傳染病

　　傳染病習(xí)題(1)

　　傳染病感染過程中最常見的是

　　A.顯性感染

　　B.隱性感染

　　C.潛伏性感染

　　D.病原體感染

　　E.病原攜帶狀態(tài)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』傳染病感染過程中最常見的是隱性感染。

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　　可經(jīng)過糞-口傳播的傳染病是

　　A.丁型肝炎

　　B.血吸蟲病

　　C.傷寒

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.鉤端螺旋體病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』傷寒、甲肝、戊肝、霍亂、菌痢等都是通過糞-口途徑傳播。

　　根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，需按照甲類傳染病采取預(yù)防控制措施的乙類傳染病是

　　A.瘧疾

　　B.肺炭疽

　　C.登革熱

　　D.梅毒

　　E.肺結(jié)核

　　『正確答案』B

　　『答案解析』需按照甲類傳染病采取預(yù)防控制措施的乙類傳染病是非典、高致病性禽流感、肺炭疽(不是炭疽)、脊髓灰質(zhì)炎。

　　屬于DNA病毒的肝炎病毒是

　　A.HBV

　　B.HEV

　　C.HDV

　　D.HCV

　　E.HAV

　　『正確答案』A

　　『答案解析』乙肝病毒是屬于DNA病毒，其他的肝炎病毒都是RNA病毒。

　　戊型肝炎病毒(HEV)的主要傳播途徑

　　A.消化道傳播

　　B.輸血傳播

　　C垂直傳播

　　D.呼吸道傳播

　　E.直接接觸傳播

　　『正確答案』A

　　『答案解析』戊型肝炎病毒(HEV)的主要傳播途徑是消化道傳播。

　　【知識拓展】

　　一、肝炎病毒的種類

　　1.甲肝病毒(HAV)：RNA病毒

　　2.乙肝病毒(HBV)：DNA病毒(Dane顆粒)

　　3.丙肝病毒(HCV)：RNA病毒

　　4.丁肝病毒(HDV)：RNA病毒，缺陷型病毒

　　5.戊肝病毒(HEV)：RNA病毒

　　二、流行病學(xué)

　　傳染源、傳播途徑、易感人群

　　【鴻雁記憶技巧】

　　男，40歲。惡心、嘔吐、顏色變深2天。既往無肝炎病史。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm。實驗室檢查：ALT 800U/L，TBiI 60μmoI/L，抗HAV IgM(-)，HBsAg(+)，抗HBs(-)，抗HBc IgM(+)�；颊咦羁赡艿脑\斷是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.乙型肝炎恢復(fù)期

　　D.甲型肝炎恢復(fù)期

　　E.急性肝炎，HBsAg攜帶者

　　『正確答案』B

　　【知識拓展】

　　1.血清HBV標(biāo)志物檢測

　　HBsAg—抗HBs HBeAg—抗HBe HBcAg—抗HBc

　�、貶BsAg：病毒感染的標(biāo)志。

　　②抗-HBs：保護(hù)性抗體，標(biāo)志產(chǎn)生了特異性免疫。

　�、跦BeAg：HBV活動復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志。

　�、芸�-HBe：標(biāo)志HBV復(fù)制減少，傳染性減弱。

　　⑤抗-HBc：是HBV感染的標(biāo)志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。

　　2.急性HBV感染

　　①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs轉(zhuǎn)陽性;

　　②急性期抗-HBc IgM高滴度，抗-HBc IgG陰性或低滴度。具備此兩項中的任何一項即可確定為急性HBV感染。

　　【鴻雁記憶技巧】

　　HBsAg—抗HBs HBeAg—抗HBe HBcAg—抗HBc

　�、佟　　　、凇　　、邸　� ?④　　　�、�

　　大三陽：1、3、5陽性

　　小三陽：1、4、5陽性

　　【板書】

　　代表乙肝病毒(HBV)復(fù)制最重要的血清指標(biāo)是

　　A.HBsAg(+)

