三、A3/A4

　　1、男性農民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、為明確診斷對該患者應首選下列哪項檢查

　　A、腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、肥達反應及外裴反應

　　D、胸片

　　E、顯凝試驗

　　<2> 、治療應首先采用哪項措施

　　A、大劑量抗生素抗感染

　　B、血管活性藥物升壓

　　C、擴充血容量

　　D、腎上腺皮質激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、早前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血漿性休克

　　D、過敏性休克

　　E、以上都不是

　　2、女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPa，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細胞：10～20/HP，紅細胞0～1/HP，吞噬細胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型細菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項毒素最主要

　　A、腸毒素

　　B、內毒素

　　C、外毒素

　　D、細胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、關于細菌性痢疾，主要病變部位在

　　A、回腸末端

　　B、結腸遠端

　　C、橫結腸

　　D、小腸和結腸

　　E、乙狀結腸和直腸

　　<3> 、急性細菌性痢疾的基本病變應為

　　A、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

　　B、結腸黏膜彌漫性充血水腫

　　C、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥

　　D、腸黏膜呈點狀壞死和溶解

　　E、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍

　　3、男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉化為膿血便，便常規(guī)紅細胞5個/HP。白細胞10個/HP，膿液(++)。

　　<1> 、該患者最可能診斷

　　A、細菌性痢疾

　　B、傷寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、腸炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、該患者如確診，還需何種檢查

　　A、便細菌培養(yǎng)

　　B、血常規(guī)

　　C、尿常規(guī)

　　D、腹部平片

　　E、血細菌培養(yǎng)

　　<3> 、該患者治療首選藥物

　　A、先鋒霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、紅霉素

　　D、氯霉素

　　E、黃連素

　　<4> 、該患者需與哪一種病相鑒別

　　A、腸炎

　　B、霍亂

　　C、傷寒

　　D、肝炎

　　E、腸道腫瘤

　　4、男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15×109/L，嗜酸性粒細胞40%。

　　<1> 、其最可能的診斷為

　　A、傷寒

　　B、副傷寒

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、急性血吸蟲病

　　E、粟粒性結核

　　<2> 、構成本病基本病變改變是

　　A、蟲卵

　　B、成蟲

　　C、毛蚴

　　D、尾蚴

　　E、童蟲

　　5、男孩，3歲，因發(fā)熱3天，頭痛，噴射性嘔吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就診。體檢：體溫39.8℃，神志清，神萎，入睡狀，咽充血，頸有抵抗，心肺無異常。腹軟，提睪反射未引出，膝反射亢進，克氏征、布氏征均陽性。

　　<1> 、該病兒詢問病史的要點是

　　A、當地有無洪水、居住環(huán)境及周圍有無鼠類

　　B、居住環(huán)境有無蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史

　　C、有無皮膚感染，如癤、膿皰瘡等

　　D、有無不潔飲食史或腹瀉病人接觸史

　　E、當地有無瘧疾流行

　　<2> 、該病人最可能的診斷是

　　A、流行性乙型腦炎

　　B、鉤端螺旋體病

　　C、中毒性細菌性痢疾

　　D、病毒性腦炎

　　E、腦性瘧疾

　　<3> 、為明確診斷應做的首要檢查

　　A、腦脊液檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、血常規(guī)

　　D、大便常規(guī)及培養(yǎng)

　　E、血涂片找瘧原蟲

　　<4> 、假如病人在檢查過程中出現(xiàn)抽搐，緊急應用的藥物是

　　A、20%的甘露醇靜脈注射

　　B、肌內注射安乃近降溫

　　C、用地西泮肌內注射

　　D、靜脈推注糖皮質激素

　　E、用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　6、患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥(+)。實驗室檢查：血WBC16×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、鉤端螺旋體病

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、瘧疾

　　D、中毒型菌痢

　　E、流行性腦脊髓膜炎

　　<2> 、為確診應進行的檢查是

　　A、血涂片找瘧原蟲

　　B、血培養(yǎng)

　　C、鉤體顯微鏡凝集試驗

　　D、血清特異性IgM抗體

　　E、腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

　　7、患者男性，20歲，3天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個/HP，RBC5～10個/HP。

