二、A2

　　1、某女，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛，腹瀉，腹瀉十余次，糞便質(zhì)少，為粘液膿血便，便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性，便常規(guī)，膿液(++)，便紅細(xì)胞6個(gè)/HP，便白細(xì)胞滿視野，該患者首選治療

　　A、先鋒霉素

　　B、紅霉素

　　C、氟哌酸

　　D、氯霉素

　　E、病毒唑

　　2、5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14～16次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于

　　A、普通型

　　B、輕型

　　C、重型

　　D、中毒型

　　E、慢性型

　　3、5歲男孩，高熱一天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于

　　A、普通型

　　B、輕型

　　C、重型

　　D、中毒型

　　E、慢性型

　　4、患者王某在參加聚餐3天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，開始為水樣便，1天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，里急后重感明顯。應(yīng)考慮的診斷和檢查方法是

　　A、霍亂;取膿血便直接鏡檢

　　B、沙門菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　C、細(xì)菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌

　　D、傷寒;取膿血便進(jìn)行免疫熒光檢測(cè)

　　E、葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　5、患者男性，44歲，3個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，最可能的診斷是

　　A、阿米巴痢疾

　　B、慢性菌痢

　　C、腸結(jié)核

　　D、慢性血吸蟲病

　　E、急性菌痢

　　6、患兒男性，6歲，高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、意識(shí)不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于下列哪種類型

　　A、輕型

　　B、普通型

　　C、慢性型

　　D、重型

　　E、中毒型

　　7、患者女性，32歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時(shí)突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者首先考慮的診斷是

　　A、急性普通型細(xì)菌性痢疾

　　B、急性輕型細(xì)菌性痢疾

　　C、慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

　　D、中毒型細(xì)菌性痢疾

　　E、慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

　　8、菌痢病人，腹瀉2天，每日10次，膿血便伴發(fā)熱，查BP11/9kPa，P100次/分，皮膚涼，蒼白，應(yīng)診斷

　　A、未發(fā)生休克

　　B、休克早期

　　C、休克發(fā)展期

　　D、休克晚期

　　E、虛脫

　　9、男性，48歲，9周前開始腹瀉腹痛，膿血便，1日10余次，經(jīng)當(dāng)?shù)赜命S連素、痢特靈治療無效。病后1個(gè)月，因右踝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便入院，體檢：輕度貧血，黃疸陰性，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，血沉80mm/1h，最可能的診斷是

　　A、慢性潰瘍性結(jié)腸炎伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B、急性阿米巴痢疾

　　C、慢性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎

　　D、急性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎

　　E、慢性肝炎伴肝外多系統(tǒng)損害

　　10、某患者，37歲。經(jīng)臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜

　　A、根據(jù)失血情況輸血

　　B、適當(dāng)止血藥物

　　C、立即送省城大醫(yī)院手術(shù)

　　D、嚴(yán)密觀察病情變化

　　E、絕對(duì)臥床減少活動(dòng)

　　11、患者腎綜合征出血熱，少尿5天，近日無尿，晨起活動(dòng)后，右腹部及腰部劇痛，醫(yī)生高度懷疑其可能腎破裂，哪項(xiàng)檢查不合適

　　A、腎盂造影

　　B、腎B超

　　C、腎CT

　　D、局部穿刺

　　E、查血象

　　12、已確診為腎綜合征出血熱的病人，突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢(shì)，其原因最可能

　　A、腸出血

　　B、膽囊炎

　　C、闌尾炎

　　D、腎破裂

　　E、腹膜炎

　　13、男性，30歲，自10月30日起出現(xiàn)發(fā)燒，頭痛，并皮膚粘膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時(shí)血常規(guī)自細(xì)胞35×109/L，尿常規(guī)，尿蛋白(+++)，此時(shí)最可能診斷是

　　A、腎小球腎炎

　　B、尿毒癥

　　C、白血病

　　D、腎綜合征出血熱

　　E、重感冒

　　14、患者診斷腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經(jīng)控制輸液，利尿、導(dǎo)瀉乃不見改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L。此時(shí)最好治療方法是

　　A、停止補(bǔ)液

　　B、透析療法

　　C、大量護(hù)腎藥的應(yīng)用

　　D、放血

　　E、導(dǎo)尿

　　15、男性，30歲，發(fā)燒，腰痛，皮下出血，少尿伴煩躁不安，眼瞼浮腫，脈洪大，高血壓，蛋白尿(+++)，診斷為腎綜合征出血熱，并高血容量綜合征，此病的原因中哪項(xiàng)是不對(duì)的

　　A、少尿

　　B、重吸收增加

　　C、腎素分泌亢進(jìn)

