(1～3題共用題干)男性，30歲，民工。既往體健。7月2日來(lái)診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日10余次，相繼嘔吐數(shù)次。無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)數(shù)，血壓70/30mmHg�；�驗(yàn)檢查：糞便鏡檢白細(xì)胞0～2/HP，血紅蛋白100g/L，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞12%，單核細(xì)胞10%。

　　1.最可能的診斷是

　　A.菌痢

　　B.急性腸炎

　　C.細(xì)菌性食物中毒

　　D.霍亂

　　E.輪狀病毒感染

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者腹瀉、水樣便，腓腸肌痙攣，提示為霍亂。

　　2.對(duì)確診本病最有價(jià)值的檢查是

　　A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.血細(xì)胞培養(yǎng)

　　C.血清學(xué)檢查

　　D.大便常規(guī)檢查

　　E.大便涂片染色

　　『正確答案』A

　　『答案解析』大便細(xì)菌檢查發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌可以確診。

　　3.對(duì)本病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

　　A.抗菌治療

　　B.抗菌毒治療

　　C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

　　D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容

　　E.首選升壓藥，糾正低血壓

　　『正確答案』C

　　『答案解析』霍亂的主要治療為改善脫水，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

　　【知識(shí)拓展】霍亂典型表現(xiàn)

　　1.瀉吐期：劇烈腹瀉，黃色水樣便或米泔水樣便，無(wú)糞臭，每日可達(dá)數(shù)十次，甚至失禁。

　　2.脫水期：表情淡漠，眼窩凹陷、皮膚彈性差，血壓低甚至休克，酸中毒呈深大呼吸(Kussmaul呼吸)。

　　低鈉——腓腸肌痙攣;

　　低鉀——肌張力減弱，腱反射減弱等。

　　男孩，5歲。突發(fā)高熱4小時(shí)，驚厥2次來(lái)院。病前可疑不潔飲食史。查體：T 39.5℃，BP 80/50mmHg，熱病容，暈睡狀，心音尚有力，雙肺無(wú)異常，腹部稍脹，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 19×109/L，N 0.78。最可能的診斷是

　　A.熱性驚厥

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　D.病毒性腦炎

　　E.流行性腦脊髓膜炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者存在不潔飲食史，在此出現(xiàn)了高熱、驚厥，所以考慮為中毒性細(xì)菌性痢疾。

　　成人急性細(xì)菌性痢疾病原治療的首選藥物是

　　A.鏈霉素

　　B.頭孢菌素

　　C.紅霉素

　　D.環(huán)丙沙星

　　E.青霉素

　　『正確答案』D

　　『答案解析』細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行治療，所以此題選的是D。

　　【知識(shí)拓展】痢疾臨床表現(xiàn)

　　急性菌痢

　　1.典型菌痢 起病急，有發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

　　2.輕型菌痢。

　　3.中毒型菌痢

　　①休克(周?chē)�循環(huán)衰竭型)：以感染性休克為主。

　�、谀X型(呼吸衰竭型)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝等。

　　流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是

　　A.經(jīng)消化道傳播

　　B.經(jīng)呼吸道傳播

　　C.密切接觸傳播

　　D.蚊蠅叮咬傳播

　　E.經(jīng)輸血傳播

　　『正確答案』B

　　『答案解析』流行性腦膜炎的患者主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播。

　　流行性腦脊髓膜炎與其他化膿性腦膜炎鑒別診斷最有意義的體征是

　　A.頸抵抗

　　B.Babinski征陽(yáng)性

　　C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑

　　D.末梢皮膚發(fā)涼

　　E.克氏征陽(yáng)性

　　『正確答案』C

　　『答案解析』此題應(yīng)使用排除法，腦膜炎患者腦膜炎刺激征為陽(yáng)性，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致末梢皮膚發(fā)涼，所以此題選C。

　　女性，5歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片。本病例的診斷應(yīng)首先考慮

　　A.流行性乙型腦炎

　　B.鉤端螺旋體病腦膜腦炎型

　　C.流行性出血熱

　　D.腦型瘧疾

　　E.流行性腦脊髓膜炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者發(fā)熱、嘔吐，同時(shí)有皮膚的瘀斑，提示為流腦。

　　女性，15歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于1月28日入院。查體：T 39.8℃，BP 130/80mmHg，精神差，神志清，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑、頸抵抗(+)，Kernig征(+)，Babinski征(+)。腦脊液檢查：壓力240mmH2O，外觀渾濁，WBC 1200×106/L，蛋白升高，糖和氯化物明顯降低。首先考慮的診斷是

　　A.流行性乙型腦炎

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者存在腦膜刺激征，同時(shí)有皮膚的瘀點(diǎn)瘀斑，所以考慮為流行性腦脊髓膜炎。

