合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

　　A.鈣通道阻滯劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.利尿劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』不良反應(yīng)

　　高鉀+肌酐+干咳

　　妊娠+血管

　　主要是刺激性干咳;

　　血管性水腫;

　　高鉀血癥;

　　妊娠婦女;

　　雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用;

　　血肌酐超過(guò)265μmol/L(3mg/dl);

　　使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

　　老年人高血壓中部分為單純收縮期血壓增高，而舒張壓不高，主要因

　　A.大動(dòng)脈彈性減退

　　B.小動(dòng)脈阻力增加

　　C.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.合并腎動(dòng)脈狹窄

　　E.水鈉潴留

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　老年人

　　年齡超過(guò)60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即為老年人高血壓。

　　半數(shù)以上收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓，與老年人大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降使脈壓增大有關(guān)

　　容易發(fā)生心功能不全及其它臟器功能不全。

　　宜選擇利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

　　脈壓=收縮-舒張

　　老年人高血壓特點(diǎn)歌

　　調(diào)解差，波動(dòng)大;

　　彈性差，脈壓大;

　　器官老化，功能差。

　　DR.SHAO原創(chuàng)

　　下列哪項(xiàng)不符合老年人高血壓表現(xiàn)

　　A.年齡超過(guò)60歲的高血壓患者

　　B.多數(shù)為單純收縮期高血壓，脈壓小

　　C.部分人為收縮壓和舒張壓均高的混合型

　　D.老年人壓力感受器敏感性減退，易造成體位性低血壓

　　E.常有不同程度靶器官損害

　　『正確答案』B

　　『答案解析』老年人高血壓特點(diǎn)歌

　　調(diào)解差，波動(dòng)大;

　　彈性差，脈壓大;

　　器官老化，功能差。

　　治療高血壓急癥，下列哪一種藥物應(yīng)考慮首選

　　A.復(fù)方降壓片

　　B.美托洛爾

　　C.開博通

　　D.硝普鈉

　　E.雙氫克尿塞

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　高血壓急癥

　　臨床表現(xiàn)

　　高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

　　治療原則：首選硝普鈉。

　　控制性降壓：

　　24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%

　　48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。

　　A.最好選用美托洛爾

　　B.最好選用硝普鈉

　　C.最好選用壓寧定

　　D.宜選用ACEI

　　E.選用利血平

　　高血壓合并冠心病

　　『正確答案』A

　　高血壓合并糖尿病

　　『正確答案』D

　　高血壓急癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』β受體阻滯劑可以降低心肌耗氧，所以用于冠心病。糖尿病是代謝問(wèn)題，是ACEI的適應(yīng)癥。高血壓急癥首選是硝普鈉。

　　高血壓繼發(fā)腎損害與慢性腎小球腎炎高血壓型的鑒別診斷，哪一項(xiàng)最支持前者

　　A.病史，高血壓先出現(xiàn)，蛋白尿后出現(xiàn)

　　B.年齡40歲以上

　　C.貧血不明顯

　　D.眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

　　E.血壓26.6/14.6kPa(200/110mmHg)

　　『正確答案』A

　　腎性高血壓

　　1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見，主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。

　　化驗(yàn)異常：蛋白尿、腎功損害

　　女性，大量蛋白尿多年后出現(xiàn)血壓升高，血壓160/100mmHg，化驗(yàn)?zāi)騌t：RBC(-)，Pro(+++)考慮

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.腎盂腎炎

　　E.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎性高血壓

　　1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見，主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。

　　化驗(yàn)異常：蛋白尿、腎功損害

　　2.腎血管性高血壓：

　　青年多見，多發(fā)大動(dòng)脈炎，使腎動(dòng)脈狹窄。

　　檢查：體檢可聞腹部雜音，靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影。

　　狹窄雜音影像確診

　　女性，24歲，血壓29.3/16kPa(220/120mmHg)，腎血管性高血壓，下列哪項(xiàng)最有特征性

　　A.有高血壓家族史

　　B.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音

　　C.眼底可見動(dòng)脈交叉受壓

　　D.血漿腎素升高

　　E.尿蛋白(++)，紅細(xì)胞0-5個(gè)/HP

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎血管性高血壓：

　　青年多見，多發(fā)大動(dòng)脈炎，使腎動(dòng)脈狹窄。

　　檢查：體檢可聞腹部雜音，靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影。

　　狹窄雜音影像確診

　　女性，45歲，2年來(lái)常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，診斷是

　　A.高血壓危象

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.高血壓病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　嗜鉻細(xì)胞瘤

　　釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛面色蒼白、心悸。24尿VMA(3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

　　特點(diǎn)：

　　1.是一種腫瘤;

　　2.兒茶酚胺→提心率，升血壓;

　　3.陣發(fā)，突發(fā);

　　4.VMA—腎上腺素代謝物。確診查CT;

　　5. 首選降壓藥物是酚妥拉明。

　　陣發(fā)性

　　血壓高+心率快

　　陣勢(shì)

　　男性，24歲，1年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)有劇烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，平時(shí)血壓正常且無(wú)癥狀，為明確病因，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.腎動(dòng)脈造影

　　B.測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥苦杏仁酸

　　C.靜脈腎盂造影

　　D.血漿腎素活性測(cè)定

　　E.24小時(shí)尿17-羥類固醇和17-酮類固醇測(cè)定

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者有陣發(fā)性血壓升高，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，檢查應(yīng)首選24小時(shí)尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥苦杏仁酸。

　　高血壓患者，在血壓升高時(shí)，測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺(包括腎上腺素和甲基腎上腺素)和3-甲基-4-羥苦杏仁酸(VMA)明顯增加，提示有

　　A.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B.高血壓病

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　E.皮質(zhì)醇增多癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者血壓升高時(shí)，測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺(包括腎上腺素和甲基腎上腺素)和3-甲基-4-羥苦杏仁酸(VMA)明顯增加，提示有嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　臨床上長(zhǎng)期血壓增高合并頑固低血鉀，診斷考慮

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.高血壓病

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.皮質(zhì)醇增多癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)： 低鉀

　　腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀。

　　醛固酮：吸鈉→血容量增多→血壓高

　　排鉀→血鉀低

　　治療：醛固酮拮抗劑/保鉀利尿劑

　　(安體舒通，螺內(nèi)酯)

　　高血壓伴有四肢乏力，化驗(yàn)低鉀首先應(yīng)考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

　　E.腎動(dòng)脈狹窄

　　『正確答案』B

　　『答案解析』高血壓伴有低血鉀考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　女性，30歲，高血壓10年，血壓 180/100mmHg，心電圖：ST V3-6壓低0.1mV，μ波高于T波，最可能的疾病為

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.皮質(zhì)醇增多癥

　　D.腎性高血壓

　　E.腎血管性高血壓

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心電圖μ波高于T波，提示有低血壓，患者高血壓伴有低血鉀，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

　　腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)量引起，

　　有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人20～40歲，女性多于男性。

　　特殊面容

　　A.上腹部可聽到血管雜音

　　B.高血壓發(fā)生于尿蛋白之后

　　C.尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻尿急史

　　D.滿月臉，多毛

　　E.發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常

　　慢性腎炎高血壓

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后。

　　腎動(dòng)脈狹窄

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腎動(dòng)脈狹窄在上腹部可聽到血管雜音。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤

　　『正確答案』E

　　『答案解析』嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常。

　　體格檢查發(fā)現(xiàn)上肢血壓增高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應(yīng)考慮

　　A.先天性腎畸形

　　B.先天性腎動(dòng)脈狹窄

　　C.升主動(dòng)脈狹窄

　　D.腹主動(dòng)脈狹窄

　　E.急性腎小球腎炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』主動(dòng)脈狹窄

　　多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反�，F(xiàn)象，對(duì)通常的治療反應(yīng)不佳。主動(dòng)脈造影可確定診斷。

　　核心特點(diǎn)：

　　反常血壓

　　雜音

　　冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A.胸骨體下段之后

　　B.心前區(qū)

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中、上段之后

　　『正確答案』E

　　『答案解析』臨床表現(xiàn)

　　部位：胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。

　　性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。

　　持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)30min。

　　不太長(zhǎng)，也不太短

　　冠心病心絞痛疼痛的性質(zhì)為

　　A.針刺樣疼痛

　　B.刀割樣疼痛

　　C.壓迫性疼痛

　　D.跳痛

　　E.隱痛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』冠心病心絞痛疼痛的性質(zhì)為壓迫性疼痛。

　　關(guān)于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指

　　B.胸骨后壓迫感

　　C.發(fā)生于勞力后或情緒激動(dòng)后

　　D.持續(xù)3～5分鐘，停止活動(dòng)后即消失

　　E.發(fā)作時(shí)心率增快，血壓增高

　　『正確答案』C

　　『答案解析』C選項(xiàng)是錯(cuò)誤的，冠心病心絞痛發(fā)生于勞力或情緒激動(dòng)時(shí)。

　　運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.ST段水平型壓低>0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)持續(xù)2分鐘

　　B.ST段上斜型壓低>0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)持續(xù)1分鐘

　　C.ST段弓背向上抬高>0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)持續(xù)2分鐘

　　D.ST段水平型壓低≥0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)持續(xù)1分鐘

　　E.ST段水平型壓低≥0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)持續(xù)2分鐘

　　『正確答案』E

　　『答案解析』負(fù)荷心電圖：最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法

　　陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘。

　　男性，55歲，近1個(gè)月每于勞累時(shí)感胸悶，持續(xù)3～5分鐘，休息后緩解，靜息心電圖正常，

　　臨床考慮勞力性心絞痛，進(jìn)一步首選哪項(xiàng)輔助檢查

　　A.超聲心動(dòng)圖

　　B.冠狀動(dòng)脈造影

　　C.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　D.心臟核磁共振檢查

　　E.心臟核素血池掃描

　　『正確答案』C

　　『答案解析』勞力性心絞痛，進(jìn)一步首選運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

　　確定冠狀動(dòng)脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是

　　A.心電圖

　　B.胸部X線

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.動(dòng)態(tài)心電圖

　　E.冠狀動(dòng)脈造影

　　『正確答案』E

　　『答案解析』小結(jié)：

　　最常用的無(wú)創(chuàng)---運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　最準(zhǔn)確-----冠造