　　<1> 、該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機制是

　　A、有侵襲力的菌株進入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

　　B、痢疾桿菌在腸腔內大量繁殖引起腸潰瘍病變

　　C、特異性體質對細菌毒素產生強烈過敏反應

　　D、結腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

　　E、痢疾桿菌毒素對結腸黏膜的直接損害

　　<2> 、該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉即停藥，有可能產生下列哪種后果

　　A、發(fā)生腸出血

　　B、轉為慢性菌痢

　　C、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

　　D、合并敗血癥

　　E、發(fā)生癌變

　　8、女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細胞數160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、該患兒目前最有可能的診斷是

　　A、流行性出血熱

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、敗血癥

　　D、血小板減少性紫癜

　　E、結核性腦膜炎

　　<2> 、下列哪項最有助于本病的快速診斷

　　A、血培養(yǎng)

　　B、皮膚瘀斑涂片找菌落

　　C、血清中抗原檢測

　　D、腦脊液抗原檢測

　　E、腦脊液找細菌

　　<3> 、該患兒全身瘀點增多，出現(xiàn)瘀斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不出，下列哪項治療措施不得當

　　A、用5%的碳酸氫鈉

　　B、用肝素

　　C、用磺胺藥

　　D、用激素

　　E、用低分子右旋糖酐

　　<4> 、與該患兒密切接觸的表妹應如何預防

　　A、口服磺胺藥3天

　　B、醫(yī)學觀察1周

　　C、肌注青霉素3天

　　D、肌注丙種球蛋白

　　E、口服紅霉素3天

　　9、男性，11歲，乏力，納差10日，尿色深如紅茶2天入院。體檢：神清，鞏膜中度黃染，肝下1指質軟有壓痛，脾未及，總膽紅素68μmol/L，ALT400U，HBsAg(+)，確診為急性黃疸型乙型肝炎。

　　<1> 、乙型肝炎病毒是

　　A、巨細胞病毒

　　B、腸道病毒

　　C、DNA病毒

　　D、RNA病毒

　　E、EB病毒

　　<2> 、患兒住院后檢查血清HBsAg及HBeAg均陽性。這表明

　　A、病人易演變?yōu)楦伟?/P>

　　B、病人易轉變?yōu)槁�性活動性肝�?/P>

　　C、病人血中Dane顆粒較多，有傳染性

　　D、病人已進入恢復期，無傳染性

　　E、病人血中Dane顆粒較少，傳染性小

　　<3> 、1個月后復查，ALT正常，血清膽紅素<17μmol/L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均陽性，HBsAg和HBeAg陰性，這表明

　　A、肝炎未愈，病毒仍在復制

　　B、仍有傳染性，需繼續(xù)隔離

　　C、急性乙型肝炎向遷延型肝炎轉變

　　D、急性乙型肝炎恢復期

　　E、急性乙型肝炎向慢性肝炎轉變

　　10、男性，43歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，甚至恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，服軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。既往有慢性肝炎病史。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肝性腦病

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、高滲性非酮癥糖尿病

　　D、尿毒癥

　　E、腦血管病

　　<2> 、對確診最有價值的輔助檢查是

　　A、血氣分析

　　B、腹部CT

　　C、腎功能

　　D、肝功能

　　E、血氨

　　<3> 、對此患者的治療，下列各項中不正確的是

　　A、禁食蛋白質

　　B、口服乳果糖

　　C、靜滴精氨酸

　　D、肥皂水灌腸

　　E、補充支鏈氨基酸

　　11、患者男性，45歲，因腹脹、乏力、食欲缺乏5天來診，10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT正常，口服中藥斷續(xù)治療，有長期大量飲酒史。家中母親及2個兄弟均為乙肝患者。查體：意識清楚，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征(+)。實驗室檢查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。

　　<1> 、該患者最重要的治療是

　　A、保肝治療

　　B、免疫治療

　　C、抗病毒治療

　　D、對癥治療

　　E、抗纖維化治療

　　<2> 、最重要的治療藥物是

　　A、胸腺肽

　　B、甘草酸制劑

　　C、干擾素

　　D、丹參

　　E、核苷(酸)類似物

　　12、35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣，查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓腸，腹腔積液征(+)，肝右肋下觸及1.0cm，脾側臥未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶時間24秒(對照12秒)，AFP80ng/ml。

　　<1> 、此患診斷應考慮

　　A、急性重型肝炎

　　B、亞急性重型肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、淤膽型肝炎

　　E、原發(fā)性肝癌

　　<2> 、下列哪項檢查對診斷最有意義

　　A、血清丙氨酸轉氨酶(ALT)

　　B、血膽紅素定量

　　C、甲胎蛋白(AFP)