　　D、腎濾過率下降

　　E、低蛋白血癥

　　16、男性，30歲，1月初發(fā)病，頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢，面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下見有點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)。化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(++)，應(yīng)首先考慮診斷

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、腎綜合征出血熱

　　C、鉤端螺旋體病

　　D、流行性感冒

　　E、傷寒

　　17、某患者，診斷為腎綜合征出血熱，少尿期，突然出現(xiàn)呼吸困難，心率快，并咯血，臨床診斷：心衰、肺水腫，下列原因哪項(xiàng)是主要的

　　A、肺感染

　　B、酸中毒

　　C、凝血障礙

　　D、腎功能衰竭

　　E、高血容量

　　18、某患者，診斷為腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

　　A、肺感染

　　B、心衰肺水腫

　　C、支氣管擴(kuò)張

　　D、DIC

　　E、尿毒癥酸中毒

　　19、患者男性，25歲，家住沈陽(yáng)，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗(yàn)：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培養(yǎng)(-)。患者同年8月曾去海南旅游半個(gè)月。引起患者發(fā)熱最可能的原因是下列哪種疾病

　　A、瘧疾

　　B、急性粒細(xì)胞型白血病

　　C、敗血癥

　　D、傷寒

　　E、急性血吸蟲病

　　20、患者女性，15歲，因發(fā)熱伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐2天，于8月15日來診。家中住平房，蚊子多，周圍有類似患者。查體：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意識(shí)不清，皮膚無皮疹，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸無抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF檢查：壓力230mmH2O，外觀清亮，有核細(xì)胞數(shù)200×106/L，單核0.9，蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。首先考慮的診斷是

　　A、鉤端螺旋體病

　　B、腎綜合征出血熱

　　C、流行性腦脊髓膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、結(jié)核性腦膜炎

　　21、男，24 歲，從非洲打工回家，間歇畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為瘧疾，為進(jìn)一步確診，采血涂片找瘧原蟲陽(yáng)性率 最高的發(fā)病時(shí)期為

　　A、體溫正常

　　B、寒戰(zhàn)發(fā)熱期

　　C、大汗期

　　D、間歇期

　　E、脾臟腫大期

　　22、男性，78歲，既往患冠心病30余年。因寒熱，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥慎用

　　A、氯喹

　　B、奎寧

　　C、伯氨喹啉

　　D、磺胺類

　　E、青霉素

　　23、患兒10歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06，首先考慮的診斷是

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、病毒性腦炎

　　D、傷寒

　　E、結(jié)核性腦膜炎

　　24、3歲小兒，發(fā)熱3天，有頭痛，嘔吐，查：皮膚有淤點(diǎn)，淤斑，及腦膜刺激癥狀(+)，腰穿腦壓升高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù)2000×106/L，糖和氯化物明顯降低，蛋白含量明顯升高，腦脊液直接涂片檢菌陽(yáng)性，臨床診斷

　　A、肺炎雙球菌性腦膜炎

　　B、普通型流腦

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、腦膜腦炎型流腦

　　E、病毒性腦膜炎

　　25、9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,，中性粒細(xì)胞89%。淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是

　　A、傷寒

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、病毒性腦炎

　　26、患者，診為肝炎后肝硬化失代償，3天前開始發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛，腹腔積液量增加，應(yīng)盡快做哪項(xiàng)檢查

　　A、血培養(yǎng)

　　B、便常規(guī)及便培養(yǎng)

　　C、腹腔積液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

　　D、腹部B超檢查

　　E、肝膽脾CT檢查

　　27、患者，診為慢性重型肝炎伴腹腔積液，2天以來發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，患者最可能并發(fā)

　　A、腸道感染

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、膽道感染

　　D、闌尾炎

　　E、門靜脈炎

　　28、亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現(xiàn)神志不清，躁動(dòng)，撲翼樣震顫(+)，此時(shí)心率加快測(cè)血氨增高。最可能原因是

　　A、靜點(diǎn)氨基酸所致

　　B、離子紊亂所致

　　C、胃粘膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

　　D、藥物引起精神異常

　　E、繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重

　　29、男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)診斷為

　　A、肝硬化失代償

　　B、肝硬化自發(fā)腹膜炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、淤膽型肝炎

　　E、亞急性重型肝炎

　　30、39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個(gè)月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，診斷應(yīng)考慮

　　A、急性黃疸型肝炎

　　B、亞急性重癥肝炎

　　C、膽汁性肝硬化

　　D、淤膽型肝炎

　　E、硬化性膽管炎

　　31、男孩，8歲，血清中抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc陽(yáng)性，其他乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)陰性時(shí)，應(yīng)考慮為

