循環(huán)系統(tǒng)

　　慢性心衰的基本的病因是

　　A.嚴(yán)重心律失常

　　B.感染

　　C.心肌收縮力下降

　　D.鈉鹽攝入過多

　　E.過度體力勞動(dòng)

　　『正確答案』C

　　老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

　　A.過度勞累

　　B.攝入液體過多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收縮

　　E.呼吸道感染

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心力衰竭最常見的誘因是感染。

　　左室后負(fù)荷加重見于

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』C

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　　下列哪項(xiàng)引起左室前負(fù)荷加重

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.肥厚型心肌病

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈高壓

　　『正確答案』B

　　『答案解析』前負(fù)荷加重心臟血容量增加，常見瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。其中左室前負(fù)荷增大的原因?yàn)槎�尖瓣關(guān)閉不全。

　　引起右室后負(fù)荷加重的是

　　A.三尖瓣關(guān)閉不全

　　B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.房間隔缺損

　　D.肺動(dòng)脈高壓

　　E.嚴(yán)重貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』右室后負(fù)荷加重原因?yàn)檠獕涸龈?肺動(dòng)脈狹窄。

　　下列哪項(xiàng)引起右室前負(fù)荷加重

　　A.肺動(dòng)脈高壓

　　B.三尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』B

　　『答案解析』右室前負(fù)荷加重：血容量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全。

　　僅減輕心臟前負(fù)荷的藥物是

　　A.硝普鈉

　　B.烏拉地爾

　　C.速尿

　　D.氨茶堿

　　E.西地蘭

　　『正確答案』C

　　『答案解析』速尿可以大量排尿，減少血容量，減輕回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。

　　對診斷慢性左心衰最有價(jià)值的表現(xiàn)是

　　A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　B.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　C.咳嗽

　　D.左房增大

　　E.肺動(dòng)脈段突出

　　『正確答案』B

　　哪項(xiàng)不是夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是

　　A.夜間迷走神經(jīng)張力過高

　　B.夜間交感神經(jīng)張力過高

　　C.肺活量減少

　　D.小氣管收縮

　　E.平臥位血液重新分配

　　『正確答案』B

　　『答案解析』夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間迷走神經(jīng)張力過高，小氣管收縮，肺活量減少，平臥位血液重新分配，回心血量增多，出現(xiàn)呼吸困難。

　　對急性肺水腫診斷幫助較大的是

　　A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安

　　B.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)

　　C.心尖區(qū)有奔馬律

　　D.咯粉紅色泡沫樣痰

　　E.肺部有哮鳴音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性肺水腫(肺淤血)特征性表現(xiàn)：粉紅色泡沫樣痰。

　　高血壓患者發(fā)生心力衰竭最早的癥狀是

　　A.咳嗽、咳痰

　　B.夜間心絞痛

　　C.咯血

　　D.下肢水腫及肝腫大

　　E.勞力性呼吸困難

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心力衰竭早期左心衰，最早的癥狀是勞力性呼吸困難。

　　慢性左心衰竭時(shí)，肺部羅音特點(diǎn)

　　A.兩肺散在濕羅音

　　B.兩肺滿布干濕羅音

　　C.肺固定部位局限性濕羅音

　　D.濕羅音常見于兩肺底，且可隨體位改變

　　E.肺底細(xì)濕羅音，咳嗽后消失

　　『正確答案』D

　　心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別的要點(diǎn)是

　　A.病史較長，反復(fù)發(fā)作

　　B.心前區(qū)收縮期雜音

　　C.心臟擴(kuò)大伴奔馬律

　　D.兩肺哮鳴音

　　E.無肺氣腫體征

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心源性哮喘右心衰竭嚴(yán)重心肌損害特有體征，右心奔馬律。

　　右心衰特異性體征是

　　A.紫紺

　　B.肝大

　　C.水腫

　　D.頸靜脈怒張

　　E.肝頸靜脈回流征陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』右心衰特征性體征是體循環(huán)淤血，肝頸靜脈回流征陽性。

　　右心衰：

　　1.癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　2.體征：右心擴(kuò)大

　　頸靜脈怒張——早期，

　　肝頸靜脈回流征---具特征性

　　胸腹腔積液

　　肝大——晚期肝硬化

　　下肢水腫——低位

　　核心詞——體循環(huán)淤血

　　體征

　　右心大：

　　胸骨左緣捫及收縮期抬舉性搏動(dòng);

　　劍下搏動(dòng)

　　某患者胸骨左緣捫及收縮期抬舉性搏動(dòng)，以下癥狀體征最可能與之同時(shí)存在的是

　　A.交替脈

　　B.粉紅色泡沫樣痰

　　C.端坐呼吸

　　D.心尖區(qū)舒張期奔馬律

　　E.頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸骨左緣捫及收縮期抬舉性搏動(dòng)是右心擴(kuò)大的體征，即右心衰竭。

　　男，46歲。活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降5年，近半年來平地步行50米左右即感喘憋，呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類型為

　　A.急性左心衰竭

　　B.全心衰竭

　　C.急性右心衰竭

　　D.慢性右心衰竭

　　E.慢性左心衰竭

　　『正確答案』B

　　『答案解析』夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺可聞及細(xì)濕啰音為急性左心衰的表現(xiàn)。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回征陽性、雙下肢凹陷性水腫及右心衰表現(xiàn)。所以本題為全心衰。全心衰

　　陷阱考點(diǎn)：

　　呼吸困難減輕

　　左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕

　　左心衰的呼吸困難在出現(xiàn)右心功能不全時(shí)減輕的原因是

　　A.右室擴(kuò)張

　　B.肺動(dòng)脈壓下降

　　C.靜脈壓升高

　　D.右心排出量下降，肺血減少

　　E.血壓下降

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　右心衰之后右心室向肺搏血量減少，肺淤血減輕，使左心衰呼吸困難癥狀減輕。

　　一風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，近1月呼吸困難不能平臥，間斷自服氨茶堿，近日呼吸困難較前減輕，但自覺上腹部脹滿，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫，心率124次/分，該患者呼吸困難減輕的最主要原因是