　　冠脈造影

　　冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)

　　心絞痛預(yù)后最為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變是

　　A.右冠狀動(dòng)脈后降支

　　B.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　C.右冠狀動(dòng)脈

　　D.左冠狀動(dòng)脈主干

　　E.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心絞痛預(yù)后最為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變是左冠狀動(dòng)脈主干。

　　各支冠脈供血范圍

　　各支冠脈血管要點(diǎn)小結(jié)

　　支配范圍 考核要點(diǎn)

　　前降支 前壁，前間壁 前壁，前間壁心梗

　　心梗容易發(fā)生

　　對(duì)心功能影響大

　　回旋支 側(cè)壁(高側(cè)壁、前側(cè)壁) 側(cè)壁心梗

　　右 冠 右室壁

　　竇房結(jié)，房室結(jié)

　　左室后壁(多數(shù))

　　左室下壁(多數(shù)) 右室心梗

　　——血壓低

　　心率慢

　　后壁心梗

　　下壁心梗

　　產(chǎn)生前間壁心肌梗死是由于

　　A.左冠狀動(dòng)脈主干阻塞

　　B.右冠狀動(dòng)脈阻塞

　　C.左冠狀動(dòng)脈后降支阻塞

　　D.左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞

　　E.以上都不是

　　『正確答案』D

　　『答案解析』左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞引起前間壁心梗。

　　灌注心肌面積廣的最大冠狀動(dòng)脈分支是

　　A.左前降支

　　B.左回旋支

　　C.右冠狀動(dòng)脈

　　D.右冠狀動(dòng)脈后降支

　　E.以上都不是

　　『正確答案』A

　　『答案解析』灌注心肌面積廣的最大冠狀動(dòng)脈分支是左前降支。

　　急性高側(cè)壁心肌梗死時(shí)冠狀動(dòng)脈閉塞部位是

　　A.右左冠狀動(dòng)脈吻合支

　　B.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.右冠狀動(dòng)脈

　　E.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急性高側(cè)壁心肌梗死時(shí)冠狀動(dòng)脈閉塞部位是左冠狀動(dòng)脈回旋支。

　　近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為

　　A.初發(fā)勞力型心絞痛

　　B.穩(wěn)定性勞力型心絞痛

　　C.惡化勞力型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.自發(fā)型心絞痛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』臨床分類

　　穩(wěn)定性勞力型心絞痛

　　最近3個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量、緩解方式基本不變的。

　　惡化勞力型心絞痛

　　誘因，持續(xù)時(shí)間，

　　緩解方式，發(fā)作頻率

　　近1～3個(gè)月癥狀發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量減小、需要用藥或藥量增大才能緩解。

　　初發(fā)勞力型心絞痛

　　最近1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力型心絞痛。

　　1個(gè)月

　　臥位型心絞痛 多支嚴(yán)重

　　平臥休息或熟睡中，發(fā)病時(shí)不易被硝酸甘油所緩解，需坐起或站立方可逐漸緩解;

　　多支嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，冠脈儲(chǔ)備力降低;

　　平臥時(shí)回心血量增多，導(dǎo)致心肌耗氧量增加所致。

　　夜間臥位心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

　　A.冠脈痙攣

　　B.左室排血量減少

　　C.冠脈血流減少

　　D.靜脈回流增加，心臟做功增加氧耗

　　E.夜間血壓低

　　『正確答案』D

　　『答案解析』臥位型心絞痛多因平臥時(shí)回心血量增多，導(dǎo)致心肌耗氧量增加所致。

　　按病情發(fā)展分

　　穩(wěn)定性心絞痛

　　指穩(wěn)定性勞力型心絞痛

　　不穩(wěn)定性心絞痛

　　冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

　　臨床分類

　　男性，74歲，5年來(lái)勞力時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，放射至咽部，休息1分鐘完全緩解，每月發(fā)作1～2次。近1周來(lái)每天發(fā)作3～4次，發(fā)生于行走中，每次持續(xù)10～15分鐘。最可能的診斷是

　　A.急性心肌梗死

　　B.穩(wěn)定勞力型心絞痛

　　C.心臟神經(jīng)官能癥

　　D.不穩(wěn)定性心絞痛

　　E.自發(fā)型心絞痛

　　『正確答案』D

　　『答案解析』每月發(fā)作1～2次。近1周來(lái)每天發(fā)作3～4次，所以患者是惡化性心絞痛，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

　　變異型心絞痛的最主要特征是

　　A.躺臥或休息時(shí)發(fā)生心絞痛

　　B.疼痛時(shí)間長(zhǎng)

　　C.口含硝酸甘油不宜緩解

　　D.心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高

　　E.疼痛程度重

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　*變異型心絞痛*

　　男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的治療藥物是

　　A.硝酸酯類

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類

　　E.乙胺碘呋酮

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。考慮變異型心絞痛，首選藥物是鈣離子拮抗劑。

　　診斷變異型心絞痛，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.安靜時(shí)可以發(fā)病

　　B.每天可在同一時(shí)間發(fā)病

　　C.發(fā)作時(shí)可有室性早搏

　　D.疼痛時(shí)間延長(zhǎng)

　　E.發(fā)作時(shí)心電圖ST-T明顯壓低

　　『正確答案』E

　　『答案解析』變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高。

　　女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能診斷為

　　A.心絞痛(不典型)

　　B.心臟神經(jīng)官能癥

　　C.變異型心絞痛

　　D.穩(wěn)定性心絞痛

　　E.自發(fā)型心絞痛

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心臟神經(jīng)官能癥

　　不確定

　　針刺

　　針刺樣;位于一點(diǎn)或部位不定;時(shí)間很短或很長(zhǎng)

　　(不確定的時(shí)間和部位)

　　患者胸痛頻繁發(fā)作，哪些藥物可緩解疼痛

　　A.阿司匹林口服

　　B.氯吡格雷口服

　　C.硝酸酯

　　D.低分子肝素抗凝

　　E.他汀類

　　『正確答案』C

　　『答案解析』小結(jié)：常用的緩解心絞痛癥狀的藥物

　　1.硝酸酯類：硝酸甘油，單硝酸異山梨酯

　　2.鈣拮抗劑：硝苯地平，氨氯地平，地爾硫卓

　　3.β受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾

　　男性，62歲，勞力性心絞痛3年，服用消心痛效果不佳，左室射血分?jǐn)?shù)65%，心率75次/分，130/80mmHg，無(wú)其它病史，宜應(yīng)用哪類藥物

　　A.洋地黃類

　　B.α受體阻滯劑

　　C.β-受體阻滯劑

　　D.β-受體興奮劑

　　E.非洋地黃類正性肌力藥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』β-受體阻滯劑可以降低心肌耗氧，改善癥狀。

　　下列情況均有心絞痛，哪一種不宜應(yīng)用硝酸甘油

　　A.冠心病

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.心肌梗死后心絞痛

　　D.嚴(yán)重貧血

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』小結(jié)：臨床上使用硝酸甘油注意事項(xiàng)

　　1.血壓下降

　　2.耐藥

　　3.青光眼

　　4.肥厚心肌病

　　5.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　6.右室心梗

　　改善預(yù)后的藥物有：

　　(1)阿司匹林：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用。

　　(2)氯吡格雷：減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷替代治療。

　　(3)β受體阻滯劑：長(zhǎng)期服用可顯著降低死亡等心血管事件。

　　(4)他汀類藥物：有效降低TC、LDL-C，還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。

　　貝特類---甘油三酯

　　他汀類---膽固醇

　　副作用:肝損害、橫紋肌損害

　　表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌痛、肌酶升高

　　嚴(yán)重橫紋肌損害可繼發(fā)急性腎功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。

　　肝酶明顯升高(高于正常高限3倍)或肌酶明顯升高(高于正常高限10倍)，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物并采取相應(yīng)治療措施。

　　女，70歲。冠心病、高血壓、糖尿病患者。近1個(gè)月調(diào)整用藥為阿司匹林、比索洛爾、辛伐他汀、二甲雙胍。近3天雙下肢無(wú)力及疼痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致。實(shí)驗(yàn)室檢查：血CK2200U/L，cTnI0.01ng/ml，血肌酐368μmol/L。出現(xiàn)雙下肢無(wú)力及疼痛的最可能原因是

　　A.糖尿病足

　　B.主動(dòng)脈夾層

　　C.間歇性跛行

　　D.橫紋肌溶液

　　E.腰椎間盤突出癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』副作用:肝損害、橫紋肌損害

　　表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌痛、肌酶升高

　　嚴(yán)重橫紋肌損害可繼發(fā)急性腎功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。

　　ACEI或ARB：

　　可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著降低。

　　小結(jié)：藥物治療

　　下列哪種藥物不可以改善心絞痛患者預(yù)后

　　A.辛伐他汀

　　B.阿司匹林

　　C.美托洛爾

　　D.硝苯地平

　　E.福辛普利

　　『正確答案』D

　　『答案解析』硝苯地平不可以改善心絞痛患者預(yù)后。

　　A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流

　　B.減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量

　　C.擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣

　　D.抗血小板聚積，防止血栓形成

　　E.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷

　　阿替洛爾

　　『正確答案』B

　　『答案解析』阿替洛爾減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量。

　　硝苯地平

　　『正確答案』C

　　『答案解析』硝苯地平擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣。

　　硝酸甘油

　　『正確答案』A

　　『答案解析』硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流。

　　阿司匹林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』阿司匹林抗血小板聚積，防止血栓形成。

　　心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.惡心嘔吐腹痛

　　B.劇烈胸痛

　　C.心力衰竭

　　D.心律失常

　　E.發(fā)熱

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　2.癥狀

　　(1)缺血性胸痛----最突出表現(xiàn)

