女，50歲。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3年。頸部超聲提示甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊性，實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查T3、T4、TSH正常。在隨訪過程中，手術(shù)治療指征中不包括

　　A.甲狀腺結(jié)節(jié)增大伴憋氣

　　B.甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量增多

　　C.出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.出現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫

　　E.結(jié)節(jié)邊界不清并細(xì)小鈣化

　　『正確答案』B

　　【考點(diǎn)】單純性甲狀腺腫手術(shù)指征

　　單純性甲狀腺腫指非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大。

　　手術(shù)

　�、僖驓夤�、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;⑤甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者。

　　下列屬于甲狀旁腺激素作用的是

　　A.抑制腎小管磷的重吸收

　　B.抑制腎小管鈣重吸收

　　C.抑制活性維生素D的合成

　　D.抑制腸道鈣吸收

　　E.抑制破骨細(xì)胞的活性

　　『正確答案』A

　　【考點(diǎn)】甲狀旁腺激素作用

　　甲狀旁腺激素

　　促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用：升血鈣，高尿鈣

　　抑制腎小管對(duì)磷的重吸收：降血磷，高尿磷

　　◆降鈣素

　　◆甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)

　　◆降鈣、降磷

　　符合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是

　　A.高血鈣、高血鉀和低尿鈣

　　B.高血鈣、低血鉀和低尿鈣

　　C.低血鈣、低血磷和高尿鈣

　　D.高血鈣、低血磷和高尿鈣

　　E.低血鈣、高血磷和高尿鈣

　　『正確答案』D

　　庫欣綜合征分泌過多的激素是

　　A.醛固酮

　　B.腎上腺素

　　C.皮質(zhì)醇

　　D.去甲腎上腺素

　　E.腎素

　　『正確答案』C

　　【考點(diǎn)】庫欣綜合征(Cushing綜合征)

　　各種病因造成腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所引起的綜合征。

　　典型表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋

　　“庫爾勒糖心蘋果”

　　女，28歲。臉部變圓伴血壓升高6個(gè)月，閉經(jīng)2個(gè)月，無高血壓家族史。查體BP 160/100mmHg，向心性肥胖，滿月臉，水牛背，腹部見寬大紫紋，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉149mmol/L，血鉀3.2mmol/L。

　　(1)該患者最可能的診斷是

　　A.單純性肥胖

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.庫欣綜合征

　　D.妊娠

　　E.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』女，28歲。臉部變圓伴血壓升高6個(gè)月，閉經(jīng)2個(gè)月，無高血壓家族史。查體BP 160/100mmHg，向心性肥胖，滿月臉，水牛背，腹部見寬大紫紋，雙下肢水腫。符合庫欣綜合征診斷。

　　(2)為明確診斷，該患者首先要做的檢查是

　　A.腎素、醛固酮　　　B.泌乳素

　　C.絨毛膜促性激素　　D.促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇

　　E.腎上腺素

　　『正確答案』D

　　『答案解析』庫欣綜合征首先要做的檢查是促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇。

　　女，52歲。進(jìn)行性體重增加伴頭暈、腰痛2年。查體BP 180/112mmHg，多毛，面圓，有痤瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖(++)，血漿皮質(zhì)醇早8時(shí)810nmol/L(正常165～441nmol/L)，午夜12時(shí)770nmol/L(正常55～138nmol/L)，初步診斷庫欣綜合征，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.葡萄糖耐量試驗(yàn)　　B.ACTH興奮劑試驗(yàn)

　　C.螺內(nèi)酯抑制試驗(yàn)　　D.酚妥拉明抑制試驗(yàn)

　　E.地塞米松抑制試驗(yàn)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』地塞米松抑制試驗(yàn)可以鑒別庫欣綜合征。

　　【考點(diǎn)】庫欣綜合征診斷

　　男，42歲。高血壓1年，乏力1周。未服藥。查體BP 160/100mmHg。心率76次/分，律齊，腹軟，全腹叩診呈鼓音，腸鳴音1次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀2.9mmol/L。腹部B超示左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)1.5cm×1.5cm。該患者最有助于明確診斷的篩查指標(biāo)是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平