　　A.氨茶堿治療有效

　　B.二尖瓣狹窄的程度減輕

　　C.在原有左心衰竭的基礎(chǔ)上又發(fā)生了右心衰竭

　　D.合并了二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.合并了主動(dòng)脈瓣病變

　　『正確答案』C

　　『答案解析』呼吸困難不能平臥為急性左心衰的表現(xiàn)，呼吸困難減輕因?yàn)楹喜⒘擞倚乃�，右心衰之后右心室向肺搏排血量減少，肺淤血減輕，使左心衰呼吸困難癥狀減輕。且上腹部脹滿，頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫為右心衰的表現(xiàn)。

　　患者，女性，56歲，1月來休息時(shí)感心悸、氣短，下肢水腫，不能平臥，咳白色泡沫痰。查體： 血壓19.95/9.31Pa(150/70mmHg)，皮膚黏膜紫紺，雙肺底少量小水泡音，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝觸診不滿意，雙下肢水腫(一)，此病診斷

　　A.心功能Ⅳ級，全心衰竭

　　B.心功能Ⅲ級，左心衰竭

　　C.心功能Ⅱ級，右心衰竭

　　D.心功能Ⅱ級，左心衰竭

　　E.心功能Ⅰ級，右心衰竭

　　『正確答案』A

　　『答案解析』氣短，，不能平臥，咳白色泡沫痰，雙肺底少量小水泡音為左心衰的表現(xiàn)。下肢水腫，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝觸診不滿意為右心衰的表現(xiàn)。所以本題為全心衰。心功能分析按NYHA分級為Ⅳ級。

　　心功能分級

　　Killip——急性心梗

　　紐約——除急性心梗以外的任何心臟病

　　心功能分級

　　Killip——急性心梗

　　紐約——除急性心梗以外的任何心臟病

　　紐約分級：記憶關(guān)鍵詞

　　一級：日常不受限，一般活動(dòng)不引起;

　　二級：輕度受限，一般活動(dòng)引起;

　　三級：嚴(yán)重受限，小于一般活動(dòng);

　　四級：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。

　　一般活動(dòng)

　　Killip分級

　　Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭;

　�、蚣墸河凶笮乃ソ�，肺部啰音<1/2肺野;

　�、蠹墸悍尾坑袉�音，且啰音的范圍大于1/2肺野;

　�、艏墸盒脑葱孕菘耍�有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　Killip分級，心功能Ⅲ級指

　　A.未聞及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

　　C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

　　D.肺部可聞及散在的哮鳴音

　　E.血壓<70/40mmHg

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Killip分級

　�、窦墸荷袩o明顯的心力衰竭;

　　Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　�、蠹墸悍尾坑袉�音，且啰音的范圍大于1/2肺野;

　　Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　陳舊前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野，患者一般活動(dòng)下出現(xiàn)胸悶喘憋癥狀。病人屬于

　　A.KillipⅡ級

　　B.KillipⅢ級

　　C.KillipⅣ級

　　D.心功能Ⅱ級

　　E.心功能Ⅲ級

　　『正確答案』D

　　『答案解析』陳舊性心梗，不能用Killip分級，紐約分級：記憶關(guān)鍵詞

　　一級：日常不受限，一般活動(dòng)不引起;

　　二級：輕度受限，一般活動(dòng)引起;

　　三級：嚴(yán)重受限，小于一般活動(dòng);

　　四級：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。

　　確診是否系左心功能不全引起的呼吸困難，最可靠的依據(jù)是

　　A.心電圖有無異常

　　B.超聲心動(dòng)圖示左室擴(kuò)大

　　C.胸片示肺紋理粗亂

　　D.超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)<50%

　　E.心臟有雜音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　輔助檢查：

　　1.BNP血漿心鈉肽

　　2.彩超�？啥�量

　　左室射血分?jǐn)?shù)<50%

　　急性肺水腫典型的X線表現(xiàn)為

　　A.肺門舞蹈

　　B.兩肺紋理增粗

　　C.肺門蝴蝶形陰影

　　D.肺透明度增高

　　E.胸腔積液

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺門蝴蝶形陰影是急性肺水腫的典型X線表現(xiàn)。

　　洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭患者

　　A.風(fēng)心病，單純二尖瓣狹窄、竇性節(jié)律者

　　B.縮窄性心包炎，伴體循環(huán)淤血者

　　C.甲亢，竇性心動(dòng)過速者

　　D.各種心臟病致心臟擴(kuò)大、心肌收縮功能低下者

　　E.各種心臟病，心功能正常者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　洋地黃

　　藥理

　　a.正性肌力作用→

　　適應(yīng)癥：心室擴(kuò)大的

　　慢性充血性心衰。

　　洋地黃

　　b.電生理作用：

　　一般劑量，抑制傳導(dǎo)→減慢心室率;

　　大劑量，自律性升高→各種快速性心律失常

　　特點(diǎn)：可快可慢。

　　心動(dòng)過緩

　　減慢心室率

　　房室傳導(dǎo)阻滯

　　洋地黃的適應(yīng)癥

　　最適于心衰伴快速房撲房顫。

　　女性，30歲。心悸氣促已10年，3小時(shí)前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率180次/分，心律不齊，脈率68次/分，頸靜脈怒張，肝臟于肋下5厘米，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。對于此例，下列藥物中應(yīng)首選

　　A.普萘洛爾靜脈注射

　　B.地高辛口服

　　C.毛花苷C靜脈注射

　　D.間羥胺靜脈注射

　　E.嗎啡皮下注射

　　『正確答案』C

　　『答案解析』脈率<心率，提示有房顫，合并有心衰的表現(xiàn)，最合適洋地黃類藥物。

　　洋地黃中毒反應(yīng)引起的心律失常最多見的是

　　A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.房性期前收縮

　　C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　D.室性期前收縮

　　E.心房顫動(dòng)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　洋地黃中毒表現(xiàn)

　　心律失常：

　　快速心律失常;

　　緩慢心律失常;

　　快速心律失常伴緩慢心律失常。

　　可快

　　最多見：室早

　　可慢

　　房室傳導(dǎo)阻滯

　　可快伴慢

　　快速心律失常伴緩慢心律失常。

　　如：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯。

　　洋地黃中毒的最可靠的診斷是

　　A.服用期間出現(xiàn)惡心癥狀

　　B.服用期間出現(xiàn)腎功能異常

　　C.服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯為特征

　　D.服用期間心力衰竭不改善

　　E.服用期間出現(xiàn)肝功能異常

　　『正確答案』C

　　『答案解析』快速心律失常伴緩慢心律失常。最特異的。如：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯。