　�、僮钕瘸霈F(xiàn);

　�、诙喟l(fā)生于凌晨，安靜時(shí);

　�、鄢潭雀鼊×遥瑹┰瓴话�、出汗、恐懼或?yàn)l死感;

　　④持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)數(shù)小時(shí)～數(shù)天;

　�、菪菹⒒蛳跛岣视投嗖荒芫徑狻�

　　劇烈，長(zhǎng)，無(wú)法緩解的胸痛

　　心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.疼痛部位

　　B.疼痛性質(zhì)

　　C.疼痛程度

　　D.疼痛放射部位

　　E.疼痛持續(xù)時(shí)間

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是疼痛持續(xù)時(shí)間。

　　心梗病人出現(xiàn)阿-斯綜合征，最可能原因?yàn)?/P>

　　A.室上性心動(dòng)過(guò)速

　　B.室性心動(dòng)過(guò)速

　　C.房顫

　　D.房撲

　　E.室顫

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心律失常

　　發(fā)生時(shí)間：AMI頭1～2周，尤以24h內(nèi)多見，(室速室顫為致死性原因)。最常見：室早

　　伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥

　　急性心肌梗死最常見的心律失常是

　　A.房性過(guò)早搏動(dòng)

　　B.室性過(guò)早搏動(dòng)

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』B

　　『答案解析』急性心肌梗死最常見的心律失常是室性過(guò)早搏動(dòng)。

　　男，48歲，胸骨后痛2小時(shí)，來(lái)院檢查：90/60mmHg，雙肺濕羅音，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高，偶發(fā)室早，在送入病房過(guò)程中，突然抽搐，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡原因可能

　　A.心源性休克

　　B.急性在心衰竭

　　C.心臟破裂

　　D.室顫

　　E.腦栓塞

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者胸前導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高，偶發(fā)室早，突然抽搐，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡原因可能時(shí)間是室顫。

　　哪一部位的急性心肌梗死容易引起傳導(dǎo)阻滯

　　A.前壁

　　B.前間壁

　　C.下壁

　　D.側(cè)壁

　　E.廣泛前壁

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　A.廣泛前壁心肌梗死

　　B.高側(cè)壁心肌梗死

　　C.前側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.心內(nèi)膜下心肌梗死

　　室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)多見于

　　『正確答案』A

　　『答案解析』廣泛前壁心肌梗死易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。

　　三度房室傳導(dǎo)阻滯多見于

　　『正確答案』D

　　『答案解析』下壁心肌梗死易發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

　　A.冠心病心力衰竭

　　B.急性右室心肌梗死

　　C.冠心病合并急性心臟壓塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　小結(jié)：右冠堵塞會(huì)出現(xiàn)的情況

　　1.下壁梗死

　　2.后壁梗死

　　3.右室梗死-----血壓低(特有)

　　4.竇房結(jié)，房室結(jié)供血

　　下降----心率減慢(特有)

　　心電圖上區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是

　　A.ST段上升

　　B.T波呈冠狀“T”倒置

　　C.合并心律失常

　　D.T波異常高聳

　　E.病理Q波

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心肌梗死會(huì)出現(xiàn)病理Q波，心絞痛不會(huì)出現(xiàn)。

　　AMI的特征性圖形

　　(1)壞死型：異常Q波(病理Q波) q(Q)波寬度>0.04S，q(Q)深度：胸導(dǎo)>1/4R、aVL>1/2R、aVF>2/3R。 與心絞痛區(qū)別

　　定位(2)損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線。

　　(3)缺血區(qū)：T波倒置或呈冠狀T(倒置T波尖而深，雙肢對(duì)稱)。

　　補(bǔ)充：新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯亦可為急性心肌梗死表現(xiàn)

　　診斷急性心肌梗死的依據(jù)沒(méi)有以下

　　A.心肌缺血時(shí)間

　　B.心電圖出現(xiàn)未有過(guò)ST-T改變或異常Q波

　　C.血清酶升高

　　D.新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯

　　E.新出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』E

　　『答案解析』新出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯不是診斷急性心肌梗死的依據(jù)。

　　男性，45歲，因心前區(qū)劇痛2小時(shí)來(lái)急診，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。梗死圖形應(yīng)出現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián)

　　A.V1～V3

　　B.V4～V6

　　C.Ⅰ，aVL

　　D.V4～V6及Ⅰ，aVL

　　E.V7～V8

　　『正確答案』E

　　『答案解析』后壁心肌梗死是V7-V8。

　　MI定位診斷：

　　下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF

　　高側(cè)壁：Ⅰ，aVL

　　胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況

　　前間壁：V1～3

　　前壁：V2～5

　　前側(cè)壁：V5～6

　　廣泛前壁：V1～6

　　后壁：V7～9

　　右室：V3R～V6R

　　急性心肌梗死最早期的心電圖改變是

　　A.ST段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線

　　B.出現(xiàn)異常Q波和ST段抬高

　　C.出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高或T波倒置

　　D.T波高聳

　　E.以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下降

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是T波高尖。

　　MI分期及波形的動(dòng)態(tài)演(衍)變

　　心梗心電圖演變

　　男性，60歲。患高血壓15年，1小時(shí)前突然胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛，心電圖未見異常Q波及ST段偏移，V1～V3導(dǎo)聯(lián)可見高聳T波。最可能的診斷是

　　A.變異性心絞痛

　　B.急性心包炎

　　C.氣胸

　　D.高血鉀

　　E.急性心肌梗死急性期

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)患者的癥狀及典型心電圖表現(xiàn)診斷急性心肌梗死急性期。

　　急性心肌梗死時(shí)肌紅蛋白升高及恢復(fù)的時(shí)間正確的是：

　　A.起病6～10小時(shí)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常

　　B.起病3～4小時(shí)后升高，11～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天降至正常

　　C.起病3～4小時(shí)后升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天降至正常

　　D.起病4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常

　　E.起病2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急性心肌梗死時(shí)肌紅蛋白“來(lái)得早，走得早”，起病2小時(shí)升高，2天內(nèi)恢復(fù)正常。

　　心肌酶考點(diǎn)總結(jié)

　　1.肌紅蛋白MYO，最早出現(xiàn)的最早撤(2D)

　　cTnI/cTnT晚出現(xiàn)，晚撤(2W)

　　2.肌鈣蛋白I/T (cTnI/cTnT)，肌酸激酶同工酶CK-MB最特異

　　3.反映心肌壞死指標(biāo)----診斷心梗，鑒別心絞痛，判斷心梗面積

　　4. CK-MB酶峰前移----提示溶栓成功，血管再通

　　16～24h

　　酶峰值前移

　　肌酸激酶同工酶CK-MB

　　男性，48歲，突感胸痛6小時(shí)，向左肩、臂放散，伴出汗，含硝酸甘油不緩解，以下何種檢查最宜估計(jì)急性期病變嚴(yán)重性

　　A.心電向量圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.動(dòng)態(tài)心電圖

　　D.核素心腔造影

　　E.CPK-MB

　　『正確答案』E

　　『答案解析』CK-MB、肌鈣蛋白是急性心肌梗死最宜評(píng)估病變嚴(yán)重性的指標(biāo)。

　　以下何種檢查特異性最高

　　A.SGOT

　　B.LDH

　　C.SGPT

　　D.CPK-MB

　　E.α-HBDH

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對(duì)急性心肌梗死特異性較高的是CK-MB和肌鈣蛋白。

　　急性心肌梗死溶栓后哪項(xiàng)指標(biāo)酶峰值前移

　　A.肌紅蛋白

　　B.肌酸激酶

　　C.肌酸激酶同工酶

　　D.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　E.肌鈣蛋白

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性心梗溶栓成功是CK-MB酶峰前移。

　　急性心肌梗死后最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是

　　A.肌紅蛋白

　　B.肌酸肌酶

　　C.肌酸肌酶同工酶

　　D.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　E.肌鈣蛋白

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肌鈣蛋白是晚來(lái)晚走。

　　評(píng)：cTnI/cTnT晚來(lái)晚走

　　特異性最高

　　急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是

　　A.LDH

　　B.α-HBDH

　　C.SGOT

　　D.cTnI

　　E.CPK

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性心梗時(shí)特異性高的CK-MB和肌鈣蛋白。

　　冠心病出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀剌音是由于

　　A.室間隔穿孔

　　B.乳頭肌功能異常(二尖瓣脫垂)

　　C.心肌硬化

　　D.心力衰竭

　　E.二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心前區(qū)收縮期喀喇音是二尖瓣脫垂的雜音，主要是由于乳頭肌功能異常。

　　乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　最常見并發(fā)癥

　　心尖部收縮期喀喇音

　　心尖部收縮期雜音

　　核心表現(xiàn)：二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全

　　乳頭肌功能不全和乳頭肌斷裂

　　某急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音，無(wú)震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是

　　A.左室擴(kuò)大引起二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣脫垂

　　C.合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　D.室間隔空孔

　　E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心�；颊�，心尖區(qū)收縮期雜音，考慮是二尖瓣關(guān)閉不全，是由于支配二尖瓣的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。

　　急性心肌梗死最常見并發(fā)癥是

　　A.胸痛

　　B.胃腸道表現(xiàn)

　　C.休克

　　D.心律失常

　　E.乳頭肌功能不全

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急性心梗最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。

　　男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。

　　該患者最可能的診斷是

　　A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

　　B.心臟乳頭肌斷裂

　　C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性心梗后出現(xiàn)心尖部收縮期雜音伴喀喇音，考慮合并乳頭肌功能失調(diào)。

