Curling潰瘍的病因是

　　【參考答案】C

　　69.Cushing潰瘍的病因是

　　【參考答案】D

　　外科相關(guān)——消化系統(tǒng)(三)

　　1.男，40歲。10年前發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，未規(guī)律診治。近日食欲下降。肝穿刺可見假小葉，其正確的診斷是

　　A.肝癌

　　B.慢性乙型肝炎

　　C.肝結(jié)核

　　D.肝淋巴瘤

　　E.乙肝肝硬化

　　【參考答案】E

　　2.男，35歲。間斷腹瀉，膿血便4年，再發(fā)1個(gè)月。口服抗生素?zé)o緩解。結(jié)腸鏡檢示：直腸和乙狀結(jié)腸彌漫充血水腫，粘膜粗顆粒樣改變，質(zhì)地脆，易出血。其粘膜活檢可能的病理發(fā)現(xiàn)是

　　A.非干酪性肉芽腫

　　B.可見阿米巴滋養(yǎng)體

　　C.抗酸染色陽性

　　D.隱窩膿腫

　　E.干酪性肉芽腫

　　【參考答案】D，結(jié)腸彌漫——潰結(jié)——膿腫。A——克羅恩;B——阿米巴;C、E——腸結(jié)核。

　　3.男，44歲。右上腹脹痛3天。伴寒戰(zhàn)、高熱(39.2℃)，食欲不振，乏力。右上腹皮膚有凹陷性水腫。肝肋下5cm，有壓痛。血WBC19x109/L，N 0.92。B超示右肝內(nèi)多個(gè)2-3cm大小的液性暗區(qū)。X線片示右膈肌升高，肝陰影增大�？垢腥局委熤饕�針對的細(xì)菌是

　　A.產(chǎn)氣莢膜桿菌

　　B.無芽孢厭氧菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.肉毒梭菌

　　E.志賀菌

　　【參考答案】B，肝膿腫——大腸埃希菌、金葡菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

　　4.男，65歲。間斷腹脹、上腹隱痛25年。胃鏡檢查示：胃粘膜變薄，血管透見，皺襞稀疏，患者可能缺乏的維生素是

　　A.維生素B4

　　B.維生素C

　　C.維生素B12

　　D.維生素B2

　　E.維生素D

　　【參考答案】C，黏膜變薄，血管透見——萎縮性胃炎——若是A型——內(nèi)因子抗體——維生素B12。

　　5.男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣5cm，大小為2cm×1cm，擬行手術(shù)治療，患者強(qiáng)烈要求保肛。該患者是否保肛的病例依據(jù)是癌腫

　　A.周圍淋巴結(jié)狀況

　　B.浸潤腸壁的深度

　　C.是否侵及泌尿系統(tǒng)

　　D.向下縱向浸潤范圍

　　E.組織學(xué)分類

　　【參考答案】D，距肛緣5cm，距齒狀線<5cm，Miles。

　　6.男，30歲。反復(fù)上腹痛6年，多為空腹及夜間發(fā)作。加重伴嘔吐宿食2周，該患者可能存在的主要電解質(zhì)紊亂是

　　A.高血鈣

　　B.低血鉀

　　C.低血鎂

　　D.高血鉀

　　E.高血鈉

　　【參考答案】B，低氯低鉀性堿中毒。

　　7.男，32歲。因肝損傷急癥手術(shù)。曾患甲型肝炎已治愈。術(shù)中見肝右葉外側(cè)5cm裂口，深3cm，術(shù)后肝腎功能檢查正常，從內(nèi)環(huán)境分析，主要起再生作用的是

　　A.不穩(wěn)定細(xì)胞

　　B.肥大細(xì)胞

　　C.纖維細(xì)胞

　　D.穩(wěn)定細(xì)胞

　　E.永久細(xì)胞

　　【參考答案】D，外科與病理結(jié)合的題。

　　各種細(xì)胞的再生潛能——重要!

　　不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久性細(xì)胞

　　又稱 持續(xù)分裂細(xì)胞 靜止細(xì)胞 非分裂細(xì)胞

　　例如 表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞 各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞 A.神經(jīng)細(xì)胞

　　B.骨骼肌

　　C.心肌細(xì)胞

　　【記憶思路】多問問：為什么?(TANG)

　　為什么人老了就容易忘事兒?

　　為什么心梗那么可怕?

　　為什么傷了肌肉就很難長全?