　　慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用洋地黃后心室律突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，每分鐘45次。最可能為下列情況中的

　　A.轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律

　　B.達(dá)洋地黃化

　　C.洋地黃中毒

　　D.轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)

　　E.洋地黃用量不足

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　洋地黃中毒表現(xiàn)

　�、蠖确渴覀鲗�(dǎo)阻滯(心律整齊)

　　重要結(jié)論：房顫變規(guī)則

　　女性，25歲。風(fēng)心病，心功能Ⅲ級。長期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自覺尚好，今來復(fù)診。心電圖示竇性心律，心率80次/分，P-R間期0.20秒，S-T段呈魚鉤形下移。對此患者的處理應(yīng)為

　　A.停用地高辛，觀察

　　B.繼續(xù)服用地高辛0.25mg，每天1次，維持

　　C.加大地高辛用量

　　D.加服氯化鉀

　　E.改用苯妥英鈉

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　洋地黃中毒的易混點(diǎn)

　　魚鉤樣改變

　　僅為起效時(shí)表現(xiàn)，不能據(jù)此診斷為中毒。

　　洋地黃中毒的最常見誘因是

　　A.肝功能異常

　　B.呼吸道感染

　　C.心動(dòng)過緩

　　D.低血鉀

　　E.低血鈣

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　中毒誘因：

　�、俚脱�鉀、低血鎂;

　　②低氧血癥;

　�、奂谞钕俟δ艿拖�、高齡、急性心肌缺血。

　　治療洋地黃中毒所致的室性期前收縮二聯(lián)律，除停用洋地黃外，應(yīng)首先給

　　A.美西律

　　B.普萘洛爾

　　C.鉀鹽

　　D.溴芐胺

　　E.利多卡因

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　洋地黃中毒處理

　　a停藥;

　　b快速時(shí)：先補(bǔ)鉀，然后苯妥英鈉、利多卡因;

　　c緩慢時(shí)：阿托品。

　　治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，最有效的是

　　A.維拉帕米和鉀鹽

　　B.胺碘酮和鉀鹽

　　C.苯妥英鈉和鉀鹽

　　D.慢心律和鉀鹽

　　E.奎尼丁和鉀鹽

　　『正確答案』C

　　『答案解析』本：苯妥英鈉;利：利多卡因。

　　諧音記憶：一本萬利

　　下列不是使用洋地黃禁忌證的是

　　A.一度房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰

　　B.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰

　　C.預(yù)激綜合征合并房顫

　　D.低鉀血癥引起的心律失常

　　E.肥厚性梗阻型心肌病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　洋地黃禁忌

　　嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯

　　二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

　　梗阻更重

　　正常心臟肥厚型心肌病

　　急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)

　　單純性重度二尖瓣狹窄二狹伴有快速心律失常

　　可以使用

　　洋地黃的禁忌證是

　　A.右心衰竭

　　B.舒張性心力衰竭

　　C.無癥狀心力衰竭

　　D.單純二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　E.已經(jīng)使用大劑量β受體阻滯劑者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』洋地黃對單純二尖瓣狹窄沒有作用，因?yàn)檠蟮攸S可以加強(qiáng)心肌收縮，影響心率，不能解決狹窄的問題。

　　硝普鈉治療心力衰竭的作用機(jī)理是

　　A.減慢心率

　　B.降低心肌耗氧量

　　C.降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷

　　D.心搏出量增加

　　E.加強(qiáng)心肌收縮力

　　『正確答案』C

　　『答案解析』硝普鈉既可以擴(kuò)張動(dòng)脈，又可以擴(kuò)張靜脈，同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷。

　　長時(shí)間大量應(yīng)用硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是

　　A.血壓下降

　　B.左室充盈下降

　　C.氰中毒

　　D.狼瘡綜合征

　　E.心動(dòng)過速

　　『正確答案』C

　　『答案解析』硝普鈉的化學(xué)性質(zhì)很不穩(wěn)定，在體內(nèi)很快代謝，其代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽，長時(shí)間大量使用會(huì)有硫氰酸鹽堆積，導(dǎo)致氰化物中毒。

　　患者半小時(shí)前急起氣促，粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓180/108mmHg，心率110次/分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。治療最為合理的是

　　A.哌替啶、毛花苷C、氨茶堿、硝苯地平

　　B.嗎啡、呋塞米、地塞米松、地高辛

　　C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺

　　D.嗎啡、呋塞米、硝普鈉、毛花苷C

　　E.芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶堿

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　急性左心衰臨床表現(xiàn)

　　1.突發(fā)極度的氣急和焦慮

　　2.咯粉紅色泡沫痰

　　3.大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺(血壓開始時(shí)有一過性升高，隨后下降)

　　4.雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音

　　5.可聞及S3，奔馬律

　　急性左心衰治療

　　1.患者取坐位，雙腿下垂;

　　2.高流量氧氣吸入，并應(yīng)在濕化瓶中放入酒精或有機(jī)硅消泡劑;

　　3.嗎啡2～5mg，靜脈注射，仍是治療急性肺水腫極為有效的措施，但對伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量;

　　4.呋塞米(速尿)20～40mg靜注

　　5.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，硝普鈉;硝酸甘油;

　　6.毛花苷丙0.4mg，靜脈注射

　　7.氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，對解除支氣管痙攣特別有效，同時(shí)有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。

　　8.四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

　　小結(jié)：急性左心衰核心藥物

　　男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電示竇率78次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物均適用于治療此心律失常

　　A.胺碘酮

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛爾

　　D.普羅帕酮

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　分類

　　頻發(fā)室性早搏

　　A.西地蘭

　　B.同步直流電復(fù)律

　　C.苯妥英納

　　D.β受體阻滯劑

　　E.利多卡因

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　心功能好的頻發(fā)房性早搏

　　A.西地蘭

　　B.同步直流電復(fù)律

　　C.苯妥英納

　　D.β受體阻滯劑

　　E.利多卡因

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.普魯帕酮(心律平)

　　C.普萘洛爾(心得安)

　　D.奎尼丁

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』C

　　『答案解析』竇速屬于室上性的。

　　下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見藥物不良反應(yīng)

　　A.低血糖

　　B.室性快速性心律失常

　　C.肺纖維化

　　D.角膜微粒沉著

　　E.光過敏

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　胺碘酮

　　不良反應(yīng)