　　【知識(shí)拓展】流腦檢查

　　1.腦脊液檢查

　�、賶毫ι�高，外觀渾濁米湯樣或膿性。

　　②白細(xì)胞明顯升高至1000×106/L。

　　③糖(2.5～4.5mmol/L)及氯化物(120～130mmol/L)明顯減少，蛋白(0.2～0.45g/L)含量高。

　　2.細(xì)菌學(xué)檢查——確診的重要手段

　�、偻科� 皮膚瘀點(diǎn)處的組織液或離心沉淀后的腦脊液涂片染色。瘀點(diǎn)涂片簡(jiǎn)單易行，是早期診斷的重要方法。

　　②細(xì)菌培養(yǎng) 瘀斑組織液、血、腦脊液進(jìn)行。

　　注意：使用抗生素之前收集標(biāo)本。

　　(1～2題共用題干)男，46歲。農(nóng)民，發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫持續(xù)在39℃以上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛，每日3～5次，水樣便。既往體健。查體：T 39.5℃，P 102次/分，R 22次/分，B P135/78mmHg。結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，壓痛及反跳痛(-)，肝肋下觸及邊緣，有觸痛。脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinaki(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 10.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20。ALT 210U/L，TBil 40μmol/L。尿蛋白(+)。

　　1.該患者最有可能的診斷是

　　A.病毒性肝炎急性黃疸型

　　B.敗血癥

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.傷寒

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者表現(xiàn)為發(fā)熱、水樣便，最主要的特征為腓腸肌壓痛，所以考慮為鉤端螺旋體病。

　　2.引起本病的病原是

　　A.鉤端螺旋體

　　B.漢坦病毒

　　C.肝炎病毒

　　D.痢疾桿菌

　　E.傷寒桿菌

　　『正確答案』A

　　『答案解析』鉤體病的主要病原體為鉤端螺旋體病。

　　【知識(shí)拓展】鉤體病診斷

　　1.流行病學(xué)資料 易感者在最近28天內(nèi)有接觸疫水或接觸病畜史。

　　2.臨床表現(xiàn) 急起發(fā)熱，全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大;或并發(fā)有肺出血、黃疸腎損害、腦膜腦炎;或在青霉素治療過(guò)程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查——可明確診斷。

　�、傺�清學(xué)檢查：顯微鏡凝集試驗(yàn)，檢測(cè)血清中存在特異性抗體，1次凝集效價(jià)≥1：400——診斷。

　�、诓≡瓕W(xué)檢查：

　　血培養(yǎng)：周期長(zhǎng)，對(duì)急性期幫助不大。

　　應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：可檢出鉤體DNA。

　　【鴻雁記憶技巧】

　　南鼠北豬螺旋體，疫水接觸腓腸肌!

　　男，43歲。3天前自非洲回北京，回京后開(kāi)始發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之高熱，持續(xù)3小時(shí)后出汗、熱退，每?jī)商彀l(fā)作1次。該患者診斷可能是

　　A.腎綜合征出血熱

　　B.瘧疾

　　C.傷寒

　　D.細(xì)菌性痢疾

　　E.頭端螺旋體病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』每2天發(fā)熱一次，提示間歇性發(fā)熱，提示為瘧疾。

　　(1～2題共用題干)男，35歲。頭痛伴視物模糊3個(gè)月，偶伴抽搐，曾在大便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片。

　　1.最可能的診斷是

　　A.隱球菌性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.腦腫瘤

　　E.腦囊尾蚴病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在大便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片同時(shí)伴有頭痛、視物模糊，提示為腦囊尾蚴病。

　　2.為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.頭顱X線片

　　B.腰穿腦脊液檢查

　　C.腦室造影

　　D.腦電圖檢查

　　E.頭顱MRI

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腦囊尾蚴病頭顱MRI檢查更有意義。

　　我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性傳播疾病不包括

　　A.淋病

　　B.生殖器皰疹

　　C.梅毒

　　D.陰道念珠菌病

　　E.尖銳濕疣

　　『正確答案』D

　　『答案解析』陰道念珠菌病不屬于性傳播疾病。

　　女，24歲。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)外陰唇1元錢(qián)硬幣大、硬韌、無(wú)痛隆起物。近期有不潔性交史。本病例最可能的診斷是

　　A.淋病

　　B.巨細(xì)胞病毒感染

　　C.生殖器皰疹

　　D.尖銳濕疣

　　E.梅毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者有不潔性交史，之后出現(xiàn)大陰唇無(wú)痛的隆起物，提示為梅毒中的硬下疳。

　　女，27歲。有不潔性交史。查體：外陰有一硬結(jié)節(jié)狀物。熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.靜脈滴注甲硝唑

　　B.肌注青霉素

　　C.口服多西環(huán)素

　　D.口服阿莫西林

　　E.口服紅霉素

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為梅毒，使用青霉素進(jìn)行治療。

　　我國(guó)女性中居首位的性傳播疾病是

　　A.淋病

　　B.尖銳濕疣

　　C.生殖器皰疹

　　D.梅病

　　E.艾滋病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』淋病居于中國(guó)女性首位的性傳播疾病。

　　針對(duì)女性患者，診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.尿培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.宮頸管分泌物培養(yǎng)

　　D.血清學(xué)檢查

　　E.陰道分泌物培養(yǎng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』分泌物淋菌培養(yǎng)為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　女，23歲。白帶增多1周，有不潔性交史。婦科檢查：小陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)多個(gè)小菜花狀贅生物。為確診應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A.白帶革蘭染色檢查

　　B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.血常規(guī)，尿常規(guī)檢查

　　D.B超檢查

　　E.贅生物組織檢查

　　『正確答案』E

　　『答案解析』小陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)多個(gè)小菜花狀贅生物提示為尖銳濕疣，所以應(yīng)進(jìn)行贅生物組織學(xué)檢查。

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