　　為什么皮膚破了口，很快會(huì)愈合?

　　為什么一輩子幾乎每年都會(huì)咳嗽，也不會(huì)對呼吸道造成太大傷害?

　　生殖器管腔?還用說嗎?

　　淋巴造血細(xì)胞?還用說嗎?

　　間皮細(xì)胞?呼吸、心跳永不停止，你說心包表面和胸膜表面的間皮細(xì)胞能是穩(wěn)定的嗎?

　　8.女，43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

　　A.絞窄性腸梗阻

　　B.胃十二指腸穿孔

　　C.急性闌尾炎穿孔

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.急性重癥胰腺炎

　　『參考答案』A

　　9.女，16歲。低熱伴乏力、納差、惡心、嘔吐3次，來診當(dāng)日發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT860U/L，TBiL120μmol/L，出生時(shí)曾注射乙肝疫苗，本病的病理特點(diǎn)不包括

　　A.假小葉形成

　　B.肝細(xì)胞氣球樣變

　　C.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死

　　D.炎癥細(xì)胞浸潤

　　E.毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成

　　【參考答案】A，病毒性肝炎期，不到肝硬化階段。

　　10.對十二指腸潰瘍穿孔的描述錯(cuò)誤的是

　　A.男性發(fā)生率高于女性

　　B.穿孔部位最多見于十二指腸前壁

　　C.明確診斷后，均應(yīng)行急癥手術(shù)治療

　　D.部分患者既往無潰瘍癥狀

　　E.大部分立位腹部X線平片可見膈下游離氣體

　　【參考答案】C

　　潰瘍穿孔的治療及手術(shù)指征

　　適應(yīng)證 具體治療

　　(1)非手術(shù)治療 癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹、較小穿孔 胃腸減壓和禁食為主，配合輸液和抗感染

　　(2)手術(shù)治療 A.飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔

　　B.伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者

　　C.非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者 A.單純穿孔縫合術(shù)

　　B.徹底的潰瘍手術(shù)

　　11.克羅恩病的主要手術(shù)指征是

　　A.營養(yǎng)不良、體重減輕

　　B.嚴(yán)重腹瀉

　　C.持續(xù)性糞隱血陽性

　　D.疑有惡變

　　E.合并結(jié)腸息肉

　　【參考答案】D，手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格，針對并發(fā)癥：完全性腸梗阻、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血和癌變。

　　12.胃癌診斷明確后，已不適宜行胃癌根治術(shù)且預(yù)后差的是

　　A.合并完全性幽門梗阻

　　B.胃大彎癌腫已與橫結(jié)腸粘連

　　C.持續(xù)性糞隱血陽性

　　D.合并中等量癌性腹水

　　E.進(jìn)展期胃癌

　　【參考答案】D，A、B——姑息性手術(shù)。

　　13.術(shù)前判斷胰頭癌是否侵犯大血管的檢查方法是

　　A.內(nèi)鏡超聲——優(yōu)于普通B超

　　B.腹腔血管造影——顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，估計(jì)能否行根治性手術(shù)

　　C.增強(qiáng)CT 能否行根治性手術(shù)

