內分泌與代謝疾病

　　由下丘腦產生的激素是

　　A.泌乳素

　　B.促腎上腺皮質激素

　　C.血管緊張素

　　D.生長激素

　　E.血管加壓素

　　『正確答案』E

　　【考點】下丘腦分泌的激素

　　視上核：血管加壓素(抗利尿激素)

　　室旁核：催產素

　　促垂體區(qū)促垂體激素

　　“促XX激素釋放/抑制激素”

　　A.TSH

　　B.ACTH

　　C.LH

　　D.GH

　　E.FSH

　　促進甲狀腺激素分泌的激素是

　　促進皮質醇分泌的激素是

　　『正確答案』A;B

　　【考點】垂體促激素

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　　不屬于垂體腺瘤典型癥狀或體征的是

　　A.視覺神經萎縮

　　B.癲癇發(fā)作

　　C.停經、泌乳

　　D.雙顳側偏盲

　　E.肢端肥大

　　『正確答案』B

　　【考點】垂體腺瘤

　　·激素分泌異常：促性腺激素、生長激素—促甲狀腺激素—促腎上腺皮質激素

　　·病變占位表現：頭痛、視野缺損(顳側偏盲)等

　　男，35歲。面容變丑10年，鞋子號碼從42增加到44，近半年明顯出汗和體力欠佳，并有明顯口渴、多飲、勃起功能障礙。查體BP 160/100mmHg。為明確診斷首選的檢查是

　　A.T3、T4、TSH

　　B.FSH、LH

　　C.胰島素低血糖興奮試驗

　　D.葡萄糖生長激素抑制試驗

　　E.0GTT試驗

　　『正確答案』D

　　【考點】肢端肥大癥診斷

　　·生長激素分泌過多：骨骼增生、軟組織腫脹

　　·肢端肥大面容

　　·垂體MR

　　·生長激素、胰島素樣生長因子(IGF-1)

　　·葡萄糖負荷試驗：GH不被抑制

　　女，42歲。乏力、面色蒼白20年。感冒后出現惡心、嘔吐1周，意識模糊1天。查體BP 90/60mmHg，血鈉125mmol/L，血鉀4.0mmol/L。眉毛外1/3、陰毛、腋毛脫落。

　　(1)需要重點追問的病史是

　　A.家族史

　　B.毒物接觸史

　　C.分娩哺乳史

　　D.藥物治療史

　　E.不潔飲食史

　　『正確答案』C

　　(2)有助于明確診斷的實驗室檢查不包括

　　A.GH、PRL

　　B.E、FSH和LH

　　C.ADH

　　D.ACTH和皮質醇

　　E.T3 、T4和TSH

　　『正確答案』C

　　【考點】腺垂體功能減退癥的診斷

　　各種病因引起的腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失。

　　最典型、最嚴重Sheehan綜合征，即產后大出血引起的腺垂體壞死。

　　垂體靶腺激素水平下降;

　　垂體的相應促激素

　　未升高而呈低下或正常;

　　男性，17歲，多尿、煩渴、多飲一月余。多次查尿比重<1.005，禁水試驗尿比重不升高，但注射血管升壓素后尿比重、滲透壓增加，診斷最有可能為

　　A.精神性煩渴

　　B.慢性腎衰竭

　　C.腎小管性酸中毒

　　D.腎性尿崩癥

　　E.中樞性尿崩癥

　　『正確答案』E

　　【考點】中樞性尿崩癥診斷

　　·中樞性尿崩癥--抗利尿激素不足

　　·腎性尿崩癥—對抗利尿激素不敏感

　　◆多尿、多飲、煩渴

　　◆尿色清如水，日夜尿量相近

　　◆尿比重大多<1.005

　　·禁水-加壓素實驗

　　甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術后出現呼吸困難最常見的原因是

　　A.傷口血腫

　　B.甲狀腺危象

　　C.雙側喉上神經損傷

　　D.甲狀腺功能低下

　　E.氣管塌陷

　　『正確答案』A

　　【考點】甲亢手術并發(fā)癥

　　并發(fā)癥 特點 治療

　　術后呼吸困難 切開內血腫，術后48小時內，最危急 傷口重新切開，清除血腫

　　喉返神經損傷 一側聲音減低;