　　1.眼：可見角膜微粒沉淀;光過敏;

　　2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變;

　　3.甲狀腺：甲功影響;

　　4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高;

　　5.致心律失常作用。

　　使用廣

　　安全

　　竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是

　　A.60～100次/分

　　B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

　　C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

　　D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

　　E.P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒

　　『正確答案』B

　　『答案解析』正常竇性心律

　　頻率：

　　60～100次/分

　　P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置;

　　P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒。

　　竇性心律

　　Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。aVR倒立

　　心率在60～100次/分

　　記憶：要愛腳

　　關(guān)于房早錯(cuò)誤的是：

　　A.P波提前發(fā)生

　　B.P波形態(tài)與竇性P波略有不同

　　C.QRS波群形態(tài)大致正常

　　D.完全代償間歇

　　E.不完全代償間歇

　　『正確答案』D

　　『答案解析』房早

　　提前;形態(tài)略不同

　　完全與不完全代償間歇

　　期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱為完全性代償間歇。

　　期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱為不完全性代償間歇。

　　完全代償間期

　　不完全代償間歇

　　房早不完全代償間歇的實(shí)質(zhì)

　　早搏的代償間期是否完全決定

　　A.竇房結(jié)起搏頻率加快

　　B.竇房結(jié)節(jié)律是否受到干擾

　　C.早搏起源部位不同

　　D.早搏出現(xiàn)的早晚

　　E.交界區(qū)傳導(dǎo)的快慢

　　『正確答案』B

　　『答案解析』早搏的代償間期是否完全決定竇房結(jié)節(jié)律是否受到干擾。

　　男性，19歲，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變

　　A.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波

　　B.T波方向與QRS主波方向相反

　　C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波

　　D.代償間歇完全

　　E.室性融合波

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　QRS波群寬大畸形

　　異常QRS前無相關(guān)P波(相隔太遠(yuǎn)，鞭長莫及)

　　代償間期完全(相隔太遠(yuǎn)，鞭長莫及)

　　室性融合波：形態(tài)介于室早和正常之間。中間地帶

　　室早最特征表現(xiàn)

　　男，42歲。平素?zé)o不適。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率80次/分，律不齊。心電圖示偶發(fā)室性期前收縮，超聲心電圖示心臟結(jié)構(gòu)功能正常。目前該患者最適宜的處置是

　　A.口服索他洛爾

　　B.暫不治療，隨診

　　C.射頻消融術(shù)

　　D.口服美托洛爾

　　E.口服胺碘酮

　　『正確答案』B

　　『答案解析』治療

　　(1)無器質(zhì)性心臟病的患者，原則上不用抗心律失常藥物治療。

　　(2)器質(zhì)性心臟病患者

　　常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮。

　　男.70歲，急性前壁心肌梗死7小時(shí)，急診時(shí)突發(fā)心悸。查體：BP100/70mmHg ，心率88次/分，律不齊，心電圖：頻發(fā)室早，控制該患者心律失常最適宜的治療措施是

　　A.靜脈注射胺碘酮

　　B.靜脈注射腎上腺素

　　C.靜脈推注普羅帕酮

　　D.皮下注射阿托品

　　E.靜脈推注毛花苷丙

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者有心梗，發(fā)生室早，首選靜脈注射胺碘酮。

　　診斷室速最有力的心電圖證據(jù)

　　A.心率140～200次/分

　　B.R-R>P-P伴房室分離

　　C.QRS波群增寬>0.12″

　　D.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

　　E.節(jié)律整齊或輕度不齊

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心電圖：

　　3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn);

　　QRS寬大畸形，時(shí)間≥0.12S，有繼發(fā)性ST-T改變;

　　心室率通常為100～250次/分

　　房室分離(室率>房率);

　　心室奪獲和室性融合波;

　　房室分離小結(jié)：

　　1.室速

　　(心室率快)

　　2.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　(心室率慢)

　　患者心電圖出現(xiàn)房室分離，心率115次/分，考慮患者存在何種心律失常：

　　A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.室速

　　C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.竇速

　　『正確答案』B

　　『答案解析』房室分離小結(jié)：

　　1.室速：(心室率快);

　　2.三度房室傳導(dǎo)阻滯：(心室率慢)。

　　患者心電圖出現(xiàn)房室分離，心率35次/分，考慮患者存在何種心律失常：

　　A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.室速

　　C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.竇速

　　『正確答案』A

　　『答案解析』房室分離小結(jié)：

　　1.室速：(心室率快);

　　2.三度房室傳導(dǎo)阻滯：(心室率慢)。

　　下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別

　　A.心室率160次/分

　　B.心電圖QRS波寬大畸形

　　C.過去發(fā)現(xiàn)室早

　　D.心臟增大

　　E.心電圖有心室奪獲及室性融合波

　　『正確答案』E

　　『答案解析』評：心室奪獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)

　　室性心動(dòng)過速，出現(xiàn)哪種現(xiàn)象是室顫先兆

　　A.QRS波群方向時(shí)上時(shí)下

　　B.發(fā)作持續(xù)半小時(shí)

　　C.伴休克

　　D.伴心功能不全

　　E.伴心絞痛

　　『正確答案』A

　　『答案解析』QT間期延長導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速

　　心電圖上Q-T間期延長易引起的心律失常是

　　A.竇性停搏

　　B.室性心動(dòng)過速

　　C.室上性心動(dòng)過速

　　D.左前分支阻滯

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心電圖上Q-T間期延長易引起的心律失常是室性心動(dòng)過速。

　　轉(zhuǎn)復(fù)長QT間期所致的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速最佳藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.利多卡因

　　C.普羅帕酮

　　D.硫酸鎂

　　E.胺碘酮

　　『正確答案』D

　　『答案解析』轉(zhuǎn)復(fù)長QT間期所致的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速最佳藥物是硫酸鎂。

　　室速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，首選措施是

　　A.利多卡因

　　B.維拉帕米

　　C.慢心律

　　D.電復(fù)律

　　E.胺碘酮

　　『正確答案』D

　　『答案解析』終止室性心動(dòng)過速發(fā)作的治療：

　　①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者：直流電轉(zhuǎn)復(fù)律。

　�、谘�流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

　　心電圖可見無法辨認(rèn)的QRS波群及ST段、T波，頻率450～500次/分，診斷是

　　A.房顫

　　B.竇性停搏

　　C.室性自搏心律

　　D.室撲

　　E.室顫

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心電圖可見無法辨認(rèn)的QRS波群及ST段、T波，頻率450～500次/分，診斷是室顫。

