答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膜增生性腎小球腎炎的組織學(xué)特點(diǎn)是腎小球基膜增厚，腎小球細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性硬化性腎小球腎炎也稱(chēng)慢性腎小球腎炎，它是不同類(lèi)型腎炎發(fā)展的終末階段。其大體標(biāo)本稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性彌漫性增生性腎小球腎炎多由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，其電鏡下表現(xiàn)：顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮和腎小球基底膜之間，也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下、基膜內(nèi)或系膜區(qū)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)提示為“細(xì)胞玻璃樣變性”，慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管缺血，腎小管上皮細(xì)胞有水腫、玻璃樣變和脂肪變等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類(lèi)型已不能辨認(rèn)。病理變化：

　　兩側(cè)腎對(duì)稱(chēng)性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。有時(shí)可有散在的小囊腫形成。腎不而質(zhì)硬，故稱(chēng)顆粒性固縮腎。切面見(jiàn)腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周?chē)�脂肪組織增多。小動(dòng)脈壁增厚，變硬，口哆開(kāi)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)，稱(chēng)“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多;基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn);部分毛細(xì)血管變性壞死;腎小球上皮玻璃樣變性;間質(zhì)充血。電鏡見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積(主要是IgG和C3)，呈顆粒狀熒光。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在輕微病變性腎小球病中，腎小球無(wú)免疫復(fù)合物沉積。(注：本題依據(jù)此點(diǎn)而選C)。

　　了解內(nèi)容：

　　但很多證據(jù)表明本病與免疫機(jī)制有關(guān)：發(fā)病與呼吸道和預(yù)防性免疫接種有關(guān);皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療有效;與濕疹和鼻炎等過(guò)敏性疾病有關(guān);具有遺傳易感染性;Hodgkin病患者發(fā)病率增高;該病患者具有T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷;已有在患者血漿和淋巴細(xì)胞上清液中檢測(cè)到引起蛋白尿的因子的報(bào)導(dǎo)。

　　目前占主導(dǎo)地位的假說(shuō)認(rèn)為微小病變性腎病的發(fā)生與免疫功能障礙有關(guān)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 畸形彌漫性增生性腎小球腎炎——系膜和內(nèi)皮——駝峰——大紅/蚤咬腎——兒童腎小球腎炎最常見(jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎的病理：

　　腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表一，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)大紅腎。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新月體性腎炎的組織學(xué)特征是大多數(shù)腎小球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由新增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月體形或環(huán)形結(jié)構(gòu)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A.內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞。

　　彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理變化：

　　肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)，稱(chēng)“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多;基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn);部分毛細(xì)血管變性壞死;腎小球上皮玻璃樣變性;間質(zhì)充血。電鏡見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積(主要是IgG和C3)，呈顆粒狀熒光。

　　電鏡見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。選C 。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕微腎小球病變病理特點(diǎn)是光鏡下腎小球無(wú)明顯變化，電鏡下腎小球上皮細(xì)胞足突融合，臨床特點(diǎn)是大量蛋白尿或腎病綜合征。好發(fā)于兒童和青少年。

　　病理變化：光鏡下腎小球無(wú)病變或僅見(jiàn)局灶節(jié)段性輕度異常。近端腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂滴空泡，故又稱(chēng)脂性腎病,免疫熒光 腎小球內(nèi)無(wú)免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。

　　電鏡：腎小球基底膜和系膜無(wú)顯著變化，腎小球內(nèi)無(wú)電子致密沉積物，主要變化是腎小球上皮細(xì)胞足突融合，故有人稱(chēng)之為足突病(foot process disease)。

　　所以選C。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局灶性節(jié)段性腎小球硬化：

　　只有部分腎小球受累，且限于腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢。病變特點(diǎn)是腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布。局灶性腎小球腎炎是引起腎病綜合征的常見(jiàn)原因。

　　病理改變：

　　1)光鏡下：病變?cè)钚苑植迹�早期僅皮髓交界處的腎小球受累，其他腎小球無(wú)病變或病變很輕微。病變腎小球內(nèi)部分小葉和毛細(xì)血管內(nèi)系膜基質(zhì)增多，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內(nèi)和毛細(xì)血管內(nèi)常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。有時(shí)可見(jiàn)吞噬脂類(lèi)的泡沫細(xì)胞聚集。以后逐漸波及皮質(zhì)全層，病變持續(xù)發(fā)展可引起腎小球硬化，并出現(xiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。

　　晚期，大量腎小球可發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎而導(dǎo)致腎功能不全。

　　2)電鏡下除系膜基質(zhì)增加外，腎小球基底膜增厚，塌陷，足細(xì)胞突消失，并有明顯的上皮細(xì)胞內(nèi)腎小球基底膜脫落。

　　3)免疫熒光：顯示受累部位有IgM和補(bǔ)體沉積。

　　臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為腎病綜合征，同時(shí)伴有血尿和高血壓，對(duì)激素效果不好，病變呈進(jìn)行性，多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。成人預(yù)后比兒童差。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 免疫熒光呈線形的腎炎是：