　　D.B型超聲——初步診斷

　　E.MRCP——磁共振膽胰管造影，顯示胰、膽管梗阻部位、擴(kuò)張程度

　　【參考答案】C

　　14.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

　　A.肝腫大并有觸壓痛

　　B.寒戰(zhàn)、高熱

　　C.肝區(qū)脹痛

　　D.膽囊腫大

　　E.起病急

　　【參考答案】D，考的是解剖。

　　15.有關(guān)直腸癌描述，錯(cuò)誤的是

　　A.多有里急后重、肛門下墜感

　　B.常以完全性腸梗阻就診

　　C.組織學(xué)類型主要為腺癌

　　D.多有帶黏液的血便

　　E.早期可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變

　　【參考答案】B，不完全時(shí)已經(jīng)有表現(xiàn)了，不會(huì)拖到完全。

　　16.在梗阻性黃疸中，鑒別膽總管結(jié)石和胰頭癌的主要依據(jù)是

　　A.血尿淀粉酶變化時(shí)間和幅度

　　B.黃疸進(jìn)行性加重

　　C.皮膚瘙癢

　　D.肝功能改變分析

　　E.膽囊腫大

　　【參考答案】B，“進(jìn)行性”——癌。

　　17.關(guān)于結(jié)腸損傷的描述，不正確的是

　　A.結(jié)腸損傷發(fā)生率低于小腸損傷

　　B.結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，一旦損傷繼發(fā)腹腔感染較嚴(yán)重

　　C.部分結(jié)腸位居腹膜后，損傷常導(dǎo)致腹膜后感染

　　D.結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，一旦損傷腹膜炎均很早表現(xiàn)出來

　　E.腹部閉合損傷中，結(jié)腸損傷易漏診

　　【參考答案】D，結(jié)腸內(nèi)糞便干燥，腹膜炎出現(xiàn)得晚而重。

　　18.對于直腸內(nèi)高位帶蒂息肉，最合理的切除方式是

　　A.經(jīng)肛門用絲線從根部結(jié)扎切除

　　B.腹腔鏡直腸部分切除

　　C.剖腹行局部切除術(shù)

　　D.經(jīng)肛門用血管鉗鉗夾切除術(shù)

　　E.內(nèi)鏡下高頻電切除

　　【參考答案】E，高位——不可經(jīng)肛;帶蒂——良性，無需根治。

　　19.診斷腸梗阻最可靠的證據(jù)是

　　A.腹部平片示小腸多個(gè)階梯狀氣液平

　　B.臍周可聞氣過水音

　　C.陣發(fā)性腹痛伴腹脹

　　D.置胃管行胃腸減壓后，梗阻癥狀明顯減輕

　　E.頻繁嘔吐、嘔吐量大

　　【參考答案】A，氣液平——腸梗阻。

　　20.對診斷門靜脈高壓最有價(jià)值的依據(jù)是

　　A.肝功能異常

　　B.脾大和脾功能亢進(jìn)

　　C.食管胃底靜脈曲張

　　D.腹水征陽性

　　E.肝掌陽性

　　【參考答案】C，是最有特征性的表現(xiàn)，也就最有價(jià)值。D——最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　21.內(nèi)痔的早期癥狀是

　　A.排便時(shí)疼痛——肛裂

　　B.內(nèi)痔脫出——II度以上

　　C.里急后重——菌痢、直腸癌、潰結(jié)、IBS、腸結(jié)核等

　　D.肛門瘙癢——外痔

　　E.排便時(shí)出血

　　【參考答案】E

　　22.腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征是

　　A.腸鳴音減弱或消失

　　B.腹痛加重

　　C.嘔吐頻繁和量大

　　D.腹脹程度加大

　　E.腹膜刺激征加重

　　【參考答案】E，絞窄可能。

　　23.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.右上腹持續(xù)性絞痛并陣發(fā)性加重

　　B.大多伴有黃疸

　　C.右上腹局限性肌緊張

　　D.可伴有右肩不適癥狀

　　E.右上腹壓痛

　　【參考答案】B，考的依然是解剖。

　　24.男，62歲，皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛，食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大。血AFP5ug/L。最可能的診斷是

　　A.膽囊癌

　　B.膽總管下端癌

　　C.肝癌

　　D.胰頭癌

　　E.肝門部膽管癌

　　【參考答案】E，依然考解剖。

　　25.男，38歲。突然嘔血1天。嘔吐物為血混有食物，共4次，每次100ml，伴頭暈。既往消化道潰瘍病史6年。查體：P100次/分，BP100/70mmHg，貧血貌，鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛，未觸及包塊。腹水征(-)。臨床確定出血部位應(yīng)特別注意檢查

　　A.賁門部和十二直腸前壁

　　B.胃底部和十二指腸球后部

　　C.幽門和十二指腸前壁

　　D.胃大彎和十二指腸側(cè)壁

　　E.胃小彎和十二指腸后壁

　　【參考答案】E，難題。無腹膜刺激癥，十二指腸后壁慢性穿孔、出血可能大。

　　26.女，28歲。腹痛10小時(shí)。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之后局限在右下腹，持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。1小時(shí)前腹痛從右下腹擴(kuò)散到全腹，發(fā)熱。查體：T39.1℃，急性病容，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛(+)，右下腹最明顯，血常規(guī)：WBC19.1×109/L，N 0.91�？紤]病情變化的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)是

　　A.闌尾動(dòng)脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死

　　B.闌尾黏膜內(nèi)的豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻

　　C.闌尾蠕動(dòng)慢而弱，進(jìn)入的殘?jiān)�和糞便崁頓引起壞死

　　D.闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞

　　E.闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死

　　【參考答案】A，典型的題干老長型題。實(shí)質(zhì)是——闌尾為什么容易穿孔?