　　B.HBeAg(+)

　　C.抗HBc(+)

　　D.抗HBs(+)

　　E.抗HBe(+)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』HBeAg：HBV活動復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志。

　　某護(hù)士在給乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者注射時，不慎被病人用過的針頭刺傷手指。為預(yù)防乙型肝炎病毒感染，應(yīng)首先采取的措施是

　　A.注射抗生素

　　B.注射丙種球蛋白

　　C.注射乙型肝炎疫苗

　　D.注射HBIG

　　E.注射α-干擾素

　　『正確答案』D

　　『答案解析』高效價乙肝免疫球蛋白是屬于被動免疫的抗體，可以直接對抗體內(nèi)的乙肝病毒。

　　【知識拓展】乙肝免疫

　　(1～3題共用題干)男，45歲。發(fā)熱3天，尿少1天，于12月15日入院。查體：BP60/30mmHg，神志清，球結(jié)膜充血、水腫，雙腋下有出血點。實驗室檢查：血WBC 25×109/L，尿蛋白(+++)。

　　1.最可能的診斷是

　　A.立克次體病

　　B.急性腎炎

　　C.腎綜合征出血熱

　　D.流行性感冒

　　E.鉤端螺旋體病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有發(fā)熱、出血和生損害，考慮腎綜合征出血熱。

　　2.為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.肥達(dá)-外斐反應(yīng)

　　B.鉤端螺旋體顯微凝集試驗

　　C.尿培養(yǎng)

　　D.咽拭子培養(yǎng)

　　E.血清漢坦病毒特異性抗體檢測

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血清漢坦病毒特異性抗體檢測可確診腎綜合征出血熱。

　　3.病原治療首選藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.環(huán)丙沙星

　　C.利巴韋林

　　D.金剛烷胺

　　E.青霉素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腎綜合征出血熱是病毒感染，治療首選利巴韋林。

　　【鴻雁記憶口訣】

　　腎綜合征出血熱

　　農(nóng)民工人條件差，黑線姬鼠到處爬;

　　流行發(fā)熱尿蛋白，三痛三紅很厲害，

　　漢坦病毒找到家;“三早一少”治療它。

　　流行性乙型腦炎的傳播媒介是

　　A.人虱

　　B.鼠蚤

　　C.羌螨

　　D.蜱

　　E.蚊

　　『正確答案』E

　　『答案解析』流行性乙型腦炎的傳播媒介是蚊。

　　(1～2題共用題干)男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健體：T 39.6℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點，心肺未常，腹軟，壓痛及反跳痛(-)，肝、脾肋下未觸及，頸抵抗(+)，雙側(cè)Babinski征(+)。試驗查：血WBC 12.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O WBC 170×106/L，氯化物120mmol/L。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.隱球菌性腦膜炎

　　C.流行性腦脊髓炎

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.流行性乙型腦炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者7月份發(fā)病，主要表現(xiàn)是腦膜炎，考慮傳染病可能性大，所以排除隱球菌性腦膜炎和出血熱，沒有結(jié)核接觸病史，排除結(jié)核性腦膜炎。血中白細(xì)胞不太高，中性粒細(xì)胞也不高，排除細(xì)菌性感染，所以排除流行性腦脊髓炎。所以是選E。

　　2.最有助于確診的檢查是

　　A.腦脊液培養(yǎng)

　　B.結(jié)核菌素試驗

　　C.血清特異性IgM抗體

　　D.血培養(yǎng)

　　E.腦脊液涂片找細(xì)菌

　　『正確答案』C

　　『答案解析』乙腦確診檢查是血清特異性IgM抗體。

　　【知識拓展】

　　1.乙腦腦脊液(CSF)檢查

　�、賶毫ι�高，外觀無色透明或微渾;

　�、诎准�(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白(0.2～0.45g/L)輕度升高;

　�、厶�(2.5～4.5mmol/L) 、氯化物(120～130mmol/L)正常;

　　2.乙腦血清學(xué)檢查

　　特異性IgM抗體測定 目前多用此法進(jìn)行早期診斷，檢測血清特異性IgM抗體陽性為確診依據(jù);

　　【鴻雁記憶口訣】

　　乙腦病毒豬傳染，

　　一不小心上西天!