　　心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最多發(fā)生于

　　A.無器質(zhì)性心臟病

　　B.急性心肌梗死

　　C.洋地黃中毒

　　D.低血鉀

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』病因

　　患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)

　　少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物等誘發(fā)

　　其主要發(fā)病機(jī)制為折返。

　　哪項(xiàng)不符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)

　　A.突然發(fā)作，逐漸終止

　　B.心律絕對規(guī)則

　　C.刺激迷走神經(jīng)能使心動(dòng)過速終止

　　D.常見于無明顯器質(zhì)性心臟病的正常人

　　E.心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度一致

　　『正確答案』A

　　『答案解析』臨床表現(xiàn)

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150～250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可突然中止。

　　突發(fā)突止

　　心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　突發(fā)突止

　　節(jié)律整齊

　　心率150～250次/分，節(jié)律整齊;

　　QRS形態(tài)可正�；蚧�形

　　P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)，常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部

　　起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過速。

　　女，42歲。陣發(fā)性心悸3年。發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖顯示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

　　A.竇性心動(dòng)過速

　　B.心房撲動(dòng)

　　C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　E.心房顫動(dòng)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』陣發(fā)性心悸3年。發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈心悸可突然終止。心電圖顯示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

　　用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正的心律失常是

　　A.竇性心律不齊

　　B.房顫

　　C.房撲

　　D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　E.室性心動(dòng)過速

　　『正確答案』D

　　『答案解析』治療：

　　終止急性期發(fā)作

　　1.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作，

　　誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)

　　5.直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙

　　6.根治：射頻消融

　　男，17歲。陣發(fā)性心悸1年余，突發(fā)突止發(fā)作期間心電圖正常，10分鐘前再次發(fā)作，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常。急診醫(yī)師在患者有胸鎖乳突肌內(nèi)緣平甲狀軟骨水平按摩數(shù)秒鐘后，心率突然恢復(fù)正常。該治療手法的作用機(jī)制是

　　A.減弱心迷走神經(jīng)緊張

　　B.加強(qiáng)心迷走神經(jīng)沖動(dòng)

　　C.加強(qiáng)心交感神經(jīng)沖動(dòng)

　　D.興奮主動(dòng)脈弓壓力感受器

　　E.興奮頸動(dòng)脈體

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)題干考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，按摩頸動(dòng)脈竇治療的機(jī)制是加強(qiáng)心迷走神經(jīng)沖動(dòng)。

　　男性，28歲。突發(fā)心悸5分鐘來診，BP100/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，176次/分。應(yīng)首選

　　A.硫酸阿托品1mg靜推

　　B.普羅帕酮70mg靜推

　　C.胺碘酮150mg靜推

　　D.利多卡因75mg靜推

　　E.腺苷6mg靜推

　　『正確答案』E

　　『答案解析』陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療首選腺苷。

　　房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥

　　A.嚴(yán)重右心衰竭

　　B.心源性休克

　　C.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

　　D.神志模糊、抽搐

　　E.肺內(nèi)感染

　　『正確答案』C

　　『答案解析』臨床特點(diǎn)之癥狀

　　心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。

　　心室率慢，病人甚至不察覺其存在。

　　體循環(huán)栓塞：肢體、腦及腎臟等器官的動(dòng)脈栓塞;附壁血栓較大堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。

　　與心率快慢相關(guān)

　　房顫的血栓

　　房顫的臨床特點(diǎn)之體征

　　心律絕對不規(guī)則

　　第Ⅰ心音強(qiáng)弱變化不定

　　脈搏短絀

　　亂，短

　　心電圖特征

　　1.P波消失，代之以“f”波(“f”波頻率在350～600bpm 。)

　　2.RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等

　　亂

　　心房顫動(dòng)

　　男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，該患者最可能出現(xiàn)的體征是

　　A.發(fā)紺

　　B.二尖瓣面容

　　C.脈短拙

　　D.A2亢進(jìn)

　　E.雙下肢水腫

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，考慮房顫，體征有脈短拙。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

　　B.多巴胺靜點(diǎn)

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者有房顫3天和心衰，首選的洋地黃治療。

　　所有房顫都適合直接轉(zhuǎn)復(fù)嗎?

　　房顫治療思路小結(jié)：

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

　　B.多巴胺靜點(diǎn)

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者房顫1.5天，<48小時(shí)，血壓正常，首選普羅帕酮。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP 70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

　　B.多巴胺靜點(diǎn)

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』C

　　『答案解析』復(fù)律時(shí)抗凝：

　　AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝

　　復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

　　華法林：前三后四

　　控制心室率：

　　洋地黃(地高辛，西地蘭)

　　鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)

　　β受體阻滯劑

　　抑制房室傳導(dǎo)

　　男，42歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)半年余�，F(xiàn)口服地高辛0.25mg/天，活動(dòng)后心悸。心電圖示：心室率約130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是

　　A.加用胺碘酮

　　B.地高辛加量至0.5mg/天

　　C.加用索他洛爾

　　D.加用普羅帕酮

　　E.加用美托洛爾

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者房顫用地高辛后心率控制的不好，所以加用美托洛爾。

　　快速房顫時(shí)使用洋地黃治療的目的是

　　A.減慢竇率

　　B.減慢室率

　　C.糾正房顫

　　D.減低心室自律性

　　E.增加心肌收縮力

　　『正確答案』B

　　『答案解析』快速房顫時(shí)使用洋地黃治療的目的是減慢室率。

　　抗凝治療

　　口服抗凝藥首選華法林，以INR達(dá)到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量，瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5，但對高齡患者適宜的INR為1.6～2.5。

　　心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正確答案』B

　　『答案解析』口服抗凝藥首選華法林，以INR達(dá)到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量。

　　女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸，氣短，乏力，心率68 次/分，心電圖示，P-R間期為0.22s，應(yīng)診斷為

　　A.竇性心動(dòng)過速

　　B.竇性心率不齊

　　C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』E

　　『答案解析』Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　還能維持

　　正常P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間，0.12～0.20s。

　�、俑]性P波規(guī)律出現(xiàn)