　　心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是

　　A.左房游離壁

　　B.右房游離壁

　　C.室間隔

　　D.左室游離壁

　　E.右室游離壁

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心梗患者心臟破裂最常見的部位是左室前壁或左室游離壁。

　　心臟破裂 猝死

　　心室游離壁破裂：多發(fā)于發(fā)病3～7天，多見于老年人、高血壓、女性，左室前壁透壁性心肌梗死病人。會(huì)迅速導(dǎo)致心臟壓塞而猝死。

　　男性，48歲。胸痛，氣促，心電圖診斷：急性心肌梗死(廣泛前壁)，血壓70/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，突然出現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間響亮的4級(jí)收縮期雜音，伴震顫。最可能診斷為

　　A.乳頭肌斷裂

　　B.心房破裂

　　C.室間隔穿孔

　　D.心室膨脹瘤

　　E.左室游離壁破裂

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性心梗后出現(xiàn)胸骨左緣第3-4肋間收縮期雜音，說(shuō)明是室間隔穿孔。

　　室間隔穿孔： 突然雜音+心衰

　　常見于前間壁或前壁心梗病人。

　　心前區(qū)(胸骨左緣第3～4肋間)出現(xiàn)響亮的收縮期雜音。

　　迅速出現(xiàn)嚴(yán)重左右心衰或心源性休克。

　　超聲心動(dòng)圖可顯示穿孔部位和大小。

　　小結(jié)：心梗病人出現(xiàn)新發(fā)雜音

　　1.室間隔穿孔： 內(nèi)

　　胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音。

　　2.乳頭肌功能不全或斷裂： 外

　　心尖部收縮期喀喇音及收縮期雜音。

　　男性，48歲。胸痛，氣促，心電圖診斷：急性心肌梗死(廣泛前壁)，血壓70/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，突然出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，伴震顫。最可能診斷為

　　A.乳頭肌斷裂

　　B.心房破裂

　　C.室間隔穿孔

　　D.心室膨脹瘤

　　E.左室游離壁破裂

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性心梗后出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，說(shuō)明有二尖瓣關(guān)閉不全，考慮出現(xiàn)乳頭肌斷裂。

　　男性，60歲。急性心肌梗死6個(gè)月，心電圖上ST段仍持續(xù)抬高提示

　　A.心室室壁瘤

　　B.乳頭肌功能失調(diào)

　　C.近期將發(fā)生心臟破裂

　　D.伴發(fā)變異性心絞痛

　　E.發(fā)生心肌梗死后綜合征

　　『正確答案』A

　　『答案解析』“大、弱、抬”就是心室壁瘤會(huì)出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高，心界擴(kuò)大，心音低。

　　心室壁瘤 左側(cè)心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)范圍彌散，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線、超聲心動(dòng)圖等可見局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)。血栓，心律失常，心衰是其主要并發(fā)癥。

　　大 弱 抬

　　小結(jié)：室壁瘤的危害

　　1.影響心功能

　　2.心律失常

　　3.血栓

　　4.破裂

　　心肌梗死2個(gè)月后，患者心悸、氣短，查體：心界向左擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心音低鈍，心尖區(qū)收縮期雜音3/6級(jí)，心電圖示原心梗部位ST段仍抬高0.3mV左右，超聲心動(dòng)圖示左室擴(kuò)大，左室心尖部圓鈍變薄，收縮期向外膨出，臨床診斷應(yīng)為

　　A.陳舊性心肌梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.左心衰竭

　　D.室壁瘤

　　E.右心衰竭

　　『正確答案』D

　　『答案解析』“大、弱、抬”就是心室壁瘤會(huì)出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高，心界擴(kuò)大，心音低。

　　急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞55%�？赡苁�

　　A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

　　B.心臟破裂

　　C.急性心梗后綜合征

　　D.伴發(fā)病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性心梗后出現(xiàn)發(fā)熱，有白細(xì)胞增高，考慮出現(xiàn)心梗后綜合征。

　　心梗后綜合征

　　表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。

　　發(fā)熱，炎癥，白細(xì)胞增高

　　如果確診為心肌梗死，盡早采用哪項(xiàng)治療對(duì)病人最有價(jià)值

　　A.吸氧

　　B.鎮(zhèn)痛劑

　　C.溶栓

　　D.心電監(jiān)護(hù)

　　E.臥床休息

　　『正確答案』C

　　『答案解析』確診為心梗患者，應(yīng)盡早溶栓，再灌注心肌對(duì)病人最有價(jià)值。

　　再灌注治療

　　(1)溶栓療法

　　(2)介入療法

　　(3)外科搭橋

　　溶栓適應(yīng)證 ----只適合ST抬高的心梗。

　　①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá) 12～24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

　　先決條件：

　　時(shí)間 心電圖!

　　男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小時(shí)，含硝酸甘油無(wú)效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mV，偶發(fā)室性早搏1次，診為急性心肌梗死最合適的處理是

　　A.溶栓治療

　　B.心電監(jiān)護(hù)

　　C.靜注嗎啡

　　D.靜滴利多卡因

　　E.靜滴極化液

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性心梗發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早溶栓治療。

　　2)禁忌證---出血的情況

　�、偌韧�發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;

　�、陲B內(nèi)腫瘤;

　　③近期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;

　�、芪磁懦�主動(dòng)脈夾層;

　�、萑朐簳r(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓

　　(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;

　　⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;

　�、呓�期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;

　　⑧近期(<3周)外科大手術(shù);

　�、峤�期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

　　療效判斷：

　�、陂g接法：

　　a.溶栓2小時(shí)內(nèi)胸痛完全緩解;

　　b.自溶栓開始2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段迅速回降>50%;

　　c.血清CK峰值前移至發(fā)病16小時(shí)內(nèi)，CK-MB為14小時(shí)內(nèi);

　　d.自溶栓開始2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌心律失常(室早)。

　　以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通，但僅有ad兩項(xiàng)不能判定為再通。

　　降;酶峰前移

　　再灌注心律失常

　　再灌注心律失常

　　出現(xiàn)再灌注心律失常，提示血管再通，密切觀察暫不予特殊處理

　　不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

　　A.胸痛緩解

　　B.心電圖示ST段下降

　　C.頻發(fā)的室性期前收縮

　　D.CK-MB峰值提前

　　E.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　『正確答案』E

　　『答案解析』判斷溶栓成功的指標(biāo)是a.溶栓2小時(shí)內(nèi)胸痛完全緩解;

　　b.自溶栓開始2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段迅速回降>50%;

　　c.血清CK峰值前移至發(fā)病16小時(shí)內(nèi)，CK-MB為14小時(shí)內(nèi);

　　d.自溶栓開始2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌心律失常(室早)。

　　患者男，53歲。胸痛4小時(shí)入院。既往無(wú)心臟病史。查體第一心音低鈍，雙肺呼吸音清。心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。

　　1.可能的診斷為

　　A.急性心包炎

　　B.急性廣泛前壁心梗

　　C.變異型心絞痛

　　D.急性下壁心梗

　　E.急性心肌炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者臨床表現(xiàn)診斷急性心梗，根據(jù)V1-V5導(dǎo)聯(lián)診斷急性廣泛前壁心肌梗死。

　　2.如果該患者進(jìn)行了溶栓治療，溶栓之前，下列病史不是必需的是

　　A.近期手術(shù)史

　　B.惡性腫瘤史

　　C.肝炎病史

　　D.消化道潰瘍病史

　　E.腦卒中史

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心梗溶栓的禁忌證是

　�、偌韧�發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;

　�、陲B內(nèi)腫瘤;

　�、劢�期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;

　　④未排除主動(dòng)脈夾層;

　�、萑朐簳r(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓

　　(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;

　�、弈壳罢�在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;

　　⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;

　�、嘟�期(<3周)外科大手術(shù);

　�、峤�期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

　　3.溶栓后30分鐘心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)室早，則應(yīng)該

　　A.嚴(yán)密觀察病情

　　B.給予胺碘酮控制室速

　　C.給予利多卡因控制心律失常

　　D.同步電復(fù)律

　　E.停止溶栓藥物注入

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者溶栓后出現(xiàn)室早，說(shuō)明出現(xiàn)了再灌注心律失常，目前應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情。

　　患者男，72歲。持續(xù)胸痛伴嘔吐，大汗6小時(shí)，血壓80/50mmHg，竇性心律，心率45bpm，心電圖示下壁和右室壁梗死。

　　不合理的處置是

　　A.補(bǔ)液維持肺毛細(xì)血管嵌壓15～18mmHg

　　B.首先靜滴硝酸甘油

　　C.阿托品0.5mg肌注

　　D.急診行PCI

　　E.止吐、鎮(zhèn)痛

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者心肌梗死出現(xiàn)了低血壓，硝酸甘油可以擴(kuò)張血管，降低血壓，所以不能用硝酸甘油，以免加重低血壓。

　　右心室心肌梗死的處理

　　右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。

　　伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏。

　　下列哪種藥物不可以改善心�；颊哳A(yù)后

　　A.他汀類

　　B.阿司匹林

　　C.β受體阻滯劑

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』不能改善心梗預(yù)后的藥物是硝酸酯類和鈣拮抗劑。

　　小結(jié)：心梗藥物治療

　　二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是造成

　　A.左房、右室擴(kuò)大

　　B.左房、左室擴(kuò)大

　　C.右室肥厚

　　D.左室擴(kuò)大

　　E.全心擴(kuò)大

　　『正確答案』A

　　二尖瓣狹窄的兩大特點(diǎn)：左房大(左室不大);右室大

　　二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.咯血

　　B.水腫

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.體循環(huán)淤血

　　E.頭暈

　　『正確答案』C

　　『答案解析』二尖瓣狹窄的患者首先出現(xiàn)的是肺淤血，肺淤血的表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　1.代償期 僅有體征，無(wú)任何癥狀，或僅在勞力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促、咳嗽。

　　2.左房衰竭期 肺淤血癥狀，如勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血，可為痰中帶血絲或粉紅色泡沫樣痰。亦可有大咯血。