　　27.女，35歲。上腹脹伴惡心、嘔吐20天。進(jìn)食后上腹脹明顯，惡心，有時(shí)嘔吐所進(jìn)食物，無發(fā)熱。5個(gè)月前曾撞傷上腹部。查體：無貧血，無黃染，上腹部隆起，可觸及18cm×14cm囊性包塊，不活動(dòng)，無壓痛。鋇餐透視見胃大彎受壓上抬，橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

　　A.胰腺囊腫

　　B.腹膜后血腫

　　C.胰腺假性囊腫

　　D.腸系膜囊腫

　　E.胰腺囊腺瘤

　　【參考答案】C，胰腺損傷——胰腺壞死——假性囊腫。

　　28.男，58歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑，查體：消瘦，淺淋巴結(jié)無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　B.腹腔內(nèi)種植

　　C.直接浸潤

　　D.血行轉(zhuǎn)移

　　E.淋巴轉(zhuǎn)移

　　【參考答案】E，長題干。實(shí)質(zhì)——胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑?

　　29.男，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

　　A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面

　　B.抗感染治療后手術(shù)

　　C.首先充分?jǐn)U肛

　　D.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

　　E.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

　　【參考答案】E，Goodsall規(guī)律。

　　30.男，30歲。饑餓性上腹痛2年，進(jìn)食后可緩解。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，快速尿素酶試驗(yàn) 陽性。最有效的治療方案是

　　A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+阿莫西林

　　B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

　　C.西米替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

　　D.奧美拉唑+硫糖鋁

　　E.奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑

　　『參考答案』A

　　『答案解析』抗幽門螺桿菌首選“四聯(lián)”療法(質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+兩種抗生素)。

　　31.男，53歲。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重，半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙15年飲白酒10年，每日約半斤，患者的病變最可能位于

　　A.十二指腸球部

　　B.胃竇

　　C.胃體

　　D.賁門

　　E.胃底

　　【參考答案】B，餐后痛——胃潰瘍——好發(fā)于胃竇。

　　32.女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是

　　A.膽道蛔蟲病

　　B.膽總管結(jié)石

　　C.膽總管囊腫

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽囊炎

　　【參考答案】B，痛、黃，還差一個(gè)熱。E——膽囊炎，不會(huì)黃。A——?jiǎng)ν幌裸@頂樣疼痛。

　　33.女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。最佳處理措施是

　　A.膽總管Oddi氏括約肌切開術(shù)

　　B.膽囊造瘺術(shù)

　　C.單純膽囊切除術(shù)

　　D.膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)

　　E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　【參考答案】D，Charcot三聯(lián)征——膽總管結(jié)石合并膽管炎。

　　34.典型的食道癌癥狀特點(diǎn)是

　　A.持續(xù)性胸骨后異物感

　　B.漸進(jìn)加重的吞咽困難

　　C.間斷吞咽困難伴嘔吐

　　D.胸痛

　　E.反酸、燒心伴吞咽困難

　　【參考答案】B

　　A.持續(xù)性胸骨后異物感——食管憩室?

　　D.胸痛——食管癌侵犯食管旁組織

　　E.反酸、燒心伴吞咽困難——反流性食管炎?

　　35.診斷反流性食道炎最可靠的方法是

　　A.胃鏡

　　B.食管滴酸試驗(yàn)