　�、赑-R間期延長>0.20S

　�、勖總�(gè)竇性P波后均有QRS波

　　慢，但總會(huì)到達(dá)的

　　一度AVB：P-R延長，但總能傳下去——無QRS脫落

　　下列心律失常，于心臟聽診時(shí)節(jié)律整齊的是

　　A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心房顫動(dòng)

　　C.室性期前收縮

　　D.房性期前收縮

　　E.伴有2：1和3：1房室傳導(dǎo)比例的心房撲動(dòng)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　漸行漸遠(yuǎn)

　　竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

　�、� P-R漸長，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏

　�、赗-R漸短

　　③ 長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。

　　一長一短

　　前長后短

　　P Q R S T---

　　P-R漸長

　　孤帆遠(yuǎn)影碧空盡

　　唯見長江天際流

　　二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

　　A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　C.P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　D.P-R間期>0.20秒，P波無受阻

　　E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　『正確答案』C

　　『答案解析』二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室。

　　男性，45歲，工人，心悸，心電圖示：P波時(shí)而未下傳，R-R間期逐漸縮短，病人心電圖可能還有那些變化

　　A.P波消失代之為F波，F(xiàn)與R波比例為4：1

　　B.P波消失代之為f波，時(shí)有≥1.5秒的R-R間期

　　C.P-R間期正常，房室傳導(dǎo)比例為3：2

　　D.P波頻率為220次/分，房室傳導(dǎo)比例為2：1

　　E.P-R間期逐漸延長

　　『正確答案』E

　　『答案解析』一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長。

　　二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　突然脫落

　　1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

　　2.間歇性P波后QRS波脫漏

　　3.P-R間期保持固定(正�；蜓娱L)。

　　竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，間歇性P波后QRS波脫漏

　　A.竇性心律不齊

　　B.竇性停搏

　　C.室上性心動(dòng)過速

　　D.左前分支阻滯

　　E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』E

　　『答案解析』竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，間歇性P波后QRS波脫漏為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

　�、蠖刃头渴覀鲗�(dǎo)阻滯

　　宣布分手

　�、俜渴椒蛛x：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律

　　(室性逸搏心律)

　　② P波頻率快于QRS波頻率(P-P

　�、� QRS波：

　　形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點(diǎn)的位置

　　心音強(qiáng)弱不固定，偶爾大炮音;

　　男，20歲，既往風(fēng)濕性心臟病，近來活動(dòng)后氣促，胸悶。查體：心率30次/分，規(guī)律，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，診斷

　　A.Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.竇性心動(dòng)過速

　　C.Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.竇房阻滯

　　E.室率慢的房顫

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者心率30次/分，，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，診斷Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。

　　女性，19歲。近二周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。

　　心電圖表現(xiàn)最可能是

　　A.竇性心動(dòng)過緩

　　B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音�？紤]第三度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　男，35歲，反復(fù)暈厥，抽搐2天。查體：心率38次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等，血壓14.63/9.31kPa(110/70mmHg)，暈厥原因最可能為

　　A.竇性心動(dòng)過緩

　　B.Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.房顫

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　心音小結(jié)

　　心音變?nèi)酰阂欢華VB;

　　心音逐漸弱，后脫落：二度Ⅰ型;

　　心音固定，突然脫落：二度Ⅱ型;

　　心音強(qiáng)弱有變化：三度

　　P-R長——心音弱

　　P-R越來越長——心音越來越弱

　　P-R固定，突然脫落——心音固定突然脫落

　　P-R無聯(lián)系——心音強(qiáng)弱不等

　　P-R與心音有種默契

　　男，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/分規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波群，QRS時(shí)限0.14秒，應(yīng)采取的措施是

　　A.阿托品

　　B.麻黃素

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.安置臨時(shí)人工心臟起搏器

　　E.氨茶堿

　　『正確答案』D

　　『答案解析』人工心臟起搏器

　　適應(yīng)證

　　永久起搏器植入適應(yīng)證

　　二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯或癥狀

　�、蟆惴渴覀鲗�(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速，首選

　　A.利多卡因

　　B.阿托品

　　C.心室起搏

　　D.電復(fù)律

　　E.心房起搏

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速，首選心室起搏。

　　在診療過程中，該患者突然意識喪失，全身青紫，肢體抽搐。血壓測不到，心音消失。心電圖QRS-T波完全消失，代之以大小不等，及不均齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是

　　A.心室超速起搏治療

　　B.同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)

　　C.非同步直流電除顫

　　D.植入永久起搏器

　　E.植入臨時(shí)起搏器

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　電除顫

　　1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)時(shí)用

　　2.只有室顫用非同步

　　3.室顫 360J非同步

　　心室顫動(dòng)時(shí)電除顫的能量選擇應(yīng)為

　　A.單相波120J

　　B.雙相波100J

　　C.單相波360J

　　D.單相波300J

　　E.單相波200J

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心室顫動(dòng)時(shí)電除顫的能量選擇應(yīng)為單相波360J。

　　關(guān)于惡性高血壓，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.有進(jìn)行性腎功能損害

　　B.血壓升高進(jìn)展快

　　C.舒張壓大于130mmHg

　　D.舒張壓常小于130mmHg

　　E.眼底可見視乳頭水腫、滲出和出血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　惡性高血壓：

　�、侔l(fā)病急驟，多見于中、青年;

　�、谘獕好黠@升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg;

　�、垲^痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫;

　�、苣I臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全;

　　⑤如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　眼，腎

　　舒張壓≥130

　　男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年，近1年血壓持續(xù)為(170～200)/(130～140)mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

　　A.急性視盤病變

　　B.腦出血

　　C.惡性高血壓

　　D.腦梗死

　　E.高血壓腦病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』惡性高血壓：

　�、侔l(fā)病急驟，多見于中、青年;

　�、谘獕好黠@升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg;

　�、垲^痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫;

　　④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全;

　�、萑绮唤o予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　男性，40歲，近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，嘔吐，面色蒼白，視物模糊，測血壓264/126mmHg，其診斷最可能是

　　A.高血壓腦病

　　B.高血壓危象

　　C.惡性高血壓

　　D.高血壓病二級

　　E.高血壓病三級

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　高血壓危象

　　1.有誘因，發(fā)作迅速;

　　2.短期血壓升高，可高達(dá)260/120mmHg;