　　3.右室衰竭期 右心衰竭(呼吸困難可以減輕)。

　　除哪項(xiàng)外， 下列都是二尖瓣狹窄早期

　　A.呼吸困難

　　B.咳嗽

　　C.下肢浮腫

　　D.咯血

　　E.心悸

　　『正確答案』C

　　『答案解析』下肢水腫是右心衰的表現(xiàn)，右心衰是二尖瓣狹窄的后期所出現(xiàn)的癥狀。

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者早期噴射樣大咯血是由于

　　A.支氣管黏膜微血管破裂

　　B.肺梗死

　　C.急性肺水腫

　　D.側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂

　　E.合并肺部感染

　　『正確答案』D

　　『答案解析』二尖瓣狹窄的患者可以出現(xiàn)肺淤血逐漸加重導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂。

　　二尖瓣狹窄瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重粘連的臨床特征

　　A.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

　　B.心尖區(qū)開放拍擊音

　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　D.第三心音

　　E.開瓣音消失

　　『正確答案』E

　　『答案解析』開瓣音的消失提示二尖瓣狹窄瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重粘連。

　　二尖瓣狹窄體征

　�、俣�尖瓣面容;

　�、谛募獠靠捎|及舒張期震顫;

　�、勐犜\：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈舒張晚期增強(qiáng)，在左側(cè)臥位呼氣末聽最清楚。心尖部第一心音亢進(jìn)，若為隔膜型，瓣膜彈性尚好，可聞及二尖瓣開瓣音。

　　二尖瓣狹窄時(shí)提示肺動(dòng)脈高壓的體征是

　　A.開瓣音

　　B.心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚

　　C.第一心音亢進(jìn)

　　D.心界明顯擴(kuò)大

　　E.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺動(dòng)脈高壓的體征是肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂。

　　肺動(dòng)脈高壓及右心室擴(kuò)大體征

　　肺動(dòng)脈高壓：

　　P2亢進(jìn)伴分裂

　　胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，為相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的Graham-Steel雜音

　　右室擴(kuò)大

　　Graham-Steell雜音：

　　二尖瓣狹窄--肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)大--肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　記憶竅門：二狹哥

　　肺動(dòng)脈高壓

　　胸骨左緣第2肋間聞及舒張期雜音 (Graham-steell雜音)

　　二尖瓣狹窄出現(xiàn)Graham-Steel's雜音， 提示

　　A.二尖瓣狹窄程度很輕

　　B.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　C.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全

　　E.三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

　　『正確答案』D

　　『答案解析』二尖瓣狹窄--肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)大--肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，即出現(xiàn)Graham-steell雜音。

　　Austin-Flint雜音

　　·在中重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣返流致左室血容量增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉上抬引起相對(duì)性二尖瓣狹窄，從而產(chǎn)生的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

　　Austin-Flint雜音 – 二尖瓣相對(duì)狹窄

　　·心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

　　記憶竅門：主觀啊

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　胸骨左緣第二肋間

　　連續(xù)性雜音

　　收縮期、舒張期

　　主動(dòng)脈壓>肺動(dòng)脈

　　A.肝臟收縮期搏動(dòng)

　　B.Graham-Steell雜音

　　C.Austin-Flint雜音

　　D.收縮中、晚期喀喇音

　　E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

　　1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　『正確答案』E

　　2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』C

　　3.二尖瓣狹窄

　　『正確答案』B

　　4.二尖瓣脫垂

　　『正確答案』D

　　『答案解析』動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：Austin-Flint雜音;二尖瓣狹窄：Graham-Steell雜音;二尖瓣脫垂：收縮中、晚期喀喇音。

　　二尖瓣(梨形)心是指X線表現(xiàn)

　　A.右心房右心室增大

　　B.左心房左心室增大

　　C.右心室左心室增大

　　D.左心室增大，主動(dòng)脈弓突出

　　E.左心房右心室增大，肺動(dòng)脈總干突出

　　『正確答案』E

　　『答案解析』梨型心指的是左心房右心室增大，肺動(dòng)脈總干突出。

　　心電圖表現(xiàn)：P波有切跡和增寬，往往超過(guò)0.11"，常見于

　　A.慢性肺源性心臟病

　　B.冠心病

　　C.高血壓病

　　D.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

　　E.病毒性心肌炎

　　『正確答案』D

　　右房大：肺性P---P高

　　左房大：二尖瓣P(guān)---P寬

　　小結(jié)：二尖瓣型P波與肺性P波

　　記憶：肺在高處

　　關(guān)于二尖瓣P(guān)波正確的是

　　A.由于左房增大造成

　　B.由于右房增大造成

　　C.由于肺動(dòng)脈高壓造成

　　D.由于左室增大造成

　　E.由于右室增大造成

　　『正確答案』A

　　『答案解析』二尖瓣P(guān)波是由于左房增大造成的，表現(xiàn)為P波增寬。

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.體循環(huán)栓塞

　　C.急性肺水腫

　　D.右心衰竭

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性肺水腫可以致命，所以最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　并發(fā)癥

　　一、心房纖顫：相對(duì)早出現(xiàn)

　　二、急性肺水腫：重度二窄時(shí)

　　三、血栓栓塞

　　四、右心衰竭：晚期常見

　　五、感染性心內(nèi)膜炎

　　六、肺部感染：常見

　　風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者發(fā)生心房顫動(dòng)后常見的并發(fā)癥是

　　A.心源性腦缺血綜合征

　　B.動(dòng)脈栓塞

　　C.肺部感染

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』B

　　『答案解析』二尖瓣狹窄患者發(fā)生心房顫動(dòng)后常見的并發(fā)癥是動(dòng)脈栓塞。

　　暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.三尖瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』B

　　『答案解析』主動(dòng)脈瓣狹窄最易發(fā)生暈厥。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄

　　1.心排血量下降：

　　血壓低;

　　脈壓(收縮壓-舒張壓)低

　　2.左室收縮期后負(fù)荷增大---左室肥厚，左心衰

　　主窄三聯(lián)征：

　　1.呼吸困難 (肺淤血)

　　2.心絞痛 (心肌缺血)

　　3.暈厥或暈厥先兆 (腦缺血)

　　男性，66歲，體檢：血壓170/90mmHg，心底部可聞及舒張期嘆氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，胸片示主動(dòng)脈增寬、扭曲，心影呈靴形。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣

　　C.主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動(dòng)脈高壓，相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸骨右緣第2肋間聞及舒張期雜音，提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的周圍血管征不包括

　　A.槍擊音

　　B.脈短絀

　　C.水沖脈

　　D.甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)

　　E.Duroziez雙期雜音

　　『正確答案』B

　　『答案解析』短絀脈(在某些心律失常時(shí)，由于部分心臟搏動(dòng)的搏出量顯著下降，使周圍動(dòng)脈不能產(chǎn)生搏動(dòng)，從而產(chǎn)生脈率少于心率，這種現(xiàn)象為短絀脈，常見于房顫、頻發(fā)室早等。

　　外周血管征：

　　脈壓增大

　　水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征等

　　小結(jié)：幾種重要的脈

　　名稱 表現(xiàn) 提示疾病

　　交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替 嚴(yán)重心衰

　　奇脈 吸停脈 心臟壓塞(大量心包積液)

　　短絀脈 脈率小于心率 房顫

　　水沖脈 脈象似潮起潮落 脈壓增大(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢)

　　急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.草綠色鏈球菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.軍團(tuán)菌

　　『正確答案』B

　　『答案解析』急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　特征 急性 亞急性

　　中毒癥狀 明顯 輕

　　病程 數(shù)天至數(shù)周 數(shù)周至數(shù)月

　　感染遷移 多見 少見

　　病原體 金葡菌 草綠色鏈球菌

　　細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.草綠色鏈球菌

　　B.腸球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.大腸桿菌

　　E.乙型溶血性鏈球菌

　　『正確答案』A

　　『答案解析』亞急性感染性心內(nèi)膜炎更常見，所以選的是A。

　　感染性心內(nèi)膜炎最常見的易患因素是

　　A.二尖瓣脫垂

　　B.動(dòng)脈粥樣硬化

　　C.特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄

　　D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

　　E.大面積室間隔缺損

　　『正確答案』D

　　『答案解析』感染性心內(nèi)膜炎最常見的易患因素是風(fēng)濕性心臟病。

　　一個(gè)發(fā)熱病人，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有特征性

　　A.進(jìn)行性貧血

　　B.脾腫大

　　C.杵狀指

　　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音

　　E.皮膚黏膜瘀點(diǎn)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』發(fā)熱同時(shí)伴有突然出現(xiàn)的心臟雜音提示為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀

　　發(fā)熱、全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。

　　2.心臟雜音

　　基礎(chǔ)心臟病

　　繼發(fā)瓣膜損害

　　3.周圍體征

　　瘀點(diǎn)

　　指和趾甲下線狀出血

　　Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色

　　Osler結(jié)節(jié)

　　指(趾)墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)

　　Janeway損害

　　手掌、足底無(wú)痛性出血斑

　　4.動(dòng)脈栓塞

　　腦、心臟、脾、腎、

　　腸系膜、四肢、肺栓塞

　　5.非特異性癥狀

　　1)脾大

　　2)貧血

　　3)杵狀指/趾

　　下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A.Roth′s斑

　　B.Janeway′s結(jié)

　　C.Osler′s結(jié)

　　D.蝶形紅斑

　　E.指甲下出血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』蝶形紅斑見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，近1月來(lái)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38～39℃。查體：面色蒼白， 球結(jié)膜可見點(diǎn)狀出血，心臟聽診有心尖隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，肝脾腫大，臨床診斷除風(fēng)心病外，還應(yīng)有

　　A.呼吸道感染

　　B.風(fēng)濕活動(dòng)期

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.急性敗血癥

　　E.亞急性敗血癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』發(fā)熱伴有心臟雜音往往提示患者為感染性心內(nèi)膜炎。