　　蚊蟲傳播是媒介，

　　氣溫雨量很有關(guān)!

　　獲得性免疫缺陷綜合征患者主要受損的靶細(xì)胞是

　　A.CD8+T細(xì)胞

　　B.B1細(xì)胞

　　C.CD4+T細(xì)胞

　　D.NK細(xì)胞

　　E.B2細(xì)胞

　　『正確答案』C

　　『答案解析』獲得性免疫缺陷綜合征患者主要受損的靶細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。

　　男，28歲。上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上腹白膜，慢性淺表性胃炎。實驗室檢查：血WBC 3.8×109/L。最有助于明確診斷的檢查是

　　A.血糖

　　B.CD4+T細(xì)胞計數(shù)

　　C.抗-HIV

　　D.血免疫球蛋白水平

　　E.血沉

　　『正確答案』C

　　『答案解析』有吸毒使，考慮艾滋病的可能性，確診需要查抗-HIV。

　　無癥狀的HIV感染者，實驗室檢查可以診斷為艾滋病要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.CD4﹢T淋巴細(xì)胞數(shù)目<400/μl

　　B.CD4﹢T淋巴細(xì)胞數(shù)目<200/μl

　　C.CD4﹢/CD8﹢≤1.0

　　D.HIV RNA陽性

　　E.白細(xì)胞數(shù)目<2000/mm3

　　『正確答案』B

　　『答案解析』艾滋病患者T淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)下降;CD4+T淋巴細(xì)胞減少，<200/μl。

　　【知識拓展】艾滋病檢查、表現(xiàn)及治療

　　1.HIV抗體篩查檢測其陽性率可達(dá)99%。HIV抗體確認(rèn)試驗常用的方法是免疫印跡法(WB)。

　　2.T淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)下降;CD4+T淋巴細(xì)胞減少，<200/μl

　　3.機會性感染及腫瘤

　　4.聯(lián)合抗病毒

　　傳染病習(xí)題(2)

　　(1～2題共用題干)男，38歲。發(fā)熱伴腹脹、乏力1周。查體T 39℃，P 84次/分，表情淡漠，胸部少許充血性皮疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟。實驗室檢查：血WBC 3.6×109/L，桿狀核粒細(xì)胞0.01，L 0.04。

　　1.最可能診斷的是

　　A.斑疹傷寒

　　B.結(jié)核病

　　C.瘧疾

　　D.傷寒

　　E.布魯病菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者表現(xiàn)為發(fā)熱、表情淡漠、具有充血性皮疹、脾大提示為傷寒。

　　2.確診最有價值的檢查是

　　A.外斐試驗

　　B.PPD試驗

　　C.血培養(yǎng)

　　D.布氏桿菌凝集試驗

　　E.血涂片找瘧原蟲

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血培養(yǎng)尋找傷寒桿菌是最有價值的檢查。

　　【知識拓展】傷寒實驗室檢查

　　1.確診的依據(jù)是檢出傷寒桿菌。

　　早期——血培養(yǎng)為主;

　　后期——骨髓培養(yǎng)。

　　2.血清學(xué)檢查——肥達(dá)實驗

　　O抗體效價：>1：80

　　H抗體效價：>1：160

　　或者O抗體效價有4倍以上的升高可以輔助診斷。

　　【鴻雁總結(jié)】

　　沙門分手后，我受傷了，心寒了!

　　表情淡漠，脈緩了，脾大了!

　　玫瑰玫瑰我愛你，三代喹諾等著你!