　　3.心悸多汗，手足發(fā)抖，頭痛，眩暈，惡心。

　　血壓升高+心悸多汗

　　機(jī)制：

　　交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多

　　兒茶酚胺是指去甲腎上腺素(NAD)、腎上腺素(AD)和多巴胺(DA)。

　　一高血壓患者血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，診斷屬下列哪項(xiàng)

　　A.1級高血壓

　　B.2級高血壓

　　C.3級高血壓

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　高血壓腦病

　　特點(diǎn)：

　　1.腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀;

　　2.暫時(shí)性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象。

　　過高血壓→突破腦血流自身調(diào)節(jié)→腦灌注過多→腦水腫

　　腦水腫+影像學(xué)未見異常

　　高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.高血壓腦病

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦梗死

　　E.高血壓危象

　　『正確答案』B

　　『答案解析』高血壓腦病

　　特點(diǎn)：

　　1.腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀;

　　2.暫時(shí)性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象。

　　過高血壓→突破腦血流自身調(diào)節(jié)→腦灌注過多→腦水腫

　　腦水腫+影像學(xué)未見異常

　　高血壓病危險(xiǎn)度分層的依據(jù)是

　　A.高血壓分級

　　B.心血管疾病危險(xiǎn)因素

　　C.靶器官損害

　　D.以上都是

　　E.以上都不是

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　危險(xiǎn)分層

　　危、壓靶、并

　　依據(jù)

　　1.血壓水平

　　2.危險(xiǎn)因素

　　3.靶器官損害

　　4.并發(fā)癥或糖尿病

　　分層的實(shí)際意義

　　了解風(fēng)險(xiǎn)

　　表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率

　　分層 概率

　　低 <15%

　　中 15%～20%

　　高 20%～30%

　　極高 >30%

　　心血管疾病的危險(xiǎn)因素：

　　吸煙

　　高脂血癥(總膽固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋

　　白膽固醇>3.3mmol/L)

　　高血糖

　　肥胖(體重指數(shù)>28kg/㎡)

　　年齡(男性>55歲，女性>65歲)

　　早發(fā)心血管疾病家族史

　　(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)

　　靶器官損害

　　左心室肥厚;心

　　蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高;腎

　　超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊;腦及外周動(dòng)脈

　　視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。眼

　　并發(fā)臨床疾病

　　腦血管疾病

　　缺血性卒中

　　腦出血

　　短暫性腦缺血發(fā)作

　　心臟疾病

　　心肌梗死

　　心絞痛

　　冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

　　充血性心力衰竭

　　糖尿病腎病

　　腎功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl)

　　血管疾病

　　主動(dòng)脈夾層

　　有癥狀的動(dòng)脈疾病

　　視網(wǎng)膜病變

　　出血或滲出

　　視乳頭水腫

　　危險(xiǎn)分層

　　血壓(mmHg)

　　其他危險(xiǎn)因素及病史 1級SBP140～159或DBP90～99 2級SBP160～179或DBP100～109 3級SBP≥180或DBP≥110

　　無危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危

　　1～2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極(很)高危

　　≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害 高危 高危 極(很)高危

　　并發(fā)臨床情況或糖尿病 極(很)高危 極(很)高危 極(很)高危

　　DR.SHAO原創(chuàng)

　　男性65歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，未規(guī)律服藥，測血壓經(jīng)常為165/100mmHg，身高170cm，體重達(dá)100kg，抽煙史30年，每天10支左右，血膽固醇7.2mmol/L，該患者可診斷為

　　A.高血壓一級高危

　　B.高血壓二級低危

　　C.高血壓二級中危

　　D.高血壓二級高危

　　E.高血壓二級極高危

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　高血壓二級高危

　　做題步驟：

　　1.判斷血壓分級

　　2.判定危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量

　　3.畫表得答案

　　2級

　　4個(gè)危險(xiǎn)因素

　　對高血壓中度危組的描述，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.高血壓1級，伴1-2個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素

　　B.高血壓2級，無心血管病危險(xiǎn)因素

　　C.無靶器官損害

　　D.高血壓2級，2個(gè)危險(xiǎn)因素

　　E.高血壓一級，有靶器官損害

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　高血壓病人因急性心肌梗塞合并心源性休克入院，查眼底具有動(dòng)靜脈叉壓迫現(xiàn)象，此病人診斷為

　　A.高血壓病，低危組

　　B.高血壓病，高危組

　　C.高血壓病，極高危組

　　D.高血壓病，中危組

　　E.以上都不是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥，屬于極高危組。

　　利尿劑降壓機(jī)制

　　A.降低血容量，使血管內(nèi)水、鈉含量減少

　　B.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，使交感神經(jīng)沖動(dòng)減少

　　C.耗竭交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素貯存

　　D.降低交感神經(jīng)張力，抑制腎素分泌

　　E.直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　利尿劑

　�、贆C(jī)制：利尿劑使細(xì)胞外液容量減低、心排出量降低，并能通過利鈉作用使血壓下降。

　�、谶m用范圍：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。

　　男性，76歲。血壓210/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分。最好選用

　　A.美托洛爾

　　B.卡托普利

　　C.硝苯地平

　　D.雙氫克尿噻

　　E.哌唑嗪

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　(3)分類特點(diǎn)

　　a.噻嗪類

　　①應(yīng)用最普遍;

　�、诳梢�起血鉀降低;

　�、垡�起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用。

　　b.袢利尿劑利尿迅速，過度作用可致低血鉀、低血壓。

　　c.保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI抑制劑合用，腎功能不全者禁用。

　　低血鉀

　　代謝

　　最普遍

　　氫氯噻嗪副作用：代謝影響

　　禁用

　　痛風(fēng)

　　保鉀利尿劑

　　醛固酮拮抗劑：

　　排鈉→血容量少→降血壓

　　保鉀→血鉀高

　　安體舒通(螺內(nèi)酯)

　　氨苯蝶啶

　　保鉀利尿劑副作用

　　高血壓患者并發(fā)糖尿病不宜應(yīng)用

　　A.肼屈嗪

　　B.雙氫克尿噻

　　C.硝苯地平

　　D.卡托普利

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』B

　　『答案解析』氫氯噻嗪副作用：代謝影響，所以糖尿病不宜應(yīng)用。

　　降壓藥物的選擇中，下列情況下應(yīng)首先考慮選用噻嗪類利尿劑的是

　　A.高血壓合并痛風(fēng)患者

　　B.高血壓合并糖尿病患者

　　C.高血壓合并高膽固醇血癥患者

　　D.高血壓合并心功能不全患者

　　E.高血壓合并低血鉀患者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』ABC都是代謝有問題，噻嗪類都是不宜使用，噻嗪類利尿劑本身就會(huì)導(dǎo)致排鉀，所以不宜使用。