　　D、凝血酶時間

　　E、血清白蛋白

　　<3> 、此患最終易發(fā)展為

　　A、慢性肝炎

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、淤膽型肝炎

　　D、膽汁性肝硬化

　　E、壞死后肝硬化

　　13、患者男性，15歲。發(fā)熱5天，伴乏力、食欲缺乏、惡心、尿黃1天。有不潔飲食史。查體：T38.0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，觸叩痛(+)，脾肋下未觸及。實驗室檢查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil62μmol/L。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、沙門菌感染

　　B、急性膽囊炎

　　C、傷寒

　　D、急性病毒性肝炎

　　E、腎綜合征出血熱

　　<2> 、為明確診斷首選的檢查是

　　A、肥達反應

　　B、糞便培養(yǎng)

　　C、血培養(yǎng)

　　D、血清肝炎病毒標志物

　　E、出血熱抗體監(jiān)測

　　14、18歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，經詢問病史，為同性戀。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、克羅恩病

　　B、淋巴瘤

　　C、艾滋病

　　D、腸結核合并淋巴結結核

　　E、惡性組織細胞病

　　<2> 、首選的確診檢查是

　　A、骨髓穿刺

　　B、PPD試驗

　　C、淋巴結穿刺或活檢

　　D、血濃縮找惡性細胞

　　E、抗HIV抗體用CD4+淋巴細胞計數

　　<3> 、在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動脈血氧分壓降低，則應首先考慮

　　A、粟粒性肺結核

　　B、間質性肺炎

　　C、心功能不全

　　D、卡氏肺孢子蟲性肺炎

　　E、軍團菌肺炎

　　<4> 、皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結節(jié)，應考慮

　　A、藥疹

　　B、卡波西肉瘤

　　C、過敏性紫癜

　　D、紅斑狼瘡

　　E、全身血管炎

　　15、男性，40歲，曾在國外居住多年，3年前回國，近半年持續(xù)低熱，伴乏力，周身淋巴結腫大，口腔粘膜反復感染，大量抗生素治療效果不佳，近來體重減輕，血常規(guī)示：白細胞低和貧血。

　　<1> 、此時應注意哪種疾病更合適

　　A、結核病

　　B、白塞病

　　C、傳染性單核細胞增多癥

　　D、艾滋病

　　E、亞急性變應性敗血癥

　　<2> 、要診斷艾滋病還應做哪項檢查

　　A、血沉

　　B、抗HIV

　　C、嗜異性凝集試驗

　　D、抗HEV

　　E、病毒培養(yǎng)

　　16、患兒男，6個月，反復腹瀉3個月，伴消瘦、貧血，生長發(fā)育明顯滯后。父親2個月前不明原因死亡。母親HIV抗體陽性。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、慢性腹瀉

　　B、艾滋病

　　C、白血病

　　D、結核病

　　E、細菌性痢疾

　　<2> 、最常見的感染是

　　A、念珠菌感染

　　B、巨細胞病毒感染

　　C、隱球菌腦膜炎

　　D、肺孢子肺炎

　　E、結核菌感染

　　四、B

　　1、A.血管內皮損害，血管壁有炎癥，壞死和血栓形成

　　B.皮膚及內臟血管損害更嚴重和廣泛血管腔內有血栓

　　C.病變以腦組織為主，有明顯的充血和水腫顱內壓升高，可形成腦疝

　　D.病變主要在大腦兩半球表面和顱底

　　E.以上都不是

　　<1> 、流腦敗血癥期病理變化是

　　A B C D E

　　<2> 、流腦腦膜炎期的病理變化

　　A B C D E

　　2、A.消化道傳播

　　B.輸血傳播

　　C.蟲媒傳播

　　D.呼吸道傳播

　　E.直接接觸傳播

　　<1> 、甲型肝炎病毒的主要傳播途徑

　　A B C D E

　　<2> 、乙型肝炎病毒的主要傳播途徑

　　A B C D E

　　3、A.HBsAg

　　B.抗HBs

　　C.HBeAg

　　D.抗HBe

　　E.抗HBc

　　<1> 、乙肝疫苗的主要成分是

　　A B C D E

　　<2> 、保護性抗體是

　　A B C D E

　　<3> 、乙肝病毒復制指標是

　　A B C D E

　　<4> 、表示有傳染性指標是

　　A B C D E

　　<5> 、曾經感染乙肝病毒指標是

　　A B C D E