　　A. IgA腎�。合的�區(qū)有IgA的沉積，常伴有C3和備解素。

　　B.膜性腎炎：顆粒狀熒光。

　　C.輕微病變性腎炎：無(wú)免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積。

　　D.肺出血腎炎綜合征：是急進(jìn)性腎小球腎炎I型，免疫熒光呈線形。II型則呈顆粒狀。III型為陰性。

　　E.膜性增生性腎炎：顆粒狀或大塊沉積。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類(lèi)型主要為系膜增生性腎小球腎炎。

　　最突出的特點(diǎn)是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時(shí)并有 C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實(shí)系膜區(qū)有電子致密物沉積。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)閺浡�性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱(chēng)為膜性腎病。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺(jué)，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。

　　肉眼觀，早期可見(jiàn)腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無(wú)特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱(chēng)為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周?chē)�脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎的主要病理特點(diǎn)是腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硬化性腎小球腎炎的病變是75%的腎小球發(fā)生球性硬化，殘存腎單位代償性肥大。肉眼檢查，腎臟呈顆粒性萎縮腎，腎實(shí)質(zhì)萎縮。腎間質(zhì)纖維化伴多量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎時(shí)，有些腎小管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問(wèn)“主要病變特點(diǎn)是?”，考慮為E。

　　教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱(chēng)。腎體積縮小、表面凸凹不平;腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)變薄，腎盂變大、畸形;腎皮質(zhì)和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形;嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮形成固縮腎。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎盂腎炎是由細(xì)菌直接感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎，嚴(yán)重時(shí)腎周?chē)�組織受累，可經(jīng)上行和下行性感染而來(lái)，以上行性感染多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂腎炎女性的發(fā)病率高于男性。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎透明細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的70%～80%。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B。

　　患者有急性扁桃體炎這個(gè)誘因，而且疾病發(fā)病經(jīng)過(guò)主要表現(xiàn)為少尿，蛋白尿，血尿，血壓高，沒(méi)有明顯的腎功能減退，這是典型的急性腎小球腎炎表現(xiàn)，而它的病理是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。

　　血流流過(guò)腎毛細(xì)血管,通過(guò)濾過(guò)膜濾出形成尿液腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管擠壓毛細(xì)血管濾過(guò)面積減小可以少尿。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依題干所述，考慮腎病綜合征。

　　診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg)、高度水腫、高膽固醇血癥(> 5.7mmol/L)、低白蛋白血癥(<30g/L)均可診為腎病綜合征。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D，輕微病變性腎小球腎炎。

　　其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，光鏡下腎小球基本正常。但腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，所以又有脂性腎病之稱(chēng)。是小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的原因。成人患者少。本病對(duì)皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。

　　病理變化：

　　1)肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋。

　　2)光鏡下：腎小球無(wú)明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生，主要改變?yōu)榻�曲小管上皮�?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)。

　　3)電鏡下：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，胞體扁平，可見(jiàn)空泡和微絨毛，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見(jiàn)脂滴。足突消失不僅見(jiàn)于脂性腎病，也常見(jiàn)于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過(guò)治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可以恢復(fù)正常。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂類(lèi)沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這種變化常與蛋白尿的程度平行。

　　臨床病理聯(lián)系：主要表現(xiàn)為腎病綜合征，蛋白尿?yàn)楦哌x擇性，蛋白成分主要為小分子的白蛋白，因?yàn)槟I小球病變輕微，所以一般無(wú)血尿和高血壓。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類(lèi)型為腎小球基底膜抗體呈線樣沉積。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A�？紤]其病理類(lèi)型為膜性腎病，膜性腎病是歐美國(guó)家成人常見(jiàn)的腎病綜合征的類(lèi)型，在我國(guó)并不常見(jiàn)。其電鏡特點(diǎn)是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又稱(chēng)膜增生性腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥，組織學(xué)上系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱(chēng)分葉性腎炎。選C是系膜毛細(xì)血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱(chēng)為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周?chē)�脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱(chēng)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變以腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并伴有毛細(xì)血管壁增厚為特點(diǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂粘膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見(jiàn)于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)是腎小管和腎間質(zhì)活動(dòng)性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形。

　　鏡下，病變呈片狀或灶狀分布。

　　1.多數(shù)腎小管和腎小球萎縮、壞死，由纖維組織代替。

　　2.殘存的腎單位代償性肥大，部分代償性擴(kuò)張的腎小管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。

　　上皮細(xì)胞受壓而扁平。有的腎小管內(nèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞。腎小球多萎縮，纖維化、玻璃樣變。

　　3.腎間質(zhì)纖維組織增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　肉眼觀，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積縮小，兩側(cè)腎大小不等，外形不規(guī)則，質(zhì)硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并與腎被膜粘連。切面皮、髓質(zhì)界線不清，腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，年齡偏小，考慮微小病變性腎病可能性最大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 激素治療無(wú)效，考慮可能是膜性腎病，本例表現(xiàn)為腎病綜合征，患者18歲，且激素治療無(wú)效，可能為膜性腎病。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎炎是腎臟的急性免疫反應(yīng)，外觀可有充血。故而選C。慢性硬化性腎炎：是各種腎炎的終末階段，腎小球硬化，廣泛纖維化，故而D。慢性腎盂腎炎，是感染性疾病，反復(fù)感染，容易引起腎臟疤痕。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)膜性腎炎，又稱(chēng)膜性腎病。