　　β受體阻滯劑降壓機(jī)制

　　A.降低血容量，使血管內(nèi)水、鈉含量減少

　　B.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，使交感神經(jīng)沖動(dòng)減少

　　C.耗竭交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素貯存

　　D.降低交感神經(jīng)張力

　　E.直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　β受體阻滯劑

　　·機(jī)制：

　　·β受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。

　　受體阻滯劑適應(yīng)證

　　高血壓伴有以下疾病首選

　　男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　受體阻滯劑適應(yīng)證

　　高血壓伴有以下疾病首選

　　注意事項(xiàng)：

　　·a.心動(dòng)過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯;

　　·b.雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降血糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意;

　　·c.急性心力衰竭;

　　·d.支氣管哮喘;

　　·e.外周血管病禁用。

　　β受體阻滯劑使用需注意的情況

　　·阿替洛爾(氨酰心安)50～100mgqd

　　美托洛爾(美多心安倍他樂克)25～50mgqd-bid

　　比索洛爾卡維地洛

　　外周血管病

　　糖

　　雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降血糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意。

　　小結(jié)：影響代謝的降壓藥

　　噻嗪類利尿劑

　　β受體阻滯劑

　　男性，65歲，測血壓經(jīng)常為180/120mmHg，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖為8.7mmol/L，血膽固醇7.2mmol/L。以下何種藥物不宜使用

　　A.阿替洛爾

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.甲基多巴

　　E.尼群地平

　　『正確答案』A

　　『答案解析』血糖和血脂升高，不能使用噻嗪類和β受體阻滯劑，所以選擇A。

　　高血壓合并支氣管哮喘不宜用

　　A.硝普鈉

　　B.巰甲丙脯酸(卡托普利)

　　C.美托洛爾

　　D.利尿劑

　　E.胍乙啶

　　『正確答案』C

　　『答案解析』β受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會(huì)危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。

　　男性，60歲�；几哐獕盒呐K病，心功能不全(Ⅱ級)，心電圖顯示二度房室傳導(dǎo)阻滯，兩肺底濕啰音。此時(shí)不宜選

　　A.β受體阻滯劑

　　B.硝苯地平

　　C.哌唑嗪

　　D.噻嗪類利尿劑

　　E.卡托普利

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者有心衰和心率慢，不適合β受體阻滯劑，會(huì)讓心率更加慢，心衰加重。

　　鈣通道阻滯劑(CCB)

　　·機(jī)制：降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力血管收縮反應(yīng)性。

　　效果強(qiáng)

　　·降壓特點(diǎn)：

　　·A.起效迅速而強(qiáng)力，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系。

　　·B.除心力衰竭外，鈣通道阻滯劑較少有治療禁忌證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響。

　　·C.老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體抗炎藥不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

　　強(qiáng)效+安全

　　D.主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，使用短效制劑引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫、便秘等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。

　　鈣內(nèi)流　血管平滑肌松馳→擴(kuò)血管→解除血管痙攣

　　適應(yīng)證：

　　合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

　　A.β受體阻滯劑

　　B.利尿劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥

　　血漿腎素活性高者可選用

　　A.硝普鈉

　　B.卡托普利

　　C.美托洛爾

　　D.利尿劑

　　E.胍乙啶

　　『正確答案』B

　　『答案解析』ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　�、贆C(jī)制：降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI

　　血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：ARB

　　抑制血管張素Ⅰ轉(zhuǎn)為血管緊張素Ⅱ，而擴(kuò)張動(dòng)脈

　　A.硝普鈉

　　B.酚妥拉明

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.多巴胺

　　E.卡托普利

　　『正確答案』E

　　『答案解析』機(jī)制：降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。

　�、趦�(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證：

　　改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用;

　　特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

　　啊!盛唐!!最終衰亡

　　男性，72歲，高血壓病3年，血壓(165/95mmHg)，伴Ⅱ型糖尿病，須口服降糖藥。首選藥物是

　　A.利尿劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.ACEI

　　D.心痛定

　　E.利血平

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腎臟、糖尿病、心衰、心肌梗死，都是ACEI的適應(yīng)癥。

　　高血壓合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非血管性)，治療上應(yīng)首選下列藥物中的

　　A.利尿劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有腎臟功能、糖尿病，首先是有ACEI類藥物。

　　男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，選擇最佳降壓藥物為

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.ACEI

　　D.α受體阻滯劑

　　E.β受體阻滯劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有高血壓，糖尿病、腎臟疾病，首先還是ACEI藥物。

　�、鄄涣挤磻�(yīng)

　　高鉀+肌酐+干咳

　　妊娠+血管

　　主要是刺激性干咳;

　　血管性水腫;

　　高鉀血癥;

　　妊娠婦女;

　　雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用;

　　血肌酐超過265μmol/L(3mg/dl);

　　使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

　　3mg/dl

　　高鉀+肌酐+干咳

　　妊娠+血管

　　高干娠管

　　ACEI、ARB在腎功損害嚴(yán)重，血肌酐超過多少時(shí)禁用：

　　A.2mg/dl

　　B.3mg/dl

　　C.4mg/dl

　　D.5mg/dl

　　E.6mg/dl

　　『正確答案』B

　　『答案解析』不良反應(yīng)

　　高鉀+肌酐+干咳

　　妊娠+血管

　　主要是刺激性干咳;

　　血管性水腫;

　　高鉀血癥;

　　妊娠婦女;

　　雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用;

　　血肌酐超過265μmol/L(3mg/dl);

　　使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

　　患者男，40歲。高血壓，血壓200/120mmHg。雙下肢水腫、尿少伴心悸，X線示左心室擴(kuò)大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr240μmol/L，尿Rt：RBC(+)，Pro(+)。降壓藥應(yīng)選

　　A.利血平

　　B.普萘洛爾

　　C.β受體阻滯劑

　　D.ACEI

　　E.氫氯噻嗪

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者有血壓高，蛋白尿，腎功能異常，應(yīng)選擇ACEI。