　　診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.血沉

　　C.血象

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.血清免疫學(xué)檢查

　　『正確答案』A

　　『答案解析』血培養(yǎng)可以直接找到致病菌，所以是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法。

　　血培養(yǎng)

　　1.血培養(yǎng)

　　·亞急性

　　①未經(jīng)治療：第1日間隔1小時(shí)采血，共3次培養(yǎng);

　　次日無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)再采血3次后，開始治療。

　�、谝延每股�素：停藥2～7日后采血;

　　·急性：入院后，每次間隔0.5～1小時(shí)，共3～5次。之后馬上治療。

　　亟不可待

　　不急不緩

　　為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是

　　A.先用抗生素3天，體溫不退時(shí)抽取

　　B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培養(yǎng)

　　C.抗生素應(yīng)用前，在第一日間隔1小時(shí)采血一次，共3次

　　D.原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)

　　E.停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3～5次

　　『正確答案』C

　　『答案解析』感染性心內(nèi)膜炎未經(jīng)治療：第1日間隔1小時(shí)采血，共3次培養(yǎng)。

　　2.心臟彩超※

　　基礎(chǔ)疾�。喊昴げ　⑾刃牟�

　　贅生物：經(jīng)胸壁;經(jīng)食道

　　心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫等。

　　二維超聲心尖四腔心切面示

　　二尖瓣上附者贅生物

　　風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病，下列哪種表現(xiàn)對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎最有力

　　A.體溫38.5℃

　　B.胸疼伴有胸膜摩擦音

　　C.血白細(xì)胞數(shù)增高， 核左移

　　D.超聲心動(dòng)圖有瓣膜贅生物

　　E.心電圖示ST段V5，V6壓低，R波增高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』超聲心動(dòng)圖有瓣膜贅生物提示產(chǎn)生菌栓，所以診斷感染性心內(nèi)膜炎最有力。

　　3.診斷

　　Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)——血培養(yǎng)、超聲發(fā)現(xiàn)贅生物、新的關(guān)閉不全。

　　①兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。

　�、诔�聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全。

　　(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　�、倩�礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史;

　�、诎l(fā)熱，體溫>38℃;

　�、垩�管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害;

　�、苊庖叻磻�(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性;

　　⑤血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn);

　�、蕹�聲心動(dòng)圖有新發(fā)現(xiàn)，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　下列哪一項(xiàng)敘述不是感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中次要標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

　　A.發(fā)熱

　　B.風(fēng)濕性心臟病

　　C.Osler結(jié)節(jié)

　　D.脾大

　　E.Janeway損害

　　『正確答案』D

　　男性，53歲，發(fā)熱40天來(lái)門診，查體：體溫38.4℃，胸骨左緣3～4肋間粗糙收縮期雜音，眼底見Roth點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖示：室間隔舒張期厚1.8cm ，左室后壁1.2cm，二尖瓣前葉在收縮期向前運(yùn)動(dòng)，其上有一個(gè)1.0×0.6cm2團(tuán)塊，二尖瓣口收縮期中度反流。

　　以下哪項(xiàng)措施是正確的

　　A.在門診查明病情后，住院治療

　　B.在門診予大劑量抗生素治療

　　C.取血培養(yǎng)5次后，在門診予大劑量抗生素治療

　　D.收住院，取血培養(yǎng)3次后，予大劑量抗生素治療

　　E.收住院，查明病因后，予以適當(dāng)治療

　　『正確答案』D

　　『答案解析』感染性心內(nèi)膜炎未經(jīng)治療：第1日間隔1小時(shí)采血，共3次培養(yǎng)。

　　內(nèi)科治療 早，殺，大，長(zhǎng)

　　抗生素治療原則

　　(1)早期應(yīng)用，在連續(xù)送血培養(yǎng)3～5次后即開始治療。

　　(2)選用殺菌藥物。

　　(3)急性患者選用針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭陰性菌敏感的廣譜抗生素;亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌敏感的抗生素。

　　(4)劑量足。

　　(5)給藥方式以靜脈途徑給予。

　　(6)療程要長(zhǎng)，一般以4～6周以上為宜。

　　擴(kuò)張型心肌病的主要表現(xiàn)是

　　A.心尖部收縮期雜音

　　B.心臟擴(kuò)大

　　C.第三心音或第四心音

　　D.心音減弱

　　E.下肢浮腫

　　『正確答案』B

　　『答案解析』擴(kuò)張型心肌病

　　特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓。

　　擴(kuò)張型心肌病

　　特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓

　　大，衰，亂，栓

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀：起病慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))，栓塞和猝死。

　　體征：心臟擴(kuò)大，心力衰竭和心律失常。

　　輔助檢查

　　胸部X線檢查心影明顯增大，肺淤血。

　　超聲心動(dòng)圖心腔大，室壁運(yùn)動(dòng)差，收縮功能下降。

　　擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是

　　A.胸悶氣短

　　B.猝死

　　C.栓塞

　　D.心律失常

　　E.心室收縮不全所致的泵功能障礙

　　『正確答案』E

　　『答案解析』擴(kuò)張型心肌病

　　特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓。

　　男性，40歲，5年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、氣短，近1年來(lái)尿少，下肢浮腫，呼吸困難，查體;心界擴(kuò)大心尖第一心音低鈍，心律不齊，頻發(fā)早搏，心尖部聞及奔馬律，兩下肺聞及水泡音，肝腫大，肋下6.0cm，心電圖示頻發(fā)室早，各導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置，診斷應(yīng)為

　　A.肥厚型心肌病

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.限制型心肌病

　　D.克山病

　　E.病毒性心肌炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』臨床表現(xiàn)

　　癥狀：起病慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))，栓塞和猝死。

　　體征：心臟擴(kuò)大，心力衰竭和心律失常。

　　輔助檢查

　　胸部X線檢查心影明顯增大，肺淤血。

　　超聲心動(dòng)圖心腔大，室壁運(yùn)動(dòng)差，收縮功能下降。

　　對(duì)于擴(kuò)張型心肌病最有意義的檢查方法是

　　A.心臟聽診

　　B.心臟三位相

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心電圖

　　E.心導(dǎo)管檢查

　　『正確答案』C

　　『答案解析』超聲心動(dòng)圖：心尖四腔可見心臟增大而以左心室擴(kuò)大為顯著，左室室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。

　　心肌疾病中與遺傳因素關(guān)系最密切的

　　A.肥厚型心肌病

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.克山病

　　D.酒精性心肌病

　　E.圍產(chǎn)期心肌病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』肥厚性心肌病可能因素有：遺傳：一個(gè)家族中可有多人發(fā)病，提示與遺傳有關(guān)。

　　肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位在

　　A.室間隔中部

　　B.左室游離壁

　　C.室間隔靠主動(dòng)脈瓣下部和前乳頭肌

　　D.右室游離壁

　　E.心尖部

　　『正確答案』C

　　『答案解析』主要病變?yōu)樾募》屎�，尤其主�?dòng)脈瓣下部的室間隔和乳頭肌最為明顯，因而形成左心室流出道梗阻。

　　室間隔非對(duì)稱性肥厚---肥厚心肌病

　　肥厚，流出道變窄的啟示

　　臨床：胸痛

　　產(chǎn)生雜音

　　暈厥，猝死

　　治療：避免使用強(qiáng)心藥

　　避免過(guò)度用力

　　使用抑制收縮的藥

　　正常心臟肥厚型心肌病

　　猝死較多見于哪種心肌病

　　A.肥厚型梗阻性心肌病

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.肥厚型非梗阻性心肌病

　　D.酒精性心肌病

　　E.Fiedleys心肌炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』猝死較多見于肥厚型梗阻性心肌病。

　　肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動(dòng)作試驗(yàn)時(shí)，下述哪項(xiàng)正確

　　A.含硝酸甘油雜音不增強(qiáng)

　　B.Valsalva's動(dòng)作雜音增強(qiáng)

　　C.用心得安后雜音增強(qiáng)

　　D.用洋地黃后雜音減弱

　　E.雜音與體位無(wú)關(guān)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加-β阻滯劑，下蹲位、舉腿。

　　雜音增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少-硝酸甘油，Valsalva動(dòng)作，洋地黃。

　　L3-4粗糙噴射性收縮期雜音，心尖收縮期雜音

　　雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加-β阻滯劑，下蹲位、舉腿。

　　雜音增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少-硝酸甘油，Valsalva動(dòng)作，洋地黃。

　　雜音問(wèn)題的兩把鑰匙

　　1.左室血容量

　　2.心臟收縮力度

　　1.左室血容量：

　　2.心臟收縮力度：

　　簡(jiǎn)化雜音問(wèn)題

　　實(shí)質(zhì)：判斷心肌的厚與薄!