　　C.血漿游離間芐腎上腺素水平

　　D.血漿醛固酮/血漿腎素活性比值

　　E.血漿腎素水平

　　『正確答案』D

　　【考點(diǎn)】原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷

　　臨床表現(xiàn)高血壓和低血鉀

　　篩查試驗(yàn)血漿醛固酮/腎素活性比值

　　女，28歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，下肢無力1年。無高血壓家族史，查體BP 160/100mmHg，無向心性肥胖，無滿月臉和水牛背，未見紫紋，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血鈉149mmol/L，血鉀3.1mmol/L，肝腎功能正常。

　　(1)該患者最可能的診斷是

　　A.庫欣綜合征

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.1型糖尿病

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.慢性腎小球腎炎

　　『正確答案』D

　　(2)患者高血壓的特效治療藥物是

　　A.ARB

　　B.α受體拮抗劑

　　C.β受體拮抗劑

　　D.ACEI

　　E.螺內(nèi)酯

　　『正確答案』E

　　【考點(diǎn)】原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與治療

　　·臨床表現(xiàn)：高血壓和低血鉀

　　·手術(shù)治療醛固酮瘤唯一有效的根治性治療。

　　·藥物治療：螺內(nèi)酯(與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合鹽皮質(zhì)激素受體而抑制醛固酮的作用)

　　“原來是泉水里的鹽螺”

　　女性，33歲，主因咳嗽，發(fā)熱1周，昏迷半天急診入院，既往Addision病史。查體血壓80/60mmHg，呼吸23/min，全身皮膚色素加深，心率110/min，律齊，左下肺可聞及少量濕羅音，此病人昏迷最可能的原因是

　　A.肺性腦病　　　　　　　　　B.感染中毒性腦病

　　C.腎上腺皮質(zhì)功能不全危象　　D.低血糖昏迷

　　E.垂體危象

　　『正確答案』C

　　【考點(diǎn)】腎上腺危象

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)

　　患者不治療或中斷治療，在遇有感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)或明顯情緒波動(dòng)等應(yīng)激情況下，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀急劇加重，出現(xiàn)腎上腺危象。

　　治療靜脈輸注糖皮質(zhì)激素

　　“黑-阿迪;

　　白-稀罕(腺垂體功能減退-席漢氏綜合征)”

　　男，35歲。間斷血壓增高伴心悸3個(gè)月。查體正力體型，雙上肢血壓180/110mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，腹軟，腹部未聞及雜音。血壓增高時(shí)測(cè)血游離甲氧基腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素和尿兒茶酚胺顯著增高。血鉀和肌酐正常，尿常規(guī)正常。CT示雙腎、腎上腺和腎動(dòng)脈未見異常。該患者需首先考慮的疾病是

　　A.腎動(dòng)脈狹窄

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.皮質(zhì)醇增多癥

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　『正確答案』B

　　【考點(diǎn)】嗜鉻細(xì)胞瘤

　　能持續(xù)或者間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。

　　·手術(shù)是唯一根治性治療辦法

　　·α-腎上腺素受體拮抗劑：酚芐明、酚妥拉明

　　男，42歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)，替代治療，近2天發(fā)熱38℃，咽痛。目前氫化可的松應(yīng)

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暫停使用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.劑量增加為2～3倍

　　『正確答案』E

　　【考點(diǎn)】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥治療

　　·治療 確診后，終生糖皮質(zhì)激素替代治療。

　　·根據(jù)身高、體重、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等，確定一合適的基礎(chǔ)量。

　　·宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服余下的1/3。成人每日劑量開始時(shí)約為氫化可的松20～30mg，以后可以逐漸減量，

　　·在有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)加量。

　　可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平的藥物是

　　A.二甲雙胍

　　B.西格列汀

　　C.格列美脲

　　D.阿卡波糖

　　E.吡格列酮

　　『正確答案』B

　　【考點(diǎn)】糖尿病藥物治療

　　胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是一種腸促胰素，GLP-1在體內(nèi)極易被二肽基肽酶(DPP-Ⅳ)降解。

　　GLP-1受體激動(dòng)劑 DPP-IV抑制劑

　　作用機(jī)制 增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少食量 通過抑制DPP-Ⅳ活性而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，從而增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌

　　代表藥物 艾塞那肽、利拉魯肽 西格列汀、沙格列汀

　　女，60歲。一周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.1mmol/L既往無糖尿病病史。查體BP 120/85mmHg，心率105次/分，BMI 32kg/m2。此時(shí)，該患者最有可能異常的激素是

　　A.胰島素

　　B.生長激素

　　C.胰高糖素

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.甲狀腺激素

　　『正確答案』A

　　【考點(diǎn)】低血糖昏迷

　　成年人血糖低于2.8mmol/L時(shí)，為血糖過低。

　　降糖激素：

　　胰島素是體內(nèi)唯一降血糖的激素。

　　升高血糖的激素：

　　胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素、

　　女，20歲。1型糖尿病病史10年，平時(shí)每日4次胰島素強(qiáng)化治療。近2日發(fā)熱、咽痛，食欲不佳，攝食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者答非所問，急診就診。查體T 38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀4.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血糖18.1mmol/L，尿酮體(+++)，血pH 7.25，尿量40～50ml/h。

　　(1)目前該患者合理的胰島素治療方案是

　　A.改用2次預(yù)混胰島素皮下注射治療

　　B.恢復(fù)4次胰島素皮下注射治療

　　C.靜脈小劑量短效胰島素治療

　　D.使用基礎(chǔ)胰島素皮下注射治療

　　E.靜脈大劑量短效胰島素治療

　　『正確答案』C

　　(2)關(guān)于糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，應(yīng)立即采取的治療措施是

　　A.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

　　B.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

　　C.補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉治療

　　D.補(bǔ)鈉治療

　　E.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀治療

　　『正確答案』B

　　【考點(diǎn)】糖尿病酮癥酸中毒的治療

　　酮體 乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮

　　特征表現(xiàn) 深大呼吸、呼氣爛蘋果味

　　檢查 血糖多16.7～33.3mmol/L，尿糖、尿酮體陽性

　　治療 · 補(bǔ)液靜脈點(diǎn)滴生理鹽水

　　· 小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴

　　· 血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，改為葡萄糖+胰島素補(bǔ)液

　　· 糾正酸中毒補(bǔ)堿指征血pH<7.1，HCO3-<5mmol/L

　　· DKA患者有不同程度失鉀，見尿補(bǔ)鉀

　　下列提示糖尿病微血管病變的是

　　A.眼底出血

　　B.腦卒中

　　C.高血壓

　　D.心肌梗死

　　E.足部潰瘍

　　『正確答案』A

　　【考點(diǎn)】糖尿病并發(fā)癥

　　·大血管病變：心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。

　　·糖尿病足：是截肢、致殘的主要原因。表現(xiàn)為足部畸形、胼胝、潰瘍、壞疽等。

　　·微血管病變：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)。

　　具有典型Whipple三聯(lián)征的疾病是

　　A.胰島素瘤

　　B.胃泌素瘤

　　C.高血糖瘤

　　D.腸肽瘤

　　E.生長抑素瘤

　　『正確答案』A

　　【考點(diǎn)】胰島素瘤

　　·胰島素瘤為胰島β細(xì)胞腫瘤。

　　·典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征

　�、偾宄俊⒖崭箷r(shí)發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷;

　�、诎l(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;

　　③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失。

　　確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

　　A.測(cè)定空腹血糖

　　B.測(cè)定餐后血糖

　　C.測(cè)定夜間血糖

　　D.測(cè)定糖化血紅蛋白

　　E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　『正確答案』C

　　【考點(diǎn)】糖尿病治療

　　晨起高血糖的原因

　　Somogyi效應(yīng) 黎明現(xiàn)象

　　在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖 即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖

　　其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。

　　α-葡萄糖酐酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是

　　A.腹脹和腹瀉

　　B.肝功能異常

　　C.腎功能異常

　　D.嚴(yán)重低血糖

　　E.過敏和水腫

　　『正確答案』A

　　【考點(diǎn)】糖尿病藥物治療

　　·α-葡萄糖酐酶抑制劑

　　作用機(jī)制 延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖

　　適應(yīng)證 適用于餐后血糖明顯升高者

　　禁忌證 T1DM不宜單獨(dú)使用，孕婦、哺乳期婦女和兒童

　　不良反應(yīng) 該藥主要是通過胃腸道起作用，所以主要的不良反應(yīng)是腹脹、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀

　　代表藥物 阿卡波糖

　　男，50歲。乏力、口干、多飲、多尿4個(gè)月，BP140/94mmHg，身高168cm，體重88kg。運(yùn)動(dòng)和飲食控制并口服二甲雙胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.6mol/L。首選的治療藥物

　　A.應(yīng)用胰島素

　　B.應(yīng)用磺酰脲類降糖藥

　　C.應(yīng)用雙胍類降糖藥

　　D.應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.單純飲食控制

　　『正確答案』D

　　『答案解析』α-葡萄糖酐酶抑制劑適用于餐后血糖明顯升高者。

　　男，50歲。多飲、多尿、體重減輕1個(gè)月后，頸后痛2周。查體T 38.6℃，BMI 27.5kg/㎡，神志清楚，頸后4cm×3cm潰瘍，表面有膿性分泌物�？崭寡�糖9.2mmol/L，尿糖(++)，尿酮體(-)。外科清創(chuàng)換藥和抗生素治療的同時(shí)，為控制血糖采取的治療措施是

　　A.應(yīng)用胰島素

　　B.應(yīng)用磺酰脲類降糖藥

　　C.應(yīng)用雙胍類降糖藥

　　D.應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.單純飲食控制

　　『正確答案』A

　　【考點(diǎn)】糖尿病的治療

　　·胰島素適應(yīng)癥

　　“特殊人群” T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病;

　　β細(xì)胞功能明顯減退者;

　　2型糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)

　　“特殊事件” 手術(shù)、妊娠和分娩、全胰切除后繼發(fā)性糖尿病

　　“并發(fā)癥” 急性代謝并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者;合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾病者。T2DM伴有明顯高血糖;或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者

　　男，62歲。2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍0.5tid，格列美脲4mgqd，空腹血糖7～9mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測(cè)，2周前感冒后自行停藥，逐漸出現(xiàn)疲乏無力、口渴、多飲。近3天出現(xiàn)明顯乏力，煩躁不安，胡言亂語等癥狀。1天來食欲不振，惡心，無嘔吐，未進(jìn)食。查體BP 140/90mmHg，體型偏胖，譫妄狀態(tài)，心率100次/分，雙肺呼吸音粗糙。尿糖(++++)，酮體(+)，血鈉150mmol/L。

　　(1)該患者的狀態(tài)首先應(yīng)考慮為

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.糖尿病高滲高血糖綜合征

　　D.重癥肺炎

　　E.腦卒中

　　『正確答案』C

　　(2)該患者處理的重點(diǎn)是

　　A.補(bǔ)充碳酸氫鈉

　　B.恢復(fù)原降糖治療

　　C.補(bǔ)充電解質(zhì)

　　D.靜脈輸注生理鹽水

　　E.靜脈輸注葡萄糖

　　『正確答案』D

　　痛風(fēng)病人常出現(xiàn)的生化異常是

　　A.尿尿酸增高

　　B.尿尿酸減少

　　C.高尿酸血癥

　　D.高脂血癥

　　E.尿素氮升高

　　『正確答案』C

　　血鉀濃度6.5mmol/L，其首要處理是

　　A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　B.透析治療

　　C.停止一切鉀的攝入

　　D.快速補(bǔ)液

　　E.靜脈注射葡萄糖胰島素液

　　『正確答案』C

　　女，60歲。高溫天氣戶外活動(dòng)4小時(shí)，出現(xiàn)口渴、尿少，突然暈倒。最有可能的原因是

　　A.稀釋性低鈉血癥

　　B.等滲性缺水

　　C.急性腎衰竭

　　D.高滲性缺水

　　E.低滲性缺水

　　『正確答案』D

　　血鈉120mmol/L以下 神志障礙及休克癥狀

　　A.PaCO2升高

　　B.HC03-增多

　　C.PaC02降低

　　D.陰離子間隙減少

　　E.HC03-減少

　　代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)

　　代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)

　　『正確答案』E;B

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