　　C.食管鋇劑X線檢查

　　D.食管測壓

　　E.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測

　　【參考答案】A，酸反流最可靠——E。

　　36.胰頭癌伴梗阻性黃疸時(shí)，查體的特點(diǎn)是

　　A.膽囊表面光滑，伴局部肌緊張

　　B.Murphy征陽性

　　C.膽囊表面不平，壓痛明顯

　　D.膽囊表面不平，無壓痛

　　E.膽囊表面光滑，無壓痛

　　【參考答案】E，Courvoisier征，“憋”大了的——不痛。

　　37.提示重癥胰腺炎體征是

　　A.Courvoisier征陽性

　　B.肝濁音界消失

　　C.Grey-Tumer征陽性

　　D.Murphy征陽性

　　E.肝區(qū)叩擊痛陽性

　　【參考答案】C

　　A.Courvoisier征陽性——胰頭癌

　　B.肝濁音界消失——胃腸穿孔

　　D.Murphy征陽性——膽囊炎、膽結(jié)石

　　E.肝區(qū)叩擊痛陽性——細(xì)菌性肝膿腫

　　38.慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一般不包括

　　A.惡心、嘔吐

　　B.反酸、燒心

　　C.貧血

　　D.右季肋部痛

　　E.上腹痛

　　【參考答案】D

　　D.右季肋部痛——肝膽疾病

　　39.潰瘍性結(jié)腸腸炎最典型的癥狀是

　　A.腹瀉、腹痛、膿血便

　　B.排便困難伴腹痛，無便血

　　C.腹瀉與便秘交替伴發(fā)熱

　　D.硬結(jié)便帶血，便與血不混

　　E.腹痛，便后可緩解，無便血

　　【參考答案】A，標(biāo)準(zhǔn)答案：粘液膿血便。

　　40.急性糜爛出血性胃炎最常見原因是

　　A.不潔飲食

　　B.劇烈嘔吐

　　C.刺激性食物

　　D.口服抗生素

　　E.口服非甾體抗炎藥

　　【參考答案】E，NSAIDs——胃粘膜損害。

　　41.男，25歲，間斷性上腹痛2年，加重1周。嘔血5小時(shí)，胃鏡檢查見十二指腸球部前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動(dòng)出血。最適合的治療是

　　A.禁食

　　B.胃腸減壓

　　C.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注

　　E.及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注

　　【參考答案】D，非靜脈曲張性消化道出血都用PPI。

　　42.男，46歲。慢性肝炎病史10余年。20小時(shí)前進(jìn)食烙餅后嘔血約200ml，排黑便約100ml，2小時(shí)來意識(shí)障礙，不識(shí)家人。治療中錯(cuò)誤的是

　　A.靜脈點(diǎn)滴支鏈氨基酸

　　B.肥皂水灌腸清除積血

　　C.硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.靜脈輸注止血芳酸

　　E.限制蛋白飲食

　　【參考答案】B，堿性——誘發(fā)或加重肝性腦病。

　　43.女，52歲。肝炎肝硬化10年，近3個(gè)月，腹圍明顯增大，1周來少尿。AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A.肝病合并慢性腎炎

　　B.急型腎小管壞死

　　C.腎前性氮質(zhì)血癥

　　D.肝腎綜合征

　　E.慢性腎小球腎炎

　　【參考答案】D，肝硬化+少尿=肝腎綜合征。

　　44.女，50歲。間斷腹瀉10年，大便3-5次/天，黃稀便，無膿血。最可能的診斷是

　　A.腸易激綜合癥

　　B.克羅恩病

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.腸結(jié)核

　　E.阿米巴痢疾

　　【參考答案】A，多年腹瀉+無膿血=IBS。

　　45.男，55歲，上腹疼痛伴反酸、燒心15年，近期出現(xiàn)體重下降，最有價(jià)值的檢查是

　　A.胃腸道造影檢查

　　B.CT檢查

　　C.超聲檢查

　　D.血清學(xué)檢測

　　E.胃鏡

　　【參考答案】E，反流性食管炎——癌變?

　　46.男，57歲。酒精性肝硬化15年。1個(gè)月出現(xiàn)右上腹脹痛，低熱，體重下降。最可能診斷

　　A.肝膿腫

　　B.肝血管瘤

　　C.肝囊腫

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.胃癌

　　【參考答案】D

　　47.男，38歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝大。肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，肝功能檢查正常，最可能診斷

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.肝包蟲病

　　D.肝癌

　　E.肝腺瘤

　　【參考答案】B，標(biāo)準(zhǔn)答案：肝硬化，代償期。

　　48.男，48歲。發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化10年。對該患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測的血清學(xué)指標(biāo)最主要是

　　A.AFP

　　B.凝血酶原時(shí)間

　　C.膽紅素

　　D.血清Ⅲ型前膠原肽

　　E.HBsAg

　　【參考答案】A，檢測肝癌的可能。D——監(jiān)測肝纖維化的指標(biāo)。

　　49.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。對明確診斷有幫助的是

　　A.消化道造影

　　B.心電圖

　　C.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

　　D.CT檢查

　　E.幽門螺桿菌檢測

　　【參考答案】C，考慮反流性食管炎可能。最佳答案是胃鏡，沒有，選C。

　　50.男，55歲。飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛3小時(shí)，尿淀粉酶正常，腹部平片未見膈下游離氣體及液平面。最可能診斷的是