　　厚---雜音強(qiáng)

　　薄----雜音弱

　　A.雜音增強(qiáng)

　　B.雜音減弱

　　C.雜音不

　　D.雜音消失

　　E.雜音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱

　　1.含服硝酸

　　『正確答案』A

　　2.下蹲動(dòng)作后

　　『正確答案』B

　　3.Valsalva動(dòng)作

　　『正確答案』A

　　4.口服心得安后

　　『正確答案』B

　　5.口服地高辛后

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)為

　　A.室間隔肥厚

　　B.左心室肥厚

　　C.右心室肥厚

　　D.室間隔厚度與左室后壁厚度之比>1.3

　　E.左右室肥厚程度相同

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　輔助檢查

　　超聲心動(dòng)圖

　　舒張期室間隔厚度/左室后壁≥1.3

　　室間隔流出道部分突向左室，二尖瓣前葉收縮期前移→SAM現(xiàn)象

　　非對(duì)稱性

　　男性，26歲，3月前感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕1周自愈，近幾天又感心悸、氣短。查體：心率96次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，血白細(xì)胞10.8×109/L，血沉25mm/h，CPK及LDH均增高，心電圖示：T波普遍低平或倒置，臨床診斷可能是

　　A.風(fēng)濕性心肌炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.冠心病

　　D.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E.心內(nèi)膜下心肌梗塞

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者有上感病史，出現(xiàn)心悸、氣短，血沉加快，CPK及LDH均增高，這是病毒性心肌炎的表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)感染：

　　1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史，后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。

　　2.心臟表現(xiàn)：輕重不一

　　核心表現(xiàn)：心悸;心衰

　　心悸：

　　與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速

　　體溫上升一度，心跳增加10次每分鐘。

　　各種心律失常

　　(室早，房室傳導(dǎo)阻滯)

　　心衰癥狀：

　　輕癥氣短喘憋，重癥可出現(xiàn)心源性休克。

　　血清心肌損傷標(biāo)志物

　　CK、CK-MB、cTnT或cTnI增高。

　　病毒抗體

　　第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)或一次高達(dá)1：640;血清病毒特異性抗體IgM1：320以上。

　　急性期直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測(cè)出病毒。

　　診斷病毒性心肌炎最有價(jià)值的檢查是

　　A.末梢血白細(xì)胞升高

　　B.血沉增快

　　C.CPK及其同功酶活性增強(qiáng)

　　D.C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性

　　E.血清中和抗體滴度增高4倍以上

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病毒抗體

　　第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)或一次高達(dá)1：640;血清病毒特異性抗體IgM1：320以上。

　　最后確診病毒性心肌炎的主要依據(jù)是

　　A.先有呼吸道感染的前驅(qū)癥狀

　　B.心臟擴(kuò)張

　　C.心律失常

　　D.從心肌或心包穿刺液中分離出病毒

　　E.CPK及其同功酶活性增高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性期直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測(cè)出病毒。

　　治療病毒性心肌炎哪項(xiàng)不恰當(dāng)

　　A.充分休息，安靜臥床

　　B.靜點(diǎn)極化液

　　C.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可用起搏器

　　E.有心衰時(shí)可小量、慎重用洋地黃

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病毒性心肌炎激素應(yīng)用問(wèn)題

　　不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其病程早期。但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯者可少量、短期使用。

　　治療

　　1.一般治療休息是治療急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期應(yīng)臥床休息，尤其心臟擴(kuò)大或心力衰竭者，至少休息3個(gè)月。

　　強(qiáng)調(diào)休息

　　2.改善心肌代謝促進(jìn)心肌恢復(fù)治療

　　(1)靜脈滴注維生素C

　　(2)極化液靜脈滴注。

　　(3)輔酶Q10、肌苷等。

　　不需長(zhǎng)期使用

　　3.抗生素應(yīng)用僅作為防止繼發(fā)感染用。

　　4.并發(fā)癥治療心力衰竭及心律失常按相應(yīng)常規(guī)治療。急性期完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，安裝臨時(shí)起搏器。

　　5.激素應(yīng)用問(wèn)題

　　不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其病程早期。但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯者可少量、短期使用。

　　6.抗病毒治療干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，有一定療效。

　　難治，重癥，AVB

　　急性心肌炎發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)首選下列哪項(xiàng)措施

　　A.異丙基腎上腺素靜脈點(diǎn)滴

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.臨時(shí)體外起搏器

　　D.永久起搏器

　　E.針對(duì)病毒感染治療

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病毒性心肌炎急性期完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，安裝臨時(shí)起搏器。

　　我國(guó)目前最常見的急性心包炎的病因是

　　A.化膿性

　　B.結(jié)核性

　　C.真菌性

　　D.腫瘤性

　　E.風(fēng)濕性

　　『正確答案』B

　　『答案解析』急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，它的病因?qū)嵸|(zhì)上是各種原發(fā)的內(nèi)外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見。國(guó)外資料表明非特異性心包炎已成為成年人心包炎的主要類型;國(guó)內(nèi)報(bào)告則以結(jié)核性心包炎居多，其次為非特異性心包炎。

　　下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征

　　A.Ewart征

　　B.奇脈

　　C.心界擴(kuò)大

　　D.心包摩擦音

　　E.Kussmaul征

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　纖維蛋白性心包炎

　　心包上有纖維蛋白、白細(xì)胞滲出，無(wú)液體積聚。

　　摩擦，疼痛

　　臨床表現(xiàn)—纖維蛋白性心包炎

　　癥狀：疼痛

　　主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見，且常是主要癥狀

　�、偬弁葱再|(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性;

　�、谂c呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽加重;

　�、劭煞派渲令i部、左肩部、左臂等。

　　體征：

　　心包摩擦音：與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的雙相音;積液增多時(shí)摩擦音消失。

　　雙相音

　　急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.發(fā)熱

　　C.呼吸困難

　　D.聲嘶

　　E.吞咽困難

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　臨床表現(xiàn)—滲出性心包炎

　　癥狀：

　　呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺;

　　壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難。

　　壓迫

　　體征：

　　觸診：心尖搏動(dòng)弱;叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征(Ewart征);聽診：心包叩擊音;收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變小，心率快。

　　大量時(shí)靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫

　　大，弱，快

　　提示心包積液的體征是

　　A.Musset征

　　B.脈短絀

　　C.Ewart征

　　D.Roth斑

　　E.Duroziez征

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Ewart征(心包積液征)，即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音;

　　Ewart---water—水(積液)

　　劇烈胸痛伴發(fā)熱，ST段普遍上抬最可能的診斷為

　　A.急性非異性心包炎

　　B.高壓性氣胸

　　C.急性心肌梗塞

　　D.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂

　　E.變異型心絞痛

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　心電圖ECG：弓背向下型抬高+低電壓

　　除aVR導(dǎo)以外，所有導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背向下型抬高，aVR導(dǎo)壓低，數(shù)日后ST段恢復(fù)，T波低平或倒置;

　　心包積液時(shí)，QRS波低電壓，可見R波電交替

　　弓背向下弓背向上

　　不符合急性心包炎的心電圖變化

　　A.弓背向下型ST段抬高

　　B.T波平坦或倒置

　　C.QRS波呈低電壓

　　D.電交替

　　E.弓背向上的ST抬高

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　記憶竅門：心梗危險(xiǎn)性在心包炎之上----弓背向上!

　　大量心包積液，X線最可能的發(fā)現(xiàn)是

　　A.左側(cè)胸腔積液

　　B.左側(cè)炎性片狀模糊影

　　C.左肺楔形實(shí)變

　　D.肺淤血、心影正常

　　E.心影明顯增大，呈燒瓶樣

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　兩側(cè)擴(kuò)大

　　↓

　　燒瓶心(心包積液)

　　以下哪項(xiàng)是大量心包積液的脈搏

　　A.奇脈

　　B.交替脈

　　C.水沖脈

　　D.重搏脈

　　E.絕對(duì)不整脈

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　小結(jié)：幾種重要的脈

　　名稱 表現(xiàn) 提示疾病

　　交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替 嚴(yán)重心衰

　　奇脈 吸停脈 心臟壓塞(大量心包積液)

　　短絀脈 脈率小于心率 房顫

　　水沖脈 脈象似潮起潮落 脈壓增大(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢)

　　男性，46歲，因心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周來(lái)診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項(xiàng)最支持此診斷

　　A.吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)降低20mmHg

　　B.心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓

　　C.心音弱

　　D.心界向兩側(cè)擴(kuò)大

　　E.頸靜脈怒張

　　『正確答案』A

　　『答案解析』這個(gè)變化是增厚的心包與膈肌粘連固定在一起，吸氣時(shí)膈肌下降牽拉心包，使張力增加并限制心臟充盈，因而使心臟排血量驟減，致使動(dòng)脈收縮壓下降。

　　心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是

　　A.心室顫動(dòng)

　　B.室性心動(dòng)過(guò)速

　　C.電機(jī)械分離

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心室停頓

　　『正確答案』A

　　『答案解析』最常見的是心室顫動(dòng)，其次為緩慢性心律失�；蛐呐K停搏和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以及電機(jī)械分離。

　　男性，70歲，夜間睡眠中突然發(fā)生劇烈胸痛，繼之神志不清，即刻來(lái)診時(shí)心跳、呼吸均已停止，猝死的最可能病因?yàn)?/P>

　　A.腦出血

　　B.冠心病

　　C.急性心肌炎

　　D.心肌病

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　病因

　　1.冠心病尤其急性心肌梗塞最常見。

　　2.35歲前主要是心肌病。

　　3.其他包括長(zhǎng)QT綜合征;Brugada綜合征。

　　心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是

　　A.瞳孔突然明顯散大

　　B.測(cè)不到血壓

　　C.頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　D.呼吸停止

　　E.面色蒼白和口唇發(fā)紺

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　診斷

　　·突然意識(shí)喪失

　　·大動(dòng)脈(頸、股)搏動(dòng)消失---早期診斷

　　·呼吸斷續(xù)或停止

　　·聽診心音消失---確診

　　男，58歲。排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

　　A.意識(shí)喪失

　　B.呼吸停止

　　C.皮膚發(fā)紺

　　D.心音消失

　　E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失或伴短陣抽搐;②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出;③呼吸斷續(xù)或停止;④瞳孔散大;⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最有助于確診的臨床表現(xiàn)是心音消失。

　　男性，52歲。在行走中突然摔倒，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最可能的原因是

　　A.腦出血

　　B.癲癇發(fā)作

　　C.心臟驟停

　　D.高血壓腦病

　　E.腦血栓形成

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失或伴短陣抽搐;②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出;③呼吸斷續(xù)或停止;④瞳孔散大;⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。