　　雙側呼吸困難或窒息 理療

　　喉上神經損傷 外支音調減低

　　內支嗆咳誤吸 理療

　　甲狀旁腺功能減退 手足抽搐 靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　甲狀腺危象 高熱、大汗，心動過速等 PTU、糖皮質激素

　　男，37歲，多食、易饑、大便次數增多、體重下降3個月，發(fā)作性軟癱1天。查體P 110次/分，BP 150/60mmHg，體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀3.0mmol/L。

　　(1)對明確診斷最有幫助的檢查是

　　A.24小時尿兒茶酚胺

　　B.24小時尿鉀

　　C.空腹血糖

　　D.FT3、FT4和TSH

　　E.24小時尿游離皮質醇

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者多食、易饑、腹瀉，發(fā)作性軟癱均提示為甲狀腺亢進癥、低鉀周期性軟癱，所以需要檢查的是FT3、FT4和TSH。

　　(2)該患者血鉀降低的原因是

　　A.出汗排鉀增加

　　B.腹瀉排鉀增多

　　C.細胞內外鉀分布異常

　　D.鉀攝入不足

　　E.尿鉀排出增多

　　『正確答案』C

　　『答案解析』低鉀血癥，與血清鉀向細胞內急性轉移有關。

　　【考點】甲亢合并低鉀周期性軟癱

　　·男性青壯年，多為低鉀性，夜間起病，午后減輕。

　　·晨起時雙下肢無力、軟癱，嚴重時累及雙上肢，當出現呼吸肌癱瘓時有窒息的危險。

　　··低鉀血癥，與血清鉀向細胞內急性轉移有關;

　　·甲亢控制后可自愈。

　　女，25歲，妊娠26周。頸部增粗伴憋氣1個月。査體P 100次/分，BP 100/70mmHg，甲狀腺Ⅲ度腫大，氣管左偏。實驗室檢查T3、T4高于正常。首選的治療方法是

　　A.口服甲狀腺素片

　　B.同位素131I治療

　　C.外放射治療

　　D.口服丙硫氧嘧啶

　　E.手術治療

　　『正確答案』E

　　與甲狀腺髓樣癌有關的激素是

　　A.甲狀腺素

　　B.促甲狀腺素

　　C.降鈣素

　　D.促甲狀腺激素釋放激素

　　E.胰高血糖素

　　『正確答案』C

　　【考點】甲狀腺癌

　　·乳頭狀癌：最常見，預后較好

　　·濾泡狀腺癌生長快，中度惡性，血行轉移為主

　　·未分化癌：惡性程度最高，預后最差。

　　·髓樣癌：來源于濾泡旁細胞，分泌降鈣素。

　　女性，40歲，3個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，可能的診斷為

　　A.單純性肥胖

　　B.腦梗死

　　C.神經衰弱

　　D.甲狀腺功能亢進

　　E.甲狀腺功能減退

　　『正確答案』E

　　【考點】甲狀腺功能減退癥

　　各種原因導致的甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足而引起的全身性低代謝綜合征。

　　主要表現為

　　代謝率減低

　　興奮性下降

　　女，38歲，兩周前突發(fā)頸前部疼痛，右側尤甚，吞咽時疼痛加重，伴有午后低熱，4周前曾有咳嗽，咽痛。查體無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側可觸及直徑1厘米質硬結節(jié)，有觸痛。實驗室檢查FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均陰性，碘131攝取率降低。最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.亞急性甲狀腺炎

　　D.甲狀腺腫瘤

　　E.單純性甲狀腺腫

　　『正確答案』C

　　【考點】亞急性甲狀腺炎的診斷

　　一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎。

　　·臨床表現 甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側耳顳處放射。可有發(fā)熱，血沉增快。

　　·甲狀腺毒癥期“分離現象”：T3、T4升高，TSH下降，甲狀腺攝取131I量降低。

　　女，44歲，健康體檢發(fā)現甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次/分。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是

　　A.TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.甲狀腺B超

　　D.甲狀腺攝碘率

　　E.甲狀腺CT

　　『正確答案』B

　　【考點】慢性淋巴性甲狀腺炎的診斷

　　·慢性淋巴性甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺炎。

　　·甲狀腺無痛性彌漫性腫大，質地韌

　　·抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高

　　甲狀腺過氧化物酶抗體 甲狀腺球蛋白抗體