答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 驚厥多為全身強直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側性發(fā)作。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復雜型熱性驚厥發(fā)作多為局灶性或不對稱。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯巴比妥常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒脊髓發(fā)育

　　新生兒脊髓重2～6克，脊髓功能相對成熟。脊髓下端在胎兒時位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位時應注意。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒神經(jīng)反射

　　出生時即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射。足月兒吸吮、擁抱、握持等原始反射多于生后3～4個月消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲穩(wěn)定。3～4個月，前小兒肌張力較高，Kernig征可陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性(對稱)亦可為生理現(xiàn)象。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒腦的發(fā)育

　　小兒期神經(jīng)精神發(fā)育一直十分活躍。出生時腦重平均370g，占體：重的10%～12%。約為成人腦重(約1500g)的25%。6個月時腦重600～700g，1歲時達900g，2歲時1000g左右，4～6歲時只達成人腦重的85%～90%。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復驚厥、意識障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應注意本病的可能性，應進一步依靠腦脊液檢查確立診斷。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰兒化腦治療

　　嬰兒化膿性腦膜炎正確治療前應了解其特點：①致病菌主要是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌;②臨床癥狀重、起病急，感染中毒癥狀重，腦膜刺激征多不明顯;③合并癥多，在病程中反復、加重，應考慮合并硬膜下積液、腦室膜炎、腦膿腫、腦積水等。目前臨床常用藥物是三代頭孢類。療程較長2～3周。停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細胞數(shù) <20×106/L，均為淋巴細胞;蛋白質(zhì)及糖恢復正常。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒化腦病因

　　新生兒最常見的腦膜炎病原菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)面色差、精神萎靡、嘔吐、嗜睡、驚厥、兩眼凝視、前囟飽滿。易發(fā)生呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：腸道革蘭陰性桿菌(大腸桿菌最多見，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌或產(chǎn)氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌;2個月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。由腦膜炎球菌引起的腦膜炎呈流行性。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的鑒別

　　化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎區(qū)別：除病史、OT試驗、胸部X線片、周圍血象變化外，主要區(qū)別是腦脊液檢查。化腦腦脊液外觀混濁，糖明顯下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主。結腦腦脊液外觀毛玻璃樣，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒化膿性腦膜炎體征

　　新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰兒顱壓增高體征

　　小嬰兒，化膿性腦膜炎，最典型體征為前囟隆起，示顱壓增高，在體征上可以及時發(fā)現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒化膿性腦膜炎的預后仍是重要問題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預后與發(fā)病年齡及病原菌關系較大。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體溫可高、可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌以大腸桿菌最為多見。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2歲小兒，發(fā)熱5小時，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無熱驚厥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒為新生兒，突然出現(xiàn)癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原體為大腸埃希菌。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 聚合酶鏈反應或多聚酶鏈反應(又稱無細胞克隆技術，是一種對特定的DNA片段在體外進行快速擴增的新方法。

　　研究結果顯示 : 痰液 PCR +探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率 , 且省時快速 , 成為結核病病原學診斷重要參考。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓體征，但是腦脊液白細胞不高，應該考慮是病毒性和結核性腦膜炎，但是患兒糖和氯化物正常，可以排除結核性腦膜炎，所以應該是病毒性腦膜炎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化腦的診斷、處理

　　患兒為8個嬰兒，高熱、抽搐，腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁，細胞數(shù)目增高，以中性粒細胞為主。生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎，應作腦脊液涂片找菌及培養(yǎng)。在病因未明確時首選用頭孢噻肟，抗菌譜廣，通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素耳毒性大，兒科慎用、不用。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化腦的正確處理

　　嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，正確治療是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當應用激素，減輕腦水腫及細胞因子引起的炎癥反應;③對癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應首先進行腦脊液檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時;發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.一般治療

　　(1)保持安靜及呼吸道暢通。

　　(2)嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　2.止驚治療

　　3.對癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時行藥物降溫(可選用對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補充足夠營養(yǎng)與液體。

　　4.原發(fā)疾病治療。

　　因嚴重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣 是可以考慮是氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關�；純�4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復雜性熱性驚厥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于復雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復雜性。患兒正處于驚厥發(fā)作時，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時間長可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對于判斷有無大腦異常放電，選擇預防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查�；純簽閺碗s型熱驚厥，有復發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預防，發(fā)熱開始時口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說明患兒有感染灶，前囟膨滿，提示患兒有顱內(nèi)高壓體征，雙眼凝視，說明神經(jīng)癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的、積液應送常規(guī)和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

　　【正確答案】 D

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的、積液應送常規(guī)和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴重，易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，常見面神經(jīng)、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化腦并發(fā)癥

　　腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱流行性腦脊髓膜炎，其特點除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現(xiàn)瘀點。暴發(fā)型起病數(shù)小時廣泛出現(xiàn)瘀點、瘀斑。皮膚瘀點刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽性。

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