　　A.消化道穿孔

　　B.膽結(jié)石

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性腸梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【參考答案】E，注意，是“未見”!3小時(shí)，尿淀粉酶可以正常。

　　(51-52題共用題干)

　　男，33歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除，術(shù)后第10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液便。

　　51.此時(shí)首先應(yīng)選用的檢查是

　　A.大便培養(yǎng)

　　B.腹部X線平片

　　C.血常規(guī)

　　D.腹部C超

　　E.直腸指診

　　【參考答案】E

　　診斷：闌尾炎術(shù)后，腹腔膿腫(盆腔)，位于直腸膀胱隱窩內(nèi)。

　　52.診斷明確后，除抗感染和支持療法外，以下處理措施應(yīng)首選的是

　　A.經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流

　　B.經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流

　　C.經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口進(jìn)入腹腔引流

　　D.腹腔透熱理療

　　E.溫鹽水加甲硝唑保留灌腸

　　【參考答案】A

　　(53-54題共用題干)

　　男，42歲。油膩飲食后腹脹、腹痛4小時(shí)。持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰背部不適.查體：T38.4℃，P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，鞏膜無黃染，腹飽滿，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，上腹為主，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。血WBC16.2×109/L，NO.9。血清淀粉酶6000u/L(Somogyi法)。

　　53.出現(xiàn)這種病變的主要發(fā)病機(jī)制是

　　A.細(xì)菌侵入胰周圍和胰腺內(nèi)

　　B.胰腺供血?jiǎng)用}栓塞引起供血障礙

　　C.穿透性十二指腸潰瘍導(dǎo)致胰腺炎性反應(yīng)

　　D.膽囊炎、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管、梗阻

　　E.胰腺中的消化酶被激活后導(dǎo)致胰腺自身消化

　　【參考答案】E，胰腺炎的機(jī)制。

　　54.引起這種疾病常見因素不包括

　　A.腹部外傷

　　B.暴飲暴食

　　C.酗酒

　　D.膽道感染

　　E.胃食管反流

　　【參考答案】E，較難題。BCD簡單，A和E之間，A可以損傷胰腺導(dǎo)致，E無關(guān)。

　　(55-56題共用題干)

　　男，1歲。突然哭鬧4小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便果醬樣

　　55.發(fā)作時(shí)查體，最可能的腹部體征是

　　A.全腹脹，可見腸型

　　B.肝濁音界消失

　　C.腸鳴音減弱或消失

　　D.右下腹可捫及臘腸形腫物

　　E.全腹肌緊張

　　【參考答案】D。嬰幼兒、果醬——腸套疊——臘腸形腫物。

　　腸套疊——習(xí)題班補(bǔ)充TANG

　　56.常規(guī)首選的治療方法是

　　A.急癥剖腹探查

　　B.低壓空氣灌腸

　　C.靜脈滴注抗生素

　　D.胃腸減壓

　　E.鎮(zhèn)靜和止痛藥物

　　【參考答案】B

　　(57-58題共用題干)

　　男，54歲。20天嘔血2次，每次約300ml，之后大便發(fā)黑。乙肝病史30年。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚蜘蛛痣和出血點(diǎn)。腹軟，肝未觸及，腹水征(+)。腎功能正常，胃鏡見食管靜脈曲張。

　　57.最適宜的治療方法是

　　A.遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)

　　B.脾切除、胃底食管下段周圍血管斷流術(shù)

　　C.脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)

　　D.門腔靜脈側(cè)吻合分流術(shù)

　　E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

　　【參考答案】B，永遠(yuǎn)選“斷”流。

　　58.如果治療后又發(fā)生大出血，最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.肝性腦病

　　B.急性左心衰竭

　　C.重度腹水

　　D.急性腎衰竭

　　E.急性肝壞死

　　【參考答案】A

　　(59-60題共用題干)

　　女，32歲，低熱、盜汗、腹脹1個(gè)月，陣發(fā)性腹部絞痛，伴停止排氣排便10小時(shí)

　　59.該患者最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

　　B.腸梗阻合并腸穿孔

　　C.腸扭轉(zhuǎn)