　　A、急性乙型肝炎潛伏期

　　B、急性乙型肝炎恢復(fù)期

　　C、急性乙型肝炎

　　D、慢性乙型肝炎

　　E、重型乙型肝炎

　　32、患兒女，7歲，精神食欲差5天，惡心伴嘔吐3天，尿黃2天入院。入院查體：神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃疸，心肺(-)，腹部平軟，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移動(dòng)性濁音(-)。最可能的診斷是

　　A、急性黃疸型乙型肝炎

　　B、急性黃疸型庚型肝炎

　　C、急性黃疸型甲型肝炎

　　D、急性黃疸型丙型肝炎

　　E、急性黃疸型丁型肝炎

　　33、患者男性，25歲，在入職體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀及體征，肝功能正常。近來因突然乏力、惡心、厭食、尿色黃而入院�；�驗(yàn)：ALT500U/L，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)。該患者可能的診斷是

　　A、乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎

　　B、急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

　　C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

　　D、乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

　　E、急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

　　34、患者男性，43歲，既往體健。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲減退伴尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。該患者應(yīng)考慮的診斷是

　　A、急性黃疸型肝炎

　　B、急性無黃疸型肝炎

　　C、急性重型肝炎

　　D、淤膽型肝炎

　　E、亞急性重型肝炎

　　35、男性。發(fā)現(xiàn)乙肝2年。出現(xiàn)乏力，腹脹。食欲不振，病情不穩(wěn)定，查體：慢性肝病容，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)中等。脾界擴(kuò)大，血清ALT200U/L，白蛋白35g/L，球蛋白36g/L，應(yīng)診為

　　A、慢性遷延性肝炎

　　B、慢性活動(dòng)性肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、肝硬化

　　E、淤膽型肝炎

　　36、慢性乙肝患者，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT120U/L，其意義

　　A、病毒有復(fù)制，肝臟有損傷

　　B、病毒無復(fù)制，無傳染性

　　C、有傳染性

　　D、肝臟有損傷，無傳染性

　　E、病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

　　37、男性，39歲，商人，有冶游史，1周來發(fā)熱，頭痛，全身不適，無食欲，全身淋巴結(jié)均腫大，無痛。白細(xì)胞3.5×109/L，CD4/CD81.0，其他無特殊，此例哪種疾病可能性大

　　A、傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　B、急性淋巴結(jié)炎

　　C、艾滋病

　　D、霍奇金病

　　E、鉤體病

　　38、一男性，根據(jù)臨床：發(fā)熱，咳嗽，腹瀉，消瘦，及血清HIV抗體陽(yáng)性，考慮為艾滋病，最終經(jīng)哪一項(xiàng)檢查確定了艾滋病的診斷

　　A、P24抗原陽(yáng)性

　　B、便培養(yǎng)

　　C、痰培養(yǎng)

　　D、胸X片

　　E、以上皆不是

　　39、患者男性，46歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤，首先考慮的診斷是

　　A、腺苷脫氨酶缺乏癥

　　B、先天性胸腺發(fā)育不全

　　C、選擇性IgA缺乏癥

　　D、X-性連鎖低丙球血癥

　　E、艾滋病

　　40、患者男性，30歲。腹瀉3個(gè)月，大便每日7～10次，稀便，無膿血及黏液。有吸毒史2年。查體：T37.6℃，消瘦，神志清楚，肛門周圍可見皰疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢偶見白細(xì)胞。為明確診斷，最重要的檢查是

　　A、抗EBVIgM

　　B、結(jié)核抗體

　　C、抗HIV

　　D、抗單純皰疹病毒IgM

　　E、抗CMVIgM

　　41、患者男性，31歲，不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽半年，間斷腹瀉，大便無膿血，病后體重由71kg降到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回國(guó)，診斷該病的實(shí)驗(yàn)檢查是

　　A、大便培養(yǎng)

　　B、胸部X線片

　　C、查血瘧原蟲

　　D、檢測(cè)抗HIV

　　E、取血分離HIV

　　42、患兒女，7歲，因發(fā)熱3天，伴頭痛及噴射性嘔吐3次，反復(fù)抽搐10多次，于8月1日來院就診。體檢：體溫40℃，神志欠清，雙瞳孔3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸有抵抗，心臟無異常，兩肺呼吸音粗，腹壁及提睪反射未引出，膝反射減弱，克氏征、布氏征均陽(yáng)性，診斷流行性乙型腦炎重型。下列搶救措施中錯(cuò)誤的是

　　A、立即采用等張液體擴(kuò)充血容量

　　B、立即注射20%甘露醇

　　C、立即采用物理及藥物降溫

　　D、立即采用藥物止痙

　　E、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管，人工呼吸