　　胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是

　　A.左鎖中線第四肋間

　　B.劍突與胸骨交界處

　　C.胸骨下半部，雙乳頭之間

　　D.胸骨左緣第四肋間

　　E.心臟前方的胸壁

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　部位簡(jiǎn)易確定：

　　兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位

　　以掌根按壓

　　兩手手指翹起(扣在一起)離開胸壁

　　有關(guān)人工胸外按壓的描述，不正確的是

　　A.病人應(yīng)置于水平位，頭部不應(yīng)高于心臟水平，下肢可抬高，若在床上進(jìn)行應(yīng)在病人背部墊以硬板

　　B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處

　　C.手指無(wú)論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁

　　D.按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等

　　E.放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓頻率為80次/分

　　『正確答案』E

　　搶救由心室顫動(dòng)引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是

　　A.靜脈注射利多卡因

　　B.皮下注射腎上腺素

　　C.植入心臟起搏器

　　D.非同步電擊復(fù)律

　　E.口對(duì)口人工呼吸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng) 。終止室顫最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵。

　　心室顫動(dòng)時(shí)初診，單相波首次電除顫的能量

　　A.360J

　　B.300J

　　C.200J

　　D.150J

　　E.100J

　　『正確答案』A

　　『答案解析』一旦監(jiān)視心律為室顫，立即用單項(xiàng)波除顫器360J能量非同步除顫。

　　有關(guān)仰頭抬頦法開放氣道的描述，不正確的是

　　A.術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰

　　B.另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)

　　C.應(yīng)間斷使患者頭側(cè)傾，以防止誤吸

　　D.如患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下

　　E.應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　開通氣道

　　保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的重要一步，可采用仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰;另一手的食中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動(dòng)應(yīng)取下。

　　口對(duì)口人工呼吸：施救者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在1秒以上，確保有胸廓起伏。單人及兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣，交替進(jìn)行。

　　有關(guān)人工通氣的描述，不正確的是

　　A.首先要確保氣道通暢

　　B.術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔

　　C.吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣

　　D.每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保呼吸時(shí)有胸廓起伏

　　E.人工通氣與胸外按壓的比例為15：2

　　『正確答案』E

　　『答案解析』口對(duì)口人工呼吸：施救者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在1秒以上，確保有胸廓起伏。單人及兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣，交替進(jìn)行。

　　對(duì)于電擊無(wú)效的反復(fù)室顫或無(wú)脈性室速，應(yīng)

　　A.靜脈注射利多卡因

　　B.心內(nèi)注射利多卡因

　　C.再次電復(fù)律

　　D.人工心臟起搏

　　E.靜脈注射腎上腺素

　　『正確答案』E

　　評(píng)：腎上腺素：使細(xì)顫變?yōu)榇诸?-----除顫易化

　　心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)

　　A.心肌損傷

　　B.肺水腫

　　C.腎小管壞死

　　D.腦損傷

　　E.肝小葉中心壞死

　　『正確答案』D

　　『答案解析』在所有的器官，大腦是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超過(guò)幾分鐘即發(fā)生不可逆的損傷。

　　復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是

　　A.維持良好的呼吸功能

　　B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

　　C.防治腎功能衰竭

　　D.腦復(fù)蘇

　　E.防治感染

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腦復(fù)蘇：

　　防治腦缺血和腦水腫，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。

　　腦復(fù)蘇治療重點(diǎn)是

　　A.降低大腦耗氧量

　　B.防治腦水腫

　　C.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)

　　D.降低腦細(xì)胞能量消耗

　　E.維持血壓，保證腦部血液供應(yīng)

　　『正確答案』B

　　腦復(fù)蘇：

　　防治腦缺血和腦水腫，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。

　　男性，24歲，患支氣管擴(kuò)張，突然一次咯血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應(yīng)判斷為

　　A.尚未發(fā)生休克

　　B.休克失代償期

　　C.輕度休克

　　D.中度休克

　　E.重度休克

　　『正確答案』C

　　程度 　 　 皮膚黏膜 血壓 體表血管 尿量 估計(jì)失血量

　　神志 口渴 色澤 溫度 脈搏

　　輕度 緊張痛苦 口渴 開始蒼白 正常，發(fā)涼 100次/分以下，尚有力 收縮壓正�；蛏陨�高，舒張壓增高，脈壓縮小 正常 正常 20%以下(800ml以下)

　　中度 表情淡漠 很口渴 蒼白 發(fā)冷 100～200次/分 收縮壓為70～90mmHg，脈壓縮小 表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈遲緩 尿少 20%～40%(800～1600ml)

　　重度 意識(shí)模糊甚至昏迷 非�？诳剩瑹o(wú)主訴 顯著蒼白。

　　肢端青紫 厥冷(肢端更明顯) 速而細(xì)弱，或摸不清 收縮壓在70mmHg以下或測(cè)不到 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷 尿少或無(wú)尿 40%以上(1600ml以上)

　　學(xué)習(xí)方法

　　·學(xué)習(xí)趨勢(shì)

　　·學(xué)習(xí)重點(diǎn)詞匯

　　重要詞匯

　　1.神智：緊張-淡漠-模糊，昏迷

　　2.血壓：70～90mmHg

　　3.脈搏：100～200次/分

　　4.失血量：20%～40%(800～1600)

　　輕度休克：尚能維持(休克代償期)

　　再看此題：

　　男性，24歲，患支氣管擴(kuò)張，突然一次咯血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應(yīng)判斷為

　　A.尚未發(fā)生休克

　　B.休克失代償期

　　C.輕度休克

　　D.中度休克

　　E.重度休克

　　『正確答案』C

　　1.神智：緊張-淡漠-模糊，昏迷

　　2.血壓：70～90mmHg

　　3.脈搏：100～200次/分

　　男性，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。

　　首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過(guò)敏性休克

　　『正確答案』D

　　1.神智：緊張-淡漠-模糊，昏迷

　　2.血壓：70～90mmHg

　　3.脈搏：100～200次/分

　　急性失血致病人休克時(shí)，提示失血量最少已達(dá)總血容量的

　　A.10%

　　B.10%～20%

　　C.20%～40%

　　D.>40%

　　E.以上都不是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』通常迅速出血超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。

　　急性失血量大于多少時(shí)易出現(xiàn)出血性休克

　　A.300ml

　　B.500ml

　　C.800ml

　　D.900ml

　　E.1200ml

　　『正確答案』C

　　『答案解析』通常迅速出血超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。20%～40%

　　(800～1600ml)。

　　休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　『正確答案』B

　　尿量：反映腎血液灌注情況。

　�、倌蛄�<30ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足;

　�、谘獕赫�常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。

　�、郛�(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已糾正。

　　決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是

　　A.血壓

　　B.尿量

　　C.中心靜脈壓

　　D.脈搏

　　E.精神狀態(tài)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　中心靜脈壓(CVP)：反映右心前負(fù)荷

　　CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。

　　決定輸液與否

　　CVP的正常值為5～10cmH2O

　�、�<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足;

　　②>15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高;

　�、�>20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

　　休克患者經(jīng)治療后測(cè)CVP 3cmH2O，BP 80/60mmHg，提示

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對(duì)過(guò)多

　　C.血容量嚴(yán)重不足

　　D.容量血管過(guò)度收縮

　　E.肺循環(huán)不足

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則

　　低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液

　　低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液

　　正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)

　　高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管

　　高 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管

　　休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH2O，表示

　　A.肺梗死

　　B.靜脈血管床過(guò)度收縮

　　C.肺循環(huán)阻力增加

　　D.血容量不足

　　E.充血性心力衰竭

　　『正確答案』E

　　中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則

　　低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液

　　低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液

　　正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)

　　高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管

　　高 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管

　　休克病人治療過(guò)程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為

　　A.適當(dāng)補(bǔ)液

　　B.收縮血管

　　C.舒張血管

　　D.補(bǔ)液試驗(yàn)

　　E.充分補(bǔ)液

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　做題重要方法

　　以中心靜脈壓為中心決定輸不輸

　　以血壓為參考調(diào)節(jié)輸多少

　　中心靜脈壓反映血容量

　　中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則

　　低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液

　　低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液

　　正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)

　　高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管

　　高 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管

　　再看此題：

　　休克病人治療過(guò)程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為

　　A.適當(dāng)補(bǔ)液

　　B.收縮血管

　　C.舒張血管

　　D.補(bǔ)液試驗(yàn)

　　E.充分補(bǔ)液

　　『正確答案』C

　　中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則

　　低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液

　　低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液

　　正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)

　　高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管

　　高 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管

　　感染性休克的常見病原體為

　　A.革蘭氏陰性細(xì)菌

　　B.革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌

　　C.病毒

　　D.支原體

　　E.鉤端螺旋體

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　記憶：休克內(nèi)心陰險(xiǎn)

　　最常見的引起心源性休克的疾病是

　　A.心肌炎

　　B.快速性心律失常

　　C.急性心肌梗死

　　D.低氧血癥

　　E.二尖瓣狹窄

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心源性休克最常見原因是心臟病變、心律失常、心肌梗塞等疾病。

　　某女，40歲，教師，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長(zhǎng)期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，診斷可能是

　　A.單純性下肢靜脈曲張

　　B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　C.下肢深靜脈血栓形成

　　D.動(dòng)靜脈瘺

　　E.血栓性淺靜脈炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　靜脈曲張分類

　　原發(fā)性(單純性)：深靜脈正常

　　繼發(fā)性：深靜脈病變或動(dòng)靜脈瘺的合并癥

　　深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))

　　Perthes試驗(yàn)

　　交情頗深!

　　下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

　　A.Trendelenburg試驗(yàn)

　　B.Perthes試驗(yàn)

　　C.Pratt試驗(yàn)

　　D.Buerger試驗(yàn)

　　E.Finkelstein試驗(yàn)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　手術(shù)治療

　　適應(yīng)證：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者(Perthes試驗(yàn)陰性)。

　　深靜脈血栓形成最常見于

　　A.上肢深靜脈

　　B.上腔靜脈

　　C.下腔靜脈

　　D.門靜脈

　　E.下肢深靜脈

　　『正確答案』E

　　『答案解析』全身主干靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。

　　廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　『正確答案』B

　　『答案解析』下肢深靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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