　　D.急性腹膜炎合并腸穿孔

　　E.急性腹膜炎

　　【參考答案】A，盜汗。

　　60.目前該患者首選的檢查是

　　A.超聲檢查

　　B.消化道造影

　　C.腹部CT

　　D.結(jié)腸鏡

　　E.PPD試驗(yàn)

　　【參考答案】E。爭議題。結(jié)核性腹膜炎，確診——腹膜活檢。重要檢查——腹水。首選可以用PPD，不一定有結(jié)果。

　　(61-62題共用題干)

　　女，36歲。腹瀉伴納差、乏力、消瘦、發(fā)熱5月余，大便黃色糊狀。3-5次/日。

　　61.下列輔助檢查最有助于明確診斷的是

　　A.結(jié)腸鏡及活檢

　　B.消化道造影

　　C.腫瘤標(biāo)記物檢查

　　D.血沉

　　E.糞便檢查

　　【參考答案】A。

　　62.最可能診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.克羅恩病

　　D.阿米巴腸炎

　　E.腸結(jié)核

　　【參考答案】E

　　(63-65題共用題干)

　　男，32歲。周期性空腹及夜間上腹痛4年，飽食后突發(fā)劇烈上腹痛3小時(shí)。查體：上腹肌緊張，壓痛陽性。肝濁音界消失。

　　63.該患者最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍合并出血

　　B.十二指腸潰瘍穿孔

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性腹膜炎

　　E.絞窄性腸梗阻

　　【參考答案】B

　　64.為明確診斷應(yīng)選擇的檢查是

　　A.立位腹部X線平片

　　B.血沉

　　C.CT檢查

　　D.超聲檢查

　　E.大便隱血試驗(yàn)

　　【參考答案】A，膈下游離氣體。

　　65.該患者目前最適合治療是

　　A.質(zhì)子泵抑制劑治療

　　B.雷尼替丁

　　C.根除幽門螺桿菌治療

　　D.手術(shù)治療

　　E.膠體鉍治療

　　【參考答案】D，飽食后穿孔——手術(shù)。

　　(66-67題共用備選答案)

　　A.橫結(jié)腸

　　B.降結(jié)腸

　　C.回盲部

　　D.直腸及乙狀結(jié)腸

　　E.升結(jié)腸

　　66.潰瘍性結(jié)腸炎最常見的病變部位是

　　【參考答案】D

　　67.腸結(jié)核最常見的病變部位是

　　【參考答案】C

　　(68-69題共用備選答案)

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂

　　B.急性胃黏膜病變出血

　　C.胃癌出血

　　D.胃潰瘍出血

　　E.十二指腸出血

　　68.女，32歲。大量嘔血1天。伴惡心，之后出現(xiàn)黑便。既往有饑餓性上腹痛，伴燒心、反酸，進(jìn)食后可緩解。最可能診斷是

　　【參考答案】E

　　69.男，36歲。車禍致胸腹復(fù)合傷4天，嘔血1天，共3次，每次約50-100ml。嘔血前無不適癥狀，既往無腹痛史。嘔血的原因是

　　【參考答案】B

　　(70-71題共用備選答案)

　　A.升結(jié)腸癌

　　B.降結(jié)腸癌

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.克羅恩病

　　E.小腸腫瘤

　　70.男，62歲。右下腹隱痛6個(gè)月。陣發(fā)性隱痛，乏力，消瘦，近3個(gè)月貧血，首選應(yīng)考慮診斷是

　　【參考答案】A

　　71.女，24歲，腹痛、腹瀉，便秘交替2年。便無膿血和黏液。近1年來消瘦、乏力、貧血。下午有時(shí)低熱。首先考慮的診斷是

　　【參考答案】D

　　(72-73題共用備選答案)

　　A.Cushing潰瘍

　　B.十二指腸球部后壁潰瘍

　　C.胃潰瘍——餐后痛

　　D.Curling潰瘍——燒傷導(dǎo)致

　　E.卓-艾綜合征——已超綱，胰腺胃泌素瘤導(dǎo)致胃腸多發(fā)性潰瘍

　　72.易出現(xiàn)夜間痛和后背放射痛

　　【參考答案】B

　　73.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的潰瘍稱

　　【參考答案】A

　　C.胃潰瘍——餐后痛

　　D.Curling潰瘍——燒傷導(dǎo)致

　　E.卓-艾綜合征——已超綱，胰腺胃泌素瘤導(dǎo)致胃腸多發(fā)性潰瘍

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