　　電鏡下觀察，以上皮下電子致密物沉積和電子致密物之間新生基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起為特征，不同時(shí)期表現(xiàn)不同，可分為4期：Ⅰ期：上皮下可見(jiàn)散在小型電子致密物，上皮細(xì)胞足突融合，基底膜無(wú)明顯變化。Ⅱ期：上皮下電子致密物較Ⅰ期增多，分布均勻，致密物之間出現(xiàn)新生的基底膜樣物質(zhì)，并形成釘狀突起，分隔致密物，基底膜增厚。Ⅲ期：基底膜內(nèi)可見(jiàn)電子致密物，基底膜樣物質(zhì)進(jìn)一步增多，包繞電子致密物，基底膜進(jìn)一步增厚。 Ⅳ期：上述各期的電子致密物部分溶解消失，不規(guī)則增厚的基底膜呈蟲(chóng)蝕狀。有的患者同時(shí)可見(jiàn)兩期病變特點(diǎn)，以其中一期病變占優(yōu)勢(shì)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕微病變性腎小球腎炎 其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失,光鏡下腎小球基本正常。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)膜性腎炎，又稱(chēng)膜性腎病,光鏡下彌漫性基底膜增厚，上皮下免疫復(fù)合物沉積(用Masson染色呈紅色)，免疫復(fù)合物之間新生的基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起(鍍銀染色呈黑色)。初期毛細(xì)血管管腔無(wú)顯著變化，后期基底膜顯著增厚，毛細(xì)血管管腔變狹窄。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新月體性腎炎,電鏡下,可見(jiàn)腎小球基底膜呈不規(guī)則增厚，常有裂孔或缺損，腎小球上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間可見(jiàn)纖維性條索，毛細(xì)血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光法顯示腎小球內(nèi)的顆粒狀熒光或線形熒光。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 彌漫性膜性腎小球腎炎：病變?yōu)閺浡�性，鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加。

　　電鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物�；�底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實(shí)沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補(bǔ)體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚)。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)逐漸溶解，使基底膜呈蟲(chóng)蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個(gè)腎小球被玻璃樣變。

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　　鏡下，腎小球系膜細(xì)胞明顯增生并產(chǎn)生大量基質(zhì)。增生的系膜組織不斷向毛細(xì)血管基底膜內(nèi)側(cè)伸延，致使血管壁明顯增厚，管腔變窄，也使血管叢呈分葉狀。用銀染色見(jiàn)基底膜呈雙層或車(chē)軌狀，晚期因毛細(xì)血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致腎小球纖維化、硬化，所屬腎小管也萎縮。

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見(jiàn)于青少年，我國(guó)及東方國(guó)家比西方國(guó)家多見(jiàn)。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時(shí)發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎, 鏡下檢查 40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個(gè)/HPF，少數(shù)見(jiàn)鏡下多量紅細(xì)胞，常見(jiàn)白細(xì)胞尿(即膿尿)，離心后尿沉渣鏡下>5個(gè)/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見(jiàn)到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個(gè)重要的依據(jù)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性彌漫性硬化性腎炎, 臨床病理聯(lián)系：

　　(1)尿的變化：質(zhì)變：血尿，蛋白尿，管型尿等較輕。

　　量變：多尿，夜尿，低比重尿。

　　(2)貧血：促紅細(xì)胞生成素減少，毒性代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血。

　　(3)高血壓：腎臟缺血致腎素分泌增加。

　　(4)氮質(zhì)血癥：腎組織濾過(guò)面積減少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物質(zhì)不能排出而蓄積，可致尿毒癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎, 病理臨床聯(lián)系

　　(1)少尿：由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹、增生，使管腔狹窄，濾過(guò)率降低，而腎小管的重吸收相對(duì)正常，導(dǎo)致球-管失衡而引起少尿，嚴(yán)重者可致氮質(zhì)血癥。

　　(2)血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細(xì)血管損傷，通透性增加所致。

　　(3)水腫：主要原因?yàn)樯倌蛞�起鈉水潴留。

　　(4)高血壓：主要由于鈉水潴留引起血容量增多所致。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大紅腎是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的肉眼改變，表現(xiàn)為腎臟輕到中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、顏色較紅。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎臟表面及切面可散在多數(shù)小出血點(diǎn)，稱(chēng)為蚤咬腎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毛細(xì)血管壁增厚呈車(chē)軌狀或分層狀是彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的特點(diǎn)，是由于腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，使系膜區(qū)增寬，增生的系膜組織逐漸向周?chē)�毛�?xì)血管伸展，侵入毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管壁增厚、管腔狹窄，銀染色示毛細(xì)血管壁增厚呈車(chē)軌狀